6月，北京新發(fā)地聚集性疫情突然暴發(fā)。截至7月4日，本輪聚集性疫情北京市累計(jì)報(bào)告確診病例334例，累計(jì)治愈出院10例。值得注意的是，在已經(jīng)出院的10人中，7人以中藥治療為主。

記者了解到，此次北京抗擊疫情過程中，中醫(yī)藥第一時(shí)間全面深度介入，所有病例在入院的第一時(shí)間都進(jìn)行了中醫(yī)診療且一人一方，確定了中西醫(yī)并重治療方案，效果顯著。

三“一”三“早”三“精”

“此輪聚集性疫情治療，中醫(yī)藥真正做到了及時(shí)、全程、深度介入，患者100%服用中藥。”北京市中醫(yī)管理局負(fù)責(zé)人在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示。

該負(fù)責(zé)人坦言，與此前不同，此次中醫(yī)藥不再是被動參與，而是有了很大的主動權(quán)。這也是今年6月北京市印發(fā)《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動計(jì)劃（2020-2022年）》的首次落實(shí)，中醫(yī)藥第一時(shí)間全面介入救治的體制機(jī)制理得更順了。

該負(fù)責(zé)人表示，此輪疫情防控過程中，在預(yù)防方面，仍是針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)、密切接觸者等隔離人員發(fā)放預(yù)防性湯藥，做到100%落實(shí)中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢。啟用的均為有一線抗疫經(jīng)驗(yàn)的國家級專家，因此，在總結(jié)湖北經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，更加完善了北京的新發(fā)地聚集性疫情的整體救治方案。全面做到三個(gè)“一”——中醫(yī)大夫第一時(shí)間進(jìn)入第一線，患者第一時(shí)間吃上中藥，拿上完整準(zhǔn)確的第一手中醫(yī)資料。“此次通過精準(zhǔn)、精確管理，進(jìn)一步提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，一方面使治療整體更科學(xué)規(guī)范，另一方面則是為即將到來的秋冬季做準(zhǔn)備。”

該負(fù)責(zé)人介紹，管理精細(xì)、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、操作精確的三“精”要求是此次防治的重要舉措。他表示，這次重點(diǎn)在中醫(yī)癥候的規(guī)范上面保證300余名患者一人一方，從癥候確定到藥方確定，再到用藥時(shí)間和療效，整個(gè)管理流程更加精細(xì)，證據(jù)更加精準(zhǔn)，措施更加精確。

據(jù)悉，在此次治療小組中，單獨(dú)設(shè)置了中醫(yī)綜合治療組，包括治療、護(hù)理、康復(fù)、心理、營養(yǎng)、運(yùn)動等多方面的專家齊上陣，制定一整套有據(jù)可循的療法，以實(shí)現(xiàn)三“早”——早辨證、早截?cái)唷⒃甾D(zhuǎn)陰。目前，北京市仍在院的300余病例均在地壇醫(yī)院接受治療，其中專設(shè)2個(gè)病區(qū)為中醫(yī)藥病區(qū)，目前收治60名患者，在該病區(qū)，能做到方子開好2小時(shí)內(nèi)病人吃上中藥，同時(shí)隨著癥狀改變及時(shí)調(diào)整用方用藥。

一人一方 抗疫效果顯著

“此次北京新發(fā)地聚集性疫情，從發(fā)現(xiàn)到應(yīng)對處置，都比武漢更有經(jīng)驗(yàn)、治療更及時(shí)。”北京市中醫(yī)管理局防治新型冠狀病毒肺炎專家組成員、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院教授姜良鐸對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，新發(fā)地聚集性疫情表現(xiàn)出關(guān)聯(lián)度高、集中度高的突出特點(diǎn)，47%確診病例為新發(fā)地市場工作人員。因此，在人員防控方面也比較集中，另外，此次病患全部在地壇醫(yī)院治療，避免了更多的院內(nèi)感染。

姜良鐸透露，疫情初期，北京市中醫(yī)管理局第一時(shí)間就召集專家會診。此次聚集性疫情的病人臨床表現(xiàn)和此前武漢時(shí)期病人臨床表現(xiàn)相比，相同點(diǎn)是均是新冠病毒肺炎，仍是濕邪病癥，寒濕疫的基本表現(xiàn)并未改變。但此次的復(fù)雜性增加，一方面現(xiàn)在是夏季，環(huán)境高溫炎熱干燥，濕熱明顯，與年初外界環(huán)境有別；另一方面，部分病患有嗅覺、味覺減退的癥狀。

姜良鐸分析稱，嗅覺、味覺減退在古代有一種說法：在濕邪下，濁邪害清，清竅為之壅塞。在此背景下，新發(fā)地聚集性疫情總的表現(xiàn)為濕邪、濕毒、熱毒、存在正氣損傷，所以，他們在研究病例后，根據(jù)北京疫情的特點(diǎn)，對北京新冠疫情中醫(yī)防治方案做了部分修改，預(yù)防方同步調(diào)整，增加了薄荷、藿香、蘇葉三味藥，去掉了之前的金蓮花和桔梗，這樣一線專家便可以根據(jù)病人實(shí)際情況再對主方進(jìn)行加減方操作。

“此次地壇醫(yī)院單獨(dú)設(shè)了兩個(gè)病區(qū)由中醫(yī)組主負(fù)責(zé)。”姜良鐸說，此次治療，根據(jù)輕型、重型等分型，一方面是方子上有所區(qū)別，另一方面，增加中醫(yī)了綜合治療室，包括按摩、針灸、心理治療輔導(dǎo)等。

姜良鐸說，此次治療要求進(jìn)一步加強(qiáng)對癥候變化的觀察研究，及時(shí)觀察病情變化對癥用藥，也會進(jìn)一步總結(jié)提煉，提升療效。例如對于那些在癥狀分級方面還不到重癥，但是病情發(fā)展較為迅速的患者，提前介入，及時(shí)按重癥給予治療，以盡快消除患者的一些關(guān)鍵癥狀。

在5日舉行的北京市新冠肺炎疫情防控工作第142場新聞發(fā)布會上，北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹，中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)深入ICU病房和普通病房，采取傳統(tǒng)診療方法，根據(jù)每個(gè)患者不同情況辨證施治，隨時(shí)調(diào)整治療方案。截至7月4日，已經(jīng)出院的10人中，其中7人以中藥治療為主。

劉清泉介紹，6月12日入院的一位27歲的女性，患者病情變化迅速，入院第2天即出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭，行氣管插管機(jī)械通氣，病情進(jìn)一步加重，6月15日進(jìn)行ECMO生命支持治療，出現(xiàn)神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈浮大無根，中醫(yī)診斷邪熱內(nèi)閉，陽氣暴脫之危重，在“益氣固脫，通腑泄熱”以“人參、生大黃、葶藶子”為基本處方，配合給予安宮牛黃丸。隨后，該患者病情逐步穩(wěn)定，于6月26日患者成功撤除ECMO，7月3日撤除呼吸機(jī)，目前神志清楚，繼續(xù)給予“益氣養(yǎng)陰，清熱化濕”治療。

此外，據(jù)劉清泉介紹，一位6月14日入院的44歲男性，入院時(shí)便是重型，病情急劇加重，于6月16日進(jìn)行氣管插管輔助通氣。中醫(yī)診斷“疫毒閉肺之濕毒疫”，予宣肺化濕，瀉熱解毒之法，用“麻杏苡甘湯合升降散” 加減；同時(shí)配合血必凈注射液100ml靜脈輸注，參麥注射液100ml靜脈輸注；患者病程中大便不通，反復(fù)應(yīng)用乳果糖效果不佳，加泄熱通腑中藥以利通腑瀉肺，患者腑氣通，身熱退，病情穩(wěn)定。于6月25日撤除呼吸機(jī)，目前病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)為普通型，繼續(xù)給予宣肺化濕之法鞏固治療。

值得注意的是，姜良鐸表示，新冠肺炎病毒較此前的各種傳染病較為“狡猾”，這也是部分武漢病例出現(xiàn)了轉(zhuǎn)陰患者再度復(fù)陽的主要原因。因此，此次北京對于患者出院的標(biāo)準(zhǔn)較高，以最大程度減少治愈患者復(fù)陽率，降低其傳染風(fēng)險(xiǎn)。

建議設(shè)立傳染類疾病中醫(yī)專科醫(yī)院

劉清泉表示，中醫(yī)藥在治療新冠肺炎這一新發(fā)傳染病過程中，完全可以大顯身手，不斷總結(jié)提煉，發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢。

“我認(rèn)為，通過此次的實(shí)戰(zhàn)，中醫(yī)抗疫無論在防護(hù)還是相關(guān)措施、技術(shù)方面都更加成熟。”姜良鐸表示，我們不再糾結(jié)是否有針對性藥物，而是將重點(diǎn)放在如何防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。對于新冠肺炎這類新發(fā)傳染病，并沒有針對性特效藥，但傳統(tǒng)中醫(yī)可通過辨證論治，通過癥候轉(zhuǎn)化、病情變化給予針對性的綜合措施，大幅提高治愈率，降低輕癥轉(zhuǎn)重的比例。

“人類與微生物、病毒的斗爭不會只是短暫的。”姜良鐸建議，應(yīng)建立以中醫(yī)為主的治療傳染類疾病的專科醫(yī)院，培養(yǎng)疫病治療的人才隊(duì)伍，增強(qiáng)對傳染類疾病的技術(shù)儲備，建立真正的中醫(yī)防治隊(duì)伍。因?yàn)槟壳暗闹嗅t(yī)較少研究疫病類，人才奇缺。

姜良鐸認(rèn)為，從這次看來，中醫(yī)藥在治療病毒性傳染病方面優(yōu)勢明顯。我國歷史上，初步統(tǒng)計(jì)有300多次大型疫病流行，包括中醫(yī)的很多典籍，如《傷寒雜病論》《溫病條辨》等經(jīng)典，都是大疫之后形成的，所以積累了非常豐富的抗擊疫病的經(jīng)驗(yàn)。未來，一方面應(yīng)加強(qiáng)對人才的培養(yǎng)，另一方面，應(yīng)加大中醫(yī)藥方面的國家重大科技項(xiàng)目部署，深化中醫(yī)藥的相關(guān)研究。（記者 梁倩）