每年的4月2日是“世界孤獨(dú)癥關(guān)注日”。近些年，孤獨(dú)癥的發(fā)病呈快速上升趨勢。最新數(shù)據(jù)顯示，其患病率高達(dá)1/54，也就是說，54個(gè)孩子里面就有1個(gè)孤獨(dú)癥患兒。

孤獨(dú)癥就是之前常說的自閉癥，規(guī)范的診斷名稱是孤獨(dú)癥譜系障礙，英文縮寫是ASD，是一個(gè)值得所有人都重視的疾病。

孩子有多個(gè)語言“發(fā)育里程碑”

孤獨(dú)癥是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛好和重復(fù)刻板的動作行為為核心癥狀的疾病。雖然其病因還不完全清楚，但研究表明，引起孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素可以歸納為遺傳、感染與免疫和孕期理化因子刺激。雖然癥狀表現(xiàn)多種多樣，但大部分孤獨(dú)癥患兒都會出現(xiàn)語言問題，如語言發(fā)育遲緩或語言發(fā)育倒退。所以，我們認(rèn)為孤獨(dú)癥跟語言關(guān)系很密切，家長需要重視孩子的語言發(fā)育。

“孩子說話晚”是大多數(shù)家長帶孩子來發(fā)育行為門診就診的主要原因。看著小區(qū)里別的孩子早已經(jīng)會說話了，自家孩子卻連“爸爸、媽媽”也不叫，讓人十分著急。語言是人類特有的一種高級神經(jīng)活動，是為了互相溝通交流而產(chǎn)生的。其實(shí)，兒童語言發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、復(fù)雜的過程，跟大腦發(fā)育息息相關(guān)，而且還涉及多個(gè)系統(tǒng)器官，如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽力能力等。語言發(fā)育從嬰兒出生以后即開始，要經(jīng)歷前語言階段、語言理解階段、語言表達(dá)階段等過程，其機(jī)理也并非“不會說話”那么簡單。

語言發(fā)育跟其他神經(jīng)心理發(fā)育一樣有規(guī)律，在孩子的成長過程中會出現(xiàn)多個(gè)“發(fā)育里程碑”。比如，大多數(shù)孩子在6個(gè)月齡時(shí)能發(fā)出“mama”“baba”“dada”等無明確意義的音節(jié)，且全世界孩子叫爸爸、媽媽的發(fā)音都類似，證明此階段不同種族的語言發(fā)育規(guī)律相同，與母語無關(guān)。大多數(shù)孩子在1歲時(shí)能有意義地開口叫“爸爸、媽媽”，2歲時(shí)能說短句。

隨著兒童腦功能和發(fā)聲聽覺器官的逐漸發(fā)育，孩子的語言能力也快速發(fā)展，但總體上是語言理解能力早于語言表達(dá)能力。也就是說，先能聽懂話才能開始說話。

那么，如何判斷孩子能否聽懂話呢？一個(gè)很好的辦法就是看孩子聽從指令或指示的能力。比如，在門診中，我不會問一個(gè)1歲半孩子的家長，“你家孩子會說話嗎？”我更愿意通過發(fā)出“寶寶把小玩具給媽媽”“寶寶把門關(guān)上”等簡單指令，來了解他們的語言理解能力。如果他們在聽到指令后不開口只做動作，那就能初步判斷這個(gè)孩子有語言理解能力；如果他們在做動作的同時(shí)，又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞，那說明孩子具有語言理解和表達(dá)能力。此外，臨床上還有一套比較完善的評估兒童語言發(fā)育的方法和工具，以盡量做到客觀真實(shí)。

我們首先想提醒家長的是，孩子說話晚并不像是一些家長理解的那樣——“我家孩子什么都會，就是不說話”，而是要警惕孤獨(dú)癥的發(fā)生。

“說話晚”原因復(fù)雜別貿(mào)然做語言訓(xùn)練

警惕孩子說話晚，并不意味著說話晚的孩子就是孤獨(dú)癥患兒。孩子語言發(fā)育遲緩僅僅是一個(gè)癥狀性的描述，背后的原因很多。除了孤獨(dú)癥譜系障礙外，不良的語言環(huán)境、家庭帶養(yǎng)因素也可能引起。另外，許多疾病早期也可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，如智力低下、特殊性語言損害、口腔問題、聽力問題、代謝性疾病等。

不同原因引起的語言發(fā)育遲緩，表現(xiàn)往往也不同。比如，孤獨(dú)癥患兒的語言發(fā)育過程，其實(shí)是以非言語交流障礙最顯著。什么意思呢？就是說患兒可能容易同時(shí)出現(xiàn)手勢、姿勢性的語言發(fā)育落后，如眼神、對視不好，不會點(diǎn)頭、搖頭等，還會有語言理解能力受損或沒有語言等。除此以外，患兒還有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，就是常伴有社交障礙、興趣缺乏。因此，孤獨(dú)癥干預(yù)訓(xùn)練與單純語言訓(xùn)練方法不一樣，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并識別。

而智力落后兒童、構(gòu)音障礙兒童的語言發(fā)育遲緩，雖然說話較晚，但基本上都有社交意愿，愿意與人交流或能聽懂指令。臨床上遇到比較復(fù)雜的情況是，智力發(fā)育落后、構(gòu)音障礙、孤獨(dú)癥的有些臨床表現(xiàn)、癥狀往往會交織在一起，不太容易分辨。這也是我們提醒家長注意的原因，如果家里的孩子說話晚，一定不能簡單評估后就去做語言訓(xùn)練，而應(yīng)通過專業(yè)醫(yī)生查出真正原因，才能選擇正確的治療方案和語言訓(xùn)練方法，以免耽誤病情診治。

“貴人語遲”“男孩兒說話晚”不科學(xué)

“貴人語遲”“男孩兒說話晚”等，是由來已久的老說法了。但這些說法并沒有科學(xué)依據(jù)，相反，有大量事實(shí)證明，一些抱著這樣想法的家長因此錯(cuò)失了干預(yù)孩子疾病的良機(jī)。

常有家長對此持異議，還跟我們舉科學(xué)家愛因斯坦說話晚的例子，以證明自己的孩子沒有病。事實(shí)上，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，愛因斯坦小時(shí)候確實(shí)語言發(fā)育遲緩，他雖然在數(shù)學(xué)、天體物理等方面天賦異稟，但社交能力欠缺、興趣愛好狹窄刻板。因此，國外有醫(yī)學(xué)科學(xué)家推斷，愛因斯坦患有阿斯伯格綜合征，這是孤獨(dú)癥譜系障礙的一種。

臨床上，我們發(fā)現(xiàn)一些發(fā)育行為疾病，如孤獨(dú)癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙的發(fā)病率男孩均高于女孩。這些疾病在幼兒早期可能就是以語言發(fā)育遲緩為首要表現(xiàn)的，從而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實(shí)際上，語言發(fā)育并沒有明顯性別差異，家長千萬不要因?yàn)檫@樣的錯(cuò)誤想法耽誤了孩子的最佳就診時(shí)機(jī)。

（作者：北京兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師）