肺癌是近年來發(fā)病率、死亡率增長最快的疾病，國產(chǎn)靶向藥的價格比進口藥便宜很多，可療效究竟如何？老人家一身基礎(chǔ)病查出早期肺癌卻不能手術(shù)怎么辦？肺癌最容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，一旦腦轉(zhuǎn)移了還有救嗎？中山大學附屬腫瘤醫(yī)院多位專家就患者關(guān)心的熱點問題接受羊城晚報記者采訪。

胸科王思愚教授：晚期肺癌患者長期生存不是夢

“以前一說起晚期肺癌，大家印象中生存期只有一年或幾個月，而現(xiàn)在可以聽到越來越多晚期肺癌患者生存期超過2年、5年，甚至更長！”王思愚教授說。

他介紹，在肺癌患者中非小細胞肺癌占絕大多數(shù)，這其中有40%的患者可以采用靶向治療，和化療藥不同，靶向藥副作用小，病人可長期服用、長期獲益。因此在服用靶向藥物的晚期肺癌患者中5年生存率可達到30%。在非小細胞肺癌患者中還有20%的患者可以獲益于免疫治療，如PD-1、PDL-1抗體，這部分晚期患者中5年生存率可達到20%。

近年來，國產(chǎn)靶向藥如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，它們的價格可能比進口藥便宜一半，甚至更多，那它們的療效究竟如何？王思愚教授說，國產(chǎn)靶向藥分為兩大類，一類是仿制藥、一類是原研藥，后者可以說是真正的“國貨”。目前國產(chǎn)靶向藥的療效、副作用都完全可以和進口藥媲美，臨床上越來越多的患者愿意選擇國產(chǎn)靶向藥。

他補充說，在未來的幾年將有更多靶向藥走進臨床，這得益于基因檢測技術(shù)的發(fā)展。靶向藥一般在服用9-18個月會出現(xiàn)耐藥，患者不得不更換靶向藥。基因檢測技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)是哪個靶點出現(xiàn)耐藥，便可以有針對性地研制出新藥，這樣肺癌患者就可以一直有藥可吃。“以前我們提出的是‘同樣的生存期，更高的生活質(zhì)量’，現(xiàn)在我們提出的是‘更長的生存期，更高的生活質(zhì)量’。”王思愚教授說，晚期肺癌患者長期生存已經(jīng)不是夢了。

腫瘤內(nèi)科侯雪教授：肺癌腦轉(zhuǎn)移可防、可治、能早發(fā)現(xiàn)

肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，這就像懸在很多肺癌患者頭上的“達摩克利斯之劍”，讓他們憂心忡忡。侯雪教授介紹，在腦轉(zhuǎn)移性腫瘤中肺癌的確是首要原因，其次是惡性黑色素瘤、乳腺癌。但并不是所有的肺癌都容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，肺癌中的非小細胞肺癌有60%是腺癌，這部分患者比較容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

那么如何早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移？侯雪教授介紹，這部分患者可以留意自己身體的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、半邊手腳力量下降（如拿不起筷子）、記憶力明顯下降等，可及時告訴醫(yī)生，醫(yī)生會開具腦部核磁共振檢查。在臨床中，如果肺癌患者在復查時發(fā)現(xiàn)其他部位有轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會開具全身的檢查，這樣如果腦部有轉(zhuǎn)移就能及早發(fā)現(xiàn)。

發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移也不用過于害怕，臨床上有很多手段對付它。侯雪教授介紹，大部分腦轉(zhuǎn)移患者可以采用藥物治療，如靶向藥、化療藥、抗血管生成藥，來控制腦部病灶的發(fā)展，如果腦部病灶得到控制、好轉(zhuǎn)，其引起的腦水腫會隨之改善，脫水藥物的使用也有助于腦水腫的改善。她補充說，我們正常的人體有“血腦屏障”，一般服用的藥物不會作用到腦部，但發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移的患者，這個血腦屏障已經(jīng)被打破了，服用的抗腫瘤藥物是能夠作用到腦部的。除了藥物治療外，還可以使用放療。如果患者的腦水腫比較嚴重、腦部病灶比較大，還可以用手術(shù)的方法來引流、切除病灶。

侯雪教授介紹，在臨床上對于已經(jīng)發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移的肺癌患者，醫(yī)生在為他選擇藥物時，可以選擇既能治療遠處轉(zhuǎn)移病灶，又能預防腦轉(zhuǎn)移的藥物。

放療中心劉慧教授：老年早期肺癌患者可選擇放療

我們都知道早期肺癌的首先治療方法是手術(shù)，隨著我國人口老齡化，早期肺癌患者中不乏老年人，這些老人中有部分因心肺功能不全、肝腎功能不全等問題無法接受手術(shù)，那么怎么辦？劉慧教授介紹對于這部分患者可采用放療。

很多老人一聽說要放療，就心驚驚，擔心治療太痛苦。劉慧教授介紹，近十幾年放療技術(shù)的發(fā)展可以說是日新月異，比如說以前射線是從身體前、后兩個位置打入病灶的，這樣傷敵一千也自損五百，現(xiàn)在放療技術(shù)是立體精準定向，射線可以360度打入病灶，這樣病灶吃的射線最多，而正常組織接受到的射線則被均勻地分散開來，是在人體可耐受的范圍。她印象很深的一個老年病人，做放療前心理負擔很大，做完以后，不由得感嘆：“現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到這個程度了！”還有的老人做完規(guī)范療程的放療治療后，對醫(yī)生說，“我還能耐受，還想繼續(xù)做！”一般來說，放療是進行2-4天，每次20分鐘即可。在歐美國家，放療已經(jīng)成為老年早期肺癌患者治療方法的首選，它的優(yōu)點不僅是病人體感好，而且費用低廉，僅僅是手術(shù)費用的一半。

對于局部晚期的肺癌患者（即指沒有明顯的轉(zhuǎn)移，但病灶比較大，或者位置特殊，如靠近心臟血管，不適合手術(shù)的），單一的治療方法效果不理想，目前多采用綜合治療“靶向藥+放療”、“免疫藥+放療”，5年生存率可達到50%，完全打破了既往對晚期腫瘤的認識。因此醫(yī)學領(lǐng)域甚至有聲音提出，將“局部晚期”這個叫法改為“局部不可切除”，前者會給患者帶來較大的心理壓力，對治療的依從性和康復有不利影響。（羊城晚報記者 陳輝）