全國藥品集采兩年后，全國耗材集采如期而至。上個(gè)周末，一份名為《關(guān)于委托開展〈國家組織冠脈支架集中帶量采購方案（征求意見稿）〉征求意見的函》的文件在業(yè)內(nèi)流傳。文件顯示，國家醫(yī)保局將從冠脈支架入手開展國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，并推動(dòng)建立高值醫(yī)用耗材集中帶量采購制度，反饋時(shí)間截至7月10日。也就意味著，高值耗材國家版集采近期將正式開啟。

　　早有預(yù)兆

　　什么是高值耗材？口罩、紗布都是耗材，但高值耗材是指心臟支架、起搏器等介入類醫(yī)用耗材，也就是會(huì)被“植入人體的器械”。這類耗材對安全性有嚴(yán)格要求，價(jià)格也比較高。以心臟起搏器為例，國產(chǎn)的心臟起搏器價(jià)格在2.5萬-10萬元之間，而進(jìn)口起搏器有時(shí)能高達(dá)幾十萬。

　　“集中采購是降低高值耗材價(jià)格最有效的方法之一。”國家醫(yī)保局副局長李滔說道。

　　根據(jù)上述文件，采購方式也延續(xù)了藥品集采的“企業(yè)自主報(bào)價(jià)、充分競爭、多家中選的原則”，價(jià)格較低、降價(jià)幅度較大、符合質(zhì)量要求的產(chǎn)品中選。

　　對于開展耗材集采的相關(guān)情況，北京商報(bào)記者聯(lián)系北京醫(yī)保局，對方表示暫時(shí)不方便透露。

　　然而，耗材集采并非毫無預(yù)兆。

　　5月28日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了一條54個(gè)字的會(huì)議消息：5月28日上午，國家醫(yī)保局副局長陳金甫主持召開了高值醫(yī)用耗材集中采購改革座談會(huì)，聽取了部分企業(yè)和協(xié)會(huì)代表意見建議。

　　而就在5月初，國家醫(yī)保局局長胡靜林赴天津進(jìn)行了一次調(diào)研。調(diào)研期間，胡靜林出席了天津等九省份聯(lián)盟采購高值醫(yī)用耗材申報(bào)信息公開大會(huì)。彼時(shí)，胡靜林表示希望聯(lián)盟地區(qū)以本次采購為起點(diǎn)，將更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜產(chǎn)品納入采購范圍，為全國普遍開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購探索經(jīng)驗(yàn)。

　　對于集采的參與單位，文件要求為2019年冠脈支架使用量超過1000個(gè)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參加。已自行開展冠脈支架集中帶量采購，且尚在合同期內(nèi)的省份，可不參加本次集采。這也避免了省采和國采撞車事件的發(fā)生。

　　為什么是冠脈支架

　　冠脈支架即心臟支架，主要使用受眾為心血管病人。

　　需求是第一導(dǎo)向。最新數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患者達(dá)2.9億，23%的國人患有高血壓。

　　另外一個(gè)重要原因就是，心臟支架價(jià)格的虛高與混亂。據(jù)西安協(xié)同醫(yī)院院長董協(xié)良介紹，安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。“一個(gè)國產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。”董協(xié)良說道。

　　不僅價(jià)格有問題，心臟支架的使用也有問題。“心臟支架的濫用現(xiàn)在已成為了心血管病人最大的隱患。”北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一教授表示，“現(xiàn)在支架做得過多這肯定是一個(gè)很嚴(yán)重的問題，在歐洲現(xiàn)在這種穩(wěn)定病人，做支架的不到一半，只有四成多，中國接近八成。”

　　醫(yī)生收取回扣，耗材與收入掛鉤，降低耗材價(jià)格、規(guī)范耗材市場，第一步就是將醫(yī)生的薪酬與耗材剝離。

　　2019年6月15日起，北京全市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成。“從醫(yī)院層面來說，放支架的經(jīng)濟(jì)收益也已不再存在，醫(yī)院、科室層面沒理由鼓勵(lì)病人去進(jìn)行支架手術(shù)。”北京某三甲醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師李和平（化名）告訴北京商報(bào)記者。

　　在去年8月發(fā)布的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》解讀中，李滔強(qiáng)調(diào)，就是要促降價(jià)、防濫用，同時(shí)完善薪酬制度等，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

　　然而與藥品集采不同，國內(nèi)目前尚未對醫(yī)用耗材做細(xì)致分類，而做細(xì)致分類的方式就是編碼。復(fù)旦大學(xué)教授梁鴻告訴北京商報(bào)記者，醫(yī)用耗材制定編碼的難點(diǎn)在于耗材數(shù)量龐大、品種繁多，政策規(guī)定多樣性，疾病診斷、手術(shù)操作、藥品等編碼時(shí)是以“萬”為單位，但耗材編碼是以“千萬、百萬”為單位的。

　　今年初，國家醫(yī)保局發(fā)布了第一批醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)，共30073個(gè)醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼；6月，又公布了第二批統(tǒng)一編碼的耗材。據(jù)悉，國家醫(yī)保局計(jì)劃每季度發(fā)布一次醫(yī)用耗材編碼維護(hù)信息，形成常態(tài)化動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制。

　　國產(chǎn)取代進(jìn)口

　　上述文件將采購產(chǎn)品的范圍限定在材質(zhì)為鈷鉻合金和鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素或衍生物，藥物載體涂層性質(zhì)為非聚四氟乙烯的冠狀支架中。進(jìn)口三大家美敦力、波科、雅培的絕大部分產(chǎn)品均符合集采標(biāo)準(zhǔn)。

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，高值耗材集采的推進(jìn)將加速該領(lǐng)域的國產(chǎn)替代，帶量采購或?qū)⒓铀賴�產(chǎn)企業(yè)在創(chuàng)傷領(lǐng)域市占率的提升。

　　根據(jù)第21屆全國介入心臟病學(xué)論壇公布的數(shù)據(jù)，中國心臟支架市場市占率排名前三的企業(yè)分別是24%的樂普醫(yī)療、23%的微創(chuàng)醫(yī)療和20%的吉威醫(yī)療，3家均為國產(chǎn)品牌。而他們的合計(jì)市占率已經(jīng)達(dá)到了67%，基本完成了進(jìn)口替代。

　　據(jù)北京阜外醫(yī)院31病區(qū)主任邱洪介紹稱，目前占據(jù)最主要市場的國產(chǎn)支架，已經(jīng)打破進(jìn)口壟斷的局面。“比如，樂普醫(yī)療研制的無聚合物含藥支架，可以加快內(nèi)皮化，實(shí)現(xiàn)血管快速愈合，降低血栓發(fā)生率，提高晚期安全性；微創(chuàng)醫(yī)療開發(fā)的靶向釋放藥物支架，通過在支架表面血管壁側(cè)定制凹槽，借助3D打印進(jìn)行藥物填充，從而控制藥物釋放、減少載藥和聚合物裝量，也能加速血管內(nèi)皮化。”

　　“也正是國產(chǎn)支架的術(shù)后效果在一批又一批的患者狀態(tài)里得到最好的印證，才鑄就了當(dāng)今心臟支架手術(shù)里國產(chǎn)支架取代進(jìn)口的形勢。”邱洪介紹稱，目前他所手術(shù)的患者，有80%都會(huì)選擇國產(chǎn)支架。（記者 陶鳳 常蕾）