【病例】

蔡先生是北京平谷人，27歲開始做木匠，干了將近40年。3年前的一天，他突覺雙腿無力，逢人就說這腿病是被兒子給氣的。于是，心懷愧疚的兒子開始帶著步履蹣跚的蔡先生到處看病，無奈始終查不出病因，只能吃點(diǎn)藥對(duì)付著。

時(shí)間久了，蔡先生發(fā)現(xiàn)自己好像真走不動(dòng)道兒了，走路時(shí)還有控制不住往前沖的感覺。家人懷疑蔡先生腦血管出了問題，于是帶他到安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。經(jīng)過一系列檢查，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生判斷蔡先生的病因出自腦血管的可能只有2%。隨后蔡先生被轉(zhuǎn)診到骨科，由胡三保主任醫(yī)師接診，終于找到了病因。原來，蔡先生的病既不是腦血管病，也不是腰椎病，而是胸椎管狹窄癥。

普通老百姓，對(duì)于脊柱疾病的認(rèn)知，往往局限于頸椎病、腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄，很少有人知道胸椎管狹窄。胸椎管狹窄是什么病，有哪些危害呢？

胸椎管狹窄癥是由發(fā)育性因素或由椎間盤退變突出、椎體后緣骨贅及小關(guān)節(jié)增生、韌帶骨化等因素導(dǎo)致胸椎管或神經(jīng)根管狹窄，而引起相應(yīng)脊髓、神經(jīng)根受壓的疾病。這種病最常見的病因有以下3種。

1、退變性胸椎管狹窄 此癥多見于中年以上人群，主要是由于胸椎的退行性病變導(dǎo)致椎管狹窄。病理可見椎板增厚，關(guān)節(jié)突增生、肥大，黃韌帶（是脊柱椎管內(nèi)維持脊柱穩(wěn)定性的一個(gè)韌帶組織結(jié)構(gòu)）肥厚可達(dá)7毫米至15毫米。在手術(shù)中，多可見到黃韌帶有不同程度的骨化。

2、胸椎后縱韌帶骨化（OPLL）所致胸椎管狹窄 OPLL可以是單節(jié)，亦可為多椎節(jié)，增厚并骨化的后縱韌帶可達(dá)數(shù)毫米，向椎管突出壓迫脊髓。

3、先天性胸椎管狹窄 如同頸椎管狹窄一樣，胸椎管狹窄也與先天發(fā)育有關(guān)。這種情況往往起病緩慢，起初下肢麻木無力、發(fā)涼，會(huì)有間歇性跛行，呈痙攣性步態(tài)，行走緩慢。

對(duì)于胸椎管狹窄癥，目前尚無有效的非手術(shù)療法，手術(shù)是解除脊髓壓迫，以期恢復(fù)脊髓損害導(dǎo)致的肢體和尿便等功能障礙的唯一有效方法。因此，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。不過有一點(diǎn)必須告知患者，在臨床上，胸椎管狹窄癥的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于頸椎、腰椎疾病手術(shù)，尤其是它的致殘率較高。其中一個(gè)關(guān)鍵因素與胸脊髓的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，胸脊髓的血液供應(yīng)相對(duì)薄弱，導(dǎo)致它的抗擊打能力相對(duì)較弱，很輕微的外力就可能造成不良后果，甚至癱瘓。

蔡先生是幸運(yùn)的，6個(gè)多小時(shí)的手術(shù)進(jìn)行得很順利。胡三保主任醫(yī)師經(jīng)過切開、分離、顯露、置釘?shù)炔襟E，在保護(hù)了胸脊髓和硬脊膜的情況下，將胸椎管后方造成壓迫癥狀的椎板和骨化組織完整切了下來。康復(fù)期間，蔡先生仍然認(rèn)為自己的病是兒子給氣出來的，醫(yī)生表示，生氣并不會(huì)造成胸椎管狹窄，因多年做木匠的勞累誘發(fā)疾病的可能性更大。

預(yù)防胸椎管狹窄癥的重中之重是盡量減少日常生活中的過度勞累、伏案工作，以保護(hù)脊柱，減少脊柱的負(fù)荷從而減少積累傷。同時(shí)，要加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，這也是大家經(jīng)常忽略的部位。由于肌肉和骨骼起協(xié)同作用，腰背肌肉力量的增加有助于脊柱正常生理結(jié)構(gòu)的保護(hù)，減少胸椎管狹窄癥的發(fā)生。如果一旦出現(xiàn)走路蹣跚、不穩(wěn)，腳底下“拌蒜”的癥狀，不僅要考慮腦血管意外或頸椎病的可能性，還應(yīng)高度警惕胸椎管狹窄癥的可能性，并及時(shí)到有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行診療。

（作者：北京安貞醫(yī)院骨科醫(yī)師）