今年4月20日是第五個(gè)“420 全民關(guān)注痛風(fēng)日”，在生活中大家常常把痛風(fēng)和高尿酸聯(lián)系在一起，其實(shí)大家熟知的痛風(fēng)只是高尿酸血癥的并發(fā)癥之一。420 這個(gè)數(shù)字正是高尿酸血癥的診斷臨界值，如果非同日兩次的血尿酸水平都超過 420umol/L 即可確診。

由上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士、北京協(xié)和醫(yī)院曾小峰教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院鄒和建教授、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院古潔若教授、北京醫(yī)院郭立新教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授和海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院梅長林教授共同攜手與來自風(fēng)濕免疫、心內(nèi)、腎內(nèi)、糖尿病、心腦血管領(lǐng)域的權(quán)威專家們自4月17日到22日，連續(xù) 5 天通過「優(yōu)醫(yī)邦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」和「優(yōu)醫(yī)學(xué)院」平臺，開展線上義診和疾病科普課程。

4月20日，由中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會痛風(fēng)專業(yè)委員會（學(xué)組）和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會風(fēng)濕免疫分會痛風(fēng)學(xué)組共同組織“420全民關(guān)注痛風(fēng)日”線上義診活動和學(xué)術(shù)研討會，上線人次超過45.5萬。

尿酸高可致多器官受損，并且互相傷害

危害1：痛風(fēng)——首發(fā)癥狀為關(guān)節(jié)炎

“痛風(fēng)首次發(fā)生時(shí)往往是急性的關(guān)節(jié)疼痛。”北京協(xié)和醫(yī)院曾小峰教授解釋說，隨著血尿酸水平增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，當(dāng)不能代謝的尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)內(nèi)就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，進(jìn)而引起急性或是慢性關(guān)節(jié)炎，也稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

危害2：糖尿病——尿酸異常導(dǎo)致血糖難控

“高尿酸血癥和糖尿病就像是一根藤上結(jié)的兩個(gè)苦瓜，彼此聯(lián)系，互相影響。”北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新教授解釋說，在2型糖尿病中大約有近30%合并有高尿酸血癥，而血尿酸每升高1mg/dl，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就升高6-27%, 因此在高尿酸血癥群體中有大量的糖尿病患者。同時(shí)，高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂和胰島素抵抗，又會抑制腎臟的尿酸排泄，使血尿酸水平升高。兩者互為因果，互相影響。

危害3：腎病——尿毒癥發(fā)作時(shí)間提前

“高尿酸血癥很容易“傷腎”，可致急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病以及腎結(jié)石，最后引起腎臟功能喪失而發(fā)展為終末期腎衰竭。”解放軍腎臟病研究所所長、上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師梅長林教授解說道，這兩種疾病互相傷害，并形成惡性循環(huán)。因?yàn)槟I臟作為排泄尿酸最主要的器官，當(dāng)腎臟功能減退時(shí)，腎臟排泄尿酸的功能也隨之下降，血中尿酸增高又加重了高尿酸血癥。

另外，高尿酸血癥還會加重高血壓，從而引起腎臟纖維化，使腎臟硬化的發(fā)展速度更快，需要腎臟替代治療（透析）的時(shí)間提前。“本來腎臟病發(fā)展慢，可以過5年、10年甚至更長時(shí)間才進(jìn)入透析治療。高尿酸血癥加重了腎臟病進(jìn)程，讓病人更快出現(xiàn)尿毒癥。”梅長林教授說。

危害4：心血管——損傷血管誘發(fā)高血壓、冠心病等

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授指出，有痛風(fēng)的患者會發(fā)生血管鈣化、冠狀動脈病變、心血管不良事件的比例較高，同時(shí)對心臟的威脅也是隨著尿酸增高而進(jìn)一步加重的。持續(xù)的高尿酸會對心臟和血管造成損傷，誘發(fā)高血壓、冠心病等心血管疾病。

高尿酸還可能會與高血壓、高脂血癥一起，作為聯(lián)合危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致血管壁炎癥或進(jìn)一步導(dǎo)致血管壁平滑肌的細(xì)胞增殖及氧化應(yīng)激，加重合并癥。具體每一位患者的尿酸水平如何，跟心血管疾病的病程和程度有關(guān)，不同種類發(fā)病率不一樣。

提升規(guī)范化治療，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”助力全病程長期管理

“目前我國高尿酸血癥患者接受規(guī)范治療不到30%。“復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院鄒和建教授指出，很多醫(yī)生覺得高尿酸血癥是常見病，憑借自己的經(jīng)驗(yàn)給患者進(jìn)行診治，診療水平參差不齊。

2019年發(fā)布的《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》中，對什么時(shí)候開始降尿酸治療，無癥狀高尿酸血癥患者怎么治，以及合并出現(xiàn)痛風(fēng)、慢性腎病、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的治療都有清晰的臨床推薦，有望減少不規(guī)范的治療。“相信經(jīng)過3~5年的時(shí)間，規(guī)范的治療率應(yīng)該能夠達(dá)到90%以上，中國的高尿酸血癥的診療和預(yù)防應(yīng)該能達(dá)到和其他慢病一樣的水平。”鄒和建教授表示。

復(fù)星醫(yī)藥副總裁、萬邦醫(yī)藥聯(lián)席CEO李勝利介紹，今年“420全民關(guān)注痛風(fēng)日”，從4月10日至30日，萬邦醫(yī)藥聯(lián)合全國24個(gè)省市近500家連鎖藥店、超過1600家公立醫(yī)院，由來自風(fēng)濕免疫、心內(nèi)、腎內(nèi)、糖尿病領(lǐng)域的共計(jì)近700位醫(yī)學(xué)專家，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療及科普平臺，為高尿酸血癥、痛風(fēng)患者搭建“云梯”。“利用‘互聯(lián)網(wǎng)+’的醫(yī)療模式將有助于提高患者的復(fù)查、復(fù)診依從性，提升慢病服務(wù)的完整性和持續(xù)性。“李勝利表示，”這不僅幫助了醫(yī)生更有效實(shí)施高尿酸血癥管理方案，也能讓患者養(yǎng)成疾病的自我管理和隨訪意識，從而降低高尿酸血癥的危害。”