北京新發地新冠肺炎疫情發生以來，已經有一些患者陸續康復出院。很多人關心，新冠肺炎患者康復后與得病前相比，身體會發生哪些變化？康復后會不會留下肺部纖維化、味覺和嗅覺功能減退、股骨頭壞死等后遺癥？治療新冠肺炎的藥物對人體有沒有副作用？今天我們就來跟大家聊一聊新冠肺炎患者病愈后的這些問題。

大部分患者沒有肺部實變

之所以被稱為新冠肺炎，是因為新冠病毒對人體肺部的影響最大。新冠病毒通過結合ACEⅡ分子來敲開人體大門。ACEⅡ分子在人體內部廣泛存在，在肺部組織和小腸組織最豐富，因此肺臟是最主要的受累器官之一。

新冠肺炎會對肺部造成哪些損傷呢？在損傷早期，肺部會出現肺間質病變，病變主要累及肺間質，也可累及肺泡上皮細胞及肺血管，影響人體氧氣和二氧化碳的交換。這時患者會出現低氧血癥、憋氣等癥狀。如果病情進一步發展，會出現肺部滲出增多，滲出增多是一種肺泡的應激性反應，滲出多轉化為痰液，患者表現為咳痰。大量的黏液痰栓會造成肺臟實變，引發出血。滲出物被周圍組織吸收的過程以及炎癥修復過程會導致肺間質纖維化逐漸形成。此時沒有實變的肺泡代償性地過度通氣，又會造成肺泡隔斷斷裂，加劇肺間質纖維化。

不過，大家不必過度擔心。此輪新冠肺炎確診病例以輕型和普通型為多，輕型和普通型病例是不會出現肺臟實變的。大部分新冠肺炎病人在一兩周內就能夠康復。部分重型或危重型患者恢復的時間可能會相對延長，不過目前觀察到的重型和危重型患者出院后肺纖維化一部分是可逆的，而遠期遺留肺功能的改變還需要長期觀察。

嗅覺味覺喪失短期內多可緩解

前面說的ACEⅡ分子在人體廣泛存在，它幾乎存在于所有的器官的內皮細胞和平滑肌細胞上。因此新冠肺炎的癥狀不僅局限于呼吸系統，它還可能造成消化系統、神經系統、肝臟、腎臟和皮膚等的改變。近一段時間，關于新冠病毒感染后造成味覺和嗅覺喪失的情況受到人們的關注，一些名人如英國的查爾斯王子、美國NBA球星戈貝爾都表示感染新冠病毒后出現了嗅覺和味覺的缺失。北京地壇醫院副院長吳國安在6月24日的北京市新冠肺炎疫情防控新聞發布會上介紹，6月11日北京新發地聚集性疫情發生后，在地壇醫院收治的256例確診病例中，有嗅覺改變的33人，發生率為13%；有味覺改變的21人，發生率為8%。這一比例遠低于歐美一些國家報道的70%病例出現嗅覺喪失的比例。因為韓國有媒體報道，該國出現味覺和嗅覺喪失的比例也僅在15%左右，所以初步猜測，這可能跟人種有關，不過其中原因還有待進一步研究。

其實，味覺和嗅覺喪失在上呼吸道感染中非常常見，比如我們患普通感冒后就會出現食不知味、聞不見味兒的情況。這是由于上呼吸道感染后，鼻塞或鼻腔黏膜充血，引起嗅覺及味覺的敏感性下降所致。大多數感冒都是急性起病，所以感冒康復后味覺和嗅覺很快就會恢復。但是一些慢性鼻炎患者，長期的炎癥刺激導致嗅神經的不可逆損傷，就會出現嗅覺消失的情況。相較于一般病毒感染，新冠病毒感染的時間長，而且病毒有可能造成神經系統的損傷，這就會出現一些新冠肺炎患者描述的康復后仍遺留嗅覺和味覺缺失的情況。但《美國醫學會雜志》的一篇文章稱，90%的味覺和嗅覺喪失的新冠肺炎患者在病后幾周內得到緩解。味覺和嗅覺喪失作為新冠肺炎的一項臨床癥狀，正在被人們逐漸認識。

一般不會出現股骨頭壞死等問題

疫情初期，在武漢出現了很多重型和危重型的病例。新聞報道了武漢中心醫院感染新冠肺炎的易凡和胡衛鋒兩位醫生出現了皮膚變黑的情況，最終，胡衛鋒醫生經搶救無效不幸離世。人們在向這些白衣天使致敬的同時，也開始關注新冠肺炎治療藥物的副作用問題。

患者在治療過程中之所以變黑臉，是因為新冠肺炎危重型病例的肺臟損傷非常嚴重，患者在病毒性肺炎的基礎上繼發嚴重的細菌或真菌感染，此時就會用到大量的抗生素和抗真菌類藥物。其中一些藥物會引起皮膚色素沉著，出現大家看到的“黑臉醫生”的情況。但是，藥物造成的色素沉著會隨著停用藥物而逐漸消退，易凡醫生痊愈出院回家后皮膚就逐漸恢復正常了。

提到新冠肺炎患者的后遺癥，大家還會聯想到2003年部分SARS康復患者由于應用了大劑量激素而出現的股骨頭壞死病。事實上，經過17年科學技術的發展，我國的醫療水平和醫療資源較2003年已經有了很大的進步。當年治療“非典”患者的低氧血癥時，一旦呼吸機難以改善病情，只能用大劑量的激素控制炎癥反應。而今天，我們有了更多的手段，比如可以使用“ECMO”直接替代肺臟的氧合功能。而且從第一版《新冠肺炎診療方案》起，我們就把糖皮質激素的使用劑量和療程進行了嚴格的限定，對于病情進展迅速、炎癥反應過度激活的患者，激素的使用時間被限定在3-5天，最多不超過10天，因此一般不會出現股骨頭壞死等嚴重后遺癥。

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出院后多喝水勤洗澡

根據國家衛健委發布的新冠肺炎患者出院標準，體溫恢復正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，間隔24小時以上的連續2次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本新冠病毒核酸檢測陰性人員，就可以出院了。但是由于新冠病毒十分狡猾，為了避免出現“病毒復陽”引發的傳染隱患，以及保護剛剛康復的患者免受其他病原感染，新冠肺炎患者治愈出院后仍然要集中隔離14天。隔離結束后要做好個人防護，勤洗手，常通風。出院后2周、4周進行復診。康復患者要注意保持積極樂觀的生活態度，做到在心理上復原。精神上的復原是提高新冠肺炎患者生活質量的重要部分，消極的精神因素會極大地削弱機體的免疫功能，影響機體康復。保持愉快的情緒對患者的康復十分有利。

此外，患者出院后要注意肺部的保養。養肺最簡單的辦法是積極補充水分。如果空氣過于干燥可將熱水倒入杯中，用鼻子對著茶杯吸入水蒸氣。還要勤洗澡，因為皮毛為肺的屏障，積燥最易傷皮毛，進而傷肺，而洗浴有利于血液循環，可使肺與皮膚氣血流暢。康復患者還要保持健康的生活方式。比如適當運動，多做做八段錦、廣播體操、擴胸運動等。膳食方面，補充優質的動物蛋白，適當增加新鮮水果蔬菜的攝入，逐步恢復到正常的飲食狀態。如果有條件，還可以適當吸氧。

（作者：北京佑安醫院感染科醫師）