肺癌是近年來(lái)發(fā)病率、死亡率增長(zhǎng)最快的疾病，國(guó)產(chǎn)靶向藥的價(jià)格比進(jìn)口藥便宜很多，可療效究竟如何？老人家一身基礎(chǔ)病查出早期肺癌卻不能手術(shù)怎么辦？肺癌最容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，一旦腦轉(zhuǎn)移了還有救嗎？中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院多位專家就患者關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題接受羊城晚報(bào)記者采訪。

胸科王思愚教授：晚期肺癌患者長(zhǎng)期生存不是夢(mèng)

“以前一說(shuō)起晚期肺癌，大家印象中生存期只有一年或幾個(gè)月，而現(xiàn)在可以聽(tīng)到越來(lái)越多晚期肺癌患者生存期超過(guò)2年、5年，甚至更長(zhǎng)！”王思愚教授說(shuō)。

他介紹，在肺癌患者中非小細(xì)胞肺癌占絕大多數(shù)，這其中有40%的患者可以采用靶向治療，和化療藥不同，靶向藥副作用小，病人可長(zhǎng)期服用、長(zhǎng)期獲益。因此在服用靶向藥物的晚期肺癌患者中5年生存率可達(dá)到30%。在非小細(xì)胞肺癌患者中還有20%的患者可以獲益于免疫治療，如PD-1、PDL-1抗體，這部分晚期患者中5年生存率可達(dá)到20%。

近年來(lái)，國(guó)產(chǎn)靶向藥如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，它們的價(jià)格可能比進(jìn)口藥便宜一半，甚至更多，那它們的療效究竟如何？王思愚教授說(shuō)，國(guó)產(chǎn)靶向藥分為兩大類，一類是仿制藥、一類是原研藥，后者可以說(shuō)是真正的“國(guó)貨”。目前國(guó)產(chǎn)靶向藥的療效、副作用都完全可以和進(jìn)口藥媲美，臨床上越來(lái)越多的患者愿意選擇國(guó)產(chǎn)靶向藥。

他補(bǔ)充說(shuō)，在未來(lái)的幾年將有更多靶向藥走進(jìn)臨床，這得益于基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展。靶向藥一般在服用9-18個(gè)月會(huì)出現(xiàn)耐藥，患者不得不更換靶向藥。基因檢測(cè)技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)是哪個(gè)靶點(diǎn)出現(xiàn)耐藥，便可以有針對(duì)性地研制出新藥，這樣肺癌患者就可以一直有藥可吃。“以前我們提出的是‘同樣的生存期，更高的生活質(zhì)量’，現(xiàn)在我們提出的是‘更長(zhǎng)的生存期，更高的生活質(zhì)量’。”王思愚教授說(shuō)，晚期肺癌患者長(zhǎng)期生存已經(jīng)不是夢(mèng)了。

腫瘤內(nèi)科侯雪教授：肺癌腦轉(zhuǎn)移可防、可治、能早發(fā)現(xiàn)

肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，這就像懸在很多肺癌患者頭上的“達(dá)摩克利斯之劍”，讓他們憂心忡忡。侯雪教授介紹，在腦轉(zhuǎn)移性腫瘤中肺癌的確是首要原因，其次是惡性黑色素瘤、乳腺癌。但并不是所有的肺癌都容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，肺癌中的非小細(xì)胞肺癌有60%是腺癌，這部分患者比較容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

那么如何早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移？侯雪教授介紹，這部分患者可以留意自己身體的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、半邊手腳力量下降（如拿不起筷子）、記憶力明顯下降等，可及時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)開具腦部核磁共振檢查。在臨床中，如果肺癌患者在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位有轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會(huì)開具全身的檢查，這樣如果腦部有轉(zhuǎn)移就能及早發(fā)現(xiàn)。

發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移也不用過(guò)于害怕，臨床上有很多手段對(duì)付它。侯雪教授介紹，大部分腦轉(zhuǎn)移患者可以采用藥物治療，如靶向藥、化療藥、抗血管生成藥，來(lái)控制腦部病灶的發(fā)展，如果腦部病灶得到控制、好轉(zhuǎn)，其引起的腦水腫會(huì)隨之改善，脫水藥物的使用也有助于腦水腫的改善。她補(bǔ)充說(shuō)，我們正常的人體有“血腦屏障”，一般服用的藥物不會(huì)作用到腦部，但發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移的患者，這個(gè)血腦屏障已經(jīng)被打破了，服用的抗腫瘤藥物是能夠作用到腦部的。除了藥物治療外，還可以使用放療。如果患者的腦水腫比較嚴(yán)重、腦部病灶比較大，還可以用手術(shù)的方法來(lái)引流、切除病灶。

侯雪教授介紹，在臨床上對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌患者，醫(yī)生在為他選擇藥物時(shí)，可以選擇既能治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，又能預(yù)防腦轉(zhuǎn)移的藥物。

放療中心劉慧教授：老年早期肺癌患者可選擇放療

我們都知道早期肺癌的首先治療方法是手術(shù)，隨著我國(guó)人口老齡化，早期肺癌患者中不乏老年人，這些老人中有部分因心肺功能不全、肝腎功能不全等問(wèn)題無(wú)法接受手術(shù)，那么怎么辦？劉慧教授介紹對(duì)于這部分患者可采用放療。

很多老人一聽(tīng)說(shuō)要放療，就心驚驚，擔(dān)心治療太痛苦。劉慧教授介紹，近十幾年放療技術(shù)的發(fā)展可以說(shuō)是日新月異，比如說(shuō)以前射線是從身體前、后兩個(gè)位置打入病灶的，這樣傷敵一千也自損五百，現(xiàn)在放療技術(shù)是立體精準(zhǔn)定向，射線可以360度打入病灶，這樣病灶吃的射線最多，而正常組織接受到的射線則被均勻地分散開來(lái)，是在人體可耐受的范圍。她印象很深的一個(gè)老年病人，做放療前心理負(fù)擔(dān)很大，做完以后，不由得感嘆：“現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到這個(gè)程度了！”還有的老人做完規(guī)范療程的放療治療后，對(duì)醫(yī)生說(shuō)，“我還能耐受，還想繼續(xù)做！”一般來(lái)說(shuō)，放療是進(jìn)行2-4天，每次20分鐘即可。在歐美國(guó)家，放療已經(jīng)成為老年早期肺癌患者治療方法的首選，它的優(yōu)點(diǎn)不僅是病人體感好，而且費(fèi)用低廉，僅僅是手術(shù)費(fèi)用的一半。

對(duì)于局部晚期的肺癌患者（即指沒(méi)有明顯的轉(zhuǎn)移，但病灶比較大，或者位置特殊，如靠近心臟血管，不適合手術(shù)的），單一的治療方法效果不理想，目前多采用綜合治療“靶向藥+放療”、“免疫藥+放療”，5年生存率可達(dá)到50%，完全打破了既往對(duì)晚期腫瘤的認(rèn)識(shí)。因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域甚至有聲音提出，將“局部晚期”這個(gè)叫法改為“局部不可切除”，前者會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力，對(duì)治療的依從性和康復(fù)有不利影響。（羊城晚報(bào)記者 陳輝）