大城市養老難問題是我國養老領域最突出的問題之一。作為中國超大城市，上海正逐漸步入深度老齡化階段，養老形勢更為嚴峻。有預測指出，到2030年，上海戶籍人口60歲及以上老年人口將占戶籍總人口的40%，到2040年至2050年，這一比例將達44.5%。

推動居家、社區和機構養老融合發展

上海是全國最早進入人口老齡化且老齡化程度最高的城市。數據顯示，截至2019年年底，全市戶籍60周歲及以上老年人口518.12萬人，占戶籍總人口的35.2%；80周歲及以上高齡老年人口81.98萬人，占全部老年人口（60周歲及以上）的15.8％。在上海，每20位老人中就有一位高齡老人。

早在2005年，上海就提出“構建‘9073’養老服務格局”，即90%的老年人由家庭自我照顧，7%的老年人享受社區居家養老服務，3%的老年人享受機構養老服務。2019年，《上海市深化養老服務實施方案（2019—2022年）》出臺，在“9073”的基礎上進一步提出了養老服務“三增”目標和“六個提升”計劃，包括養老服務的增量、增能、增效以及養老服務設施、服務功能、行業質量、服務隊伍水平、支付功能、市場活力等六方面的提升。

針對超大型城市寸土寸金、老年人高度集聚的特點，上海在全國首創將社區嵌入式養老服務作為“大城養老”的首選模式。近年來，上海在中心城區、農村地區推進嵌入式和互助式養老服務，已建成268家社區綜合為老服務中心，培育了1744處示范睦鄰點，實現了各區街鎮全覆蓋。

在社區養老服務保障方面，上海形成了市區兩級“1+36”的“長護險”評估機構體系，組建了6.5萬名具有專業能力的護理員隊伍。截至2019年年底，全市已建成724家養老機構、15.1萬余張床位，初步緩解了養老床位“一床難求”的剛性需求。

在家庭照護專業培訓方面，近年來，上海已有不少積極探索。例如，從2017年起，市民政局啟動了“老吾老計劃”，依托社區養老服務設施和機構，以實訓式的“集中教學”“照護實訓”“入戶指導”等方式，賦能失能老年人照料者，為家庭照護提供支持性服務，緩解居家照護的服務壓力。

通過深化醫養結合，上海養老服務機構與醫療衛生機構簽約率達100%，全市724家養老機構中有329家內設醫療機構。近六成社區綜合為老服務中心建有社區衛生站或護理站。

“長護險”助力養老體系補短板

老人生活不能自理，誰來照顧？“一人失能，全家失衡”的困境如何破解？對于很多失能失智老人而言，去醫院取藥、在家洗澡等并非易事，再加上子女無法時刻陪伴左右，長期護理保險（長護險）的存在就顯得尤為必要。

作為一種社會保險制度，長期護理保險正是通過社會互助共濟方式籌集資金，為經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員提供基本生活照料，以及與基本生活密切相關的醫療護理服務或資金保障。無疑，實施長期護理保險制度，將有效拓寬支付渠道，緩解失能老人的家庭風險。

通過近年來的試點，長護險在上海取得了較大發展。2019年，上海市接受長護險服務人數為49.3萬人，其中接受養老機構照護11.3萬人，接受居家照護38萬人。

從護理內容來看，生活照料占服務量總數的86%，醫療護理占服務量總數的14%。各類定點護理服務機構1161家，長護險護理人員有6.1萬人。

家住上海市長寧區的李老伯今年89歲，患有冠心病、胃食管反流等老年慢性病，85歲的老伴患有阿爾茨海默病。為了更方便照料年邁的父母，2018年，朱老伯的女兒申請了長護險護理員每周上門三天，基本解決了老人個人衛生方面的生活照料。

雖然長護險中包括常用臨床護理，但朱老伯所需的靜脈抽血、生命體征監測等居家醫療服務，還是由簽約的家庭醫生上門完成。在長寧，全區家庭醫生與65歲以上老年人簽約近12萬，服務簽約覆蓋率超85%，服務滿意率連年超過90分，基層醫療衛生機構簽約服務率達100%。各街道社區綜合為老服務中心推廣“‘三站一體’為基礎，康養驛站為補充”的社區“醫養結合”模式。打造長護險與居家養老服務相結合的失能老人照護體系，長期護理保險和居家養老服務覆蓋了全區戶籍老年人口的17.1%。

智慧養老提升服務品質

近年來，長寧區立足“全國居家和社區養老服務改革試點”和“全國智慧健康養老應用示范區試點”，聚焦“幸福養老”，健全完善以家庭為核心、社區為依托、市場為支撐、醫養相融合的居家和社區養老服務體系，著力打造“大城養老”的長寧樣本。

長寧區虹橋街道社區綜合為老服務中心是長寧“優質+均衡”養老服務的又一新載體，內嵌了社區托養、醫養結合、家庭支持、生活服務等諸多服務。位于中心三樓的“記憶家”更吸引了不少老人慕名前來，成為虹橋街道認知障礙友好社區建設的重要支點。如今，“記憶家”已輻射周邊四五個居民區，服務超140名老人。

患有認知障礙的劉阿姨剛來虹橋街道綜合為老服務中心時，坐上個10分鐘，就會輕輕站起來，十分有禮貌地說一句：“今天感謝大家，我要先回家了。”現在，曾經的10分鐘延長至1個小時，這樣的“進步”讓劉阿姨的家屬大呼“真的想不到”。

每一位認知障礙老人細微變化的背后，都是照料者絞盡腦汁地“留人”。

步入“記憶家”，讓人印象最深的，是一系列智慧元件、信息系統。一面原本平平無奇的墻壁，植入最新互動游戲后，變身“互動音樂墻”。數十種樂器圖案刻在墻上，老人只要點擊圖案，就會響起用該樂器演奏的音樂。就連選曲也十分講究，都是一些能勾起老人群體回憶的“年代金曲”。

近年來，智慧養老在上海應用領域越來越廣泛，越來越多的養老服務機器人將逐步走入老年人的生活。未來，即使癱瘓、半失能或者腿腳不靈便，也能夠智慧養老。“技術不能替代人，我們要保留老年人現存的身體功能。”市民政局副局長蔣蕊認為，智慧養老不能完全剝奪老人的生活樂趣，而是要在盡量保證安全的前提下，幫助他們恢復自己的生活能力。照護的最終落點始終是“人”。

【記者手記】

夕陽無限好 人間重晚晴

走進長寧區虹橋街道社區綜合為老服務中心，記者看到老人們的第一感覺不是人到暮年的蓬頭歷齒，而是快樂甚至充滿活力地享受著晚年生活。

這家養老中心周圍十分安靜，設施服務也堪稱一流。在二樓，記者見到了正在練習描字的老李。75歲的老李在中心算是“年輕人”。兒子兒媳都在杭州上班，平時周末有空才能回家，老李說，住在家里不如和老伴一起住到養老中心來：“也不要打掃衛生，也不要自己洗衣服，很好的。以前在家里，老看電視就看呆了，在這里熟人多了，聊聊天，和大家一起活動活動很好。”

中心負責人趙晨介紹，中心從三年前就開始進行老年認知障礙友好社區建設，第一階段是在社區做好宣傳，篩選有癥狀的人員；第二階段是干預，請他們到機構來或志愿者直接上門；第三階段，就是現在要做的，讓更多的社會力量參與進來，不僅要關愛患者，還要關愛他們的家人。

上海是我國老齡化程度最深的城市之一，據估算，認知障礙老人約有20萬人，每年還在不斷增加。近年來，上海針對老年認知障礙照護不斷進行積極探索。早在2018年4月，上海就將“認知癥照護床位改建”列入市政府實事項目，在養老機構中建設老年認知障礙照護專區，為重度失能的認知障礙老人提供專業照護。

此外，加強老年認知障礙照護服務已經被列入《上海市深化養老服務實施方案（2019-2022年）》，作為26個主要任務之一，開展老年認知障礙友好社區建設是其中的重要組成部分。（記者 丁秀偉 茹希佳 見習記者 韓佳寧）