□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科主任 吳綺楠 主治醫(yī)師 胡銘洋

　　□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科主任 高 淑

　　李先生今年40歲，最近添了個(gè)毛病，每天上午頭暈、犯困，打不起精神來(lái)。去醫(yī)院一檢查，醫(yī)生告訴他得了高血壓，而且跟晚上打呼嚕有關(guān)。

　　很多出現(xiàn)晚上頻繁打呼嚕的患者其實(shí)是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的一個(gè)癥狀，呼吸暫停及其引起的機(jī)體缺氧狀態(tài)，會(huì)使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、外周血管收縮，繼而引起血壓升高。近日，中國(guó)高血壓聯(lián)盟、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管健康研究中心等聯(lián)合發(fā)布的《特殊類(lèi)型高血壓臨床診治要點(diǎn)專(zhuān)家建議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《建議》）指出，呼吸暫停與高血壓常合并發(fā)生，是繼發(fā)性高血壓的重要原因。50%~92%的患者合并有高血壓，30%~50%的高血壓患者同時(shí)伴有呼吸暫停。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，嚴(yán)重的呼吸暫停會(huì)對(duì)健康造成極大損害，比如誘發(fā)或加重糖尿病，增加心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)，造成睡眠不足、精力不濟(jì)，還會(huì)引起血壓升高，必須引起重視。

　　臨床上，醫(yī)生在遇到體形較胖、脖子短粗、睡覺(jué)打呼嚕的高血壓患者時(shí)，一般都建議他們先監(jiān)測(cè)血氧飽和度，或夜間睡眠呼吸狀態(tài)。這類(lèi)患者晚上睡覺(jué)時(shí)常常鼾聲如雷，自己卻不知道，晨起后覺(jué)得頭暈、頭痛，還會(huì)有反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，白天工作時(shí)常感覺(jué)疲乏、困倦、沒(méi)精神，時(shí)間長(zhǎng)了就可能出現(xiàn)高血壓、記憶力下降、焦慮、易怒等表現(xiàn)。

　　《建議》指出，治療呼吸暫停引起的高血壓，首先應(yīng)找到病因。比如不少甲減患者容易合并黏液性水腫及肥胖，堵塞了氣道就會(huì)誘發(fā)打鼾。甲狀腺疾病癥狀又十分隱匿，真正接受正規(guī)治療的患者不足5%。另外，原發(fā)性醛固酮增多者，也常合并呼吸暫停。所以提醒大家，如果出現(xiàn)乏力、低鉀等情況，千萬(wàn)不要想當(dāng)然以為是勞累或出汗過(guò)多所致，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，檢查一下甲狀腺功能、腎素—血管緊張素—醛固酮功能等，以明確病因，有針對(duì)性地治療。

　　其次，患者應(yīng)改善生活方式。減肥、戒煙、戒酒，白天避免過(guò)于勞累，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，最好側(cè)位睡眠。

　　再次，治療OSAHS引起的高血壓，除了要看導(dǎo)致高血壓的原因、嚴(yán)重程度和睡覺(jué)時(shí)呼吸暫停情況之外，在藥物的選擇上需要注意以下幾點(diǎn)。

　　1.首先考慮24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥，正常人一天內(nèi)血壓的波動(dòng)是勺形的，即白天高、夜間低、清晨起床后又升高。而呼吸暫停患者的血壓波動(dòng)常不明顯，夜間血壓和白天差不多，甚至比白天還高。因此，為了降低他們的夜間血壓，避免引起血壓波動(dòng)，患者可在睡前服用長(zhǎng)效降壓藥物，比如硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片。呼吸暫停患者常合并血脂、血糖異常，除應(yīng)注意控制上述危險(xiǎn)因素外，還要考慮藥物對(duì)代謝方面影響。

　　2.避免使用以下幾類(lèi)降壓藥。（1）中樞性降壓藥物：不選擇具有中樞鎮(zhèn)靜作用的降壓藥，以免加重呼吸暫停，如利血平、可樂(lè)定等。（2）非選擇性β受體阻滯劑：OSAHS患者呼吸暫停和低氧血癥可導(dǎo)致潛水樣反射，激活心臟迷走神經(jīng)反射，引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至心臟停搏，所以患者應(yīng)避免使用β受體阻滯劑；同時(shí)，有明顯氣道阻塞的患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑。

　　呼吸暫停較重的患者，可以佩戴簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，能明顯改善睡覺(jué)時(shí)的通氣狀況。呼吸通暢了，血壓也就更容易恢復(fù)正常。此外，呼吸暫停患者機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧、應(yīng)激狀態(tài)，還會(huì)增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己的家人有睡覺(jué)打呼嚕的習(xí)慣，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，以免悲劇的發(fā)生。（張冕）