編者的話：阿爾茨海默病俗稱為“老年癡呆”，位列人類十大死因之一。《世界阿爾茨海默病2018年報(bào)告》顯示，每3秒鐘，全球就有1名癡呆病患者產(chǎn)生，其中約60%~80%是阿爾茨海默病。阿爾茨海默病常常被人誤解為“記憶下降”，然而事實(shí)卻遠(yuǎn)不止如此。這種疾病進(jìn)展至后期將剝奪一個(gè)人的生活自理能力，并伴隨人格改變、情緒失控等精神癥狀，需要專人24小時(shí)照護(hù)，給家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“認(rèn)知能力下降”是阿爾茨海默病的前兆。因此，眾多專家呼吁，關(guān)愛阿爾茨海默病患者，先從關(guān)注認(rèn)知功能下降開始。

　　負(fù)擔(dān)重

　　長(zhǎng)期專人照護(hù)，每人每年花13萬

　　目前，全球至少有5000萬癡呆患者，到2050年將達(dá)1.52億，其中約60%~70%為阿爾茨海默病患者。我國(guó)目前約有1000萬阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，這一群體將超過2800萬。阿爾茨海默病正對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。

　　上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師馮庭怡介紹，阿爾茨海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，早期如不加以干預(yù)，將逐漸影響日常生活，后期喪失生活自理能力，最終因感染、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等引起全身多系統(tǒng)受損，導(dǎo)致多種并發(fā)癥死亡。

　　對(duì)于患病者家庭來說，長(zhǎng)期照護(hù)會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院賈建平教授及其團(tuán)隊(duì)2018年發(fā)表的論文《阿爾茨海默癥在中國(guó)以及世界范圍內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)的重新評(píng)估》顯示，家有1個(gè)阿爾茨海默病患者，往往需要2~3個(gè)人來照料，所產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)、精神痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了藥費(fèi)等直接醫(yī)療費(fèi)用。而且，隨著阿爾茨海默病患者年齡的增加，相關(guān)費(fèi)用也會(huì)明顯增長(zhǎng)。

　　隨著中國(guó)老齡化程度的加深，阿爾茨海默病給我國(guó)帶來的疾病負(fù)擔(dān)會(huì)越來越重。賈建平教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》神經(jīng)病學(xué)子刊發(fā)表的文章指出，2015年，中國(guó)阿爾茨海默病患者的年人均花費(fèi)為19144.36美元（約合人民幣13萬元），導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額達(dá)到1677.4億美元（約合人民幣11406億元）。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)阿爾茨海默病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)到2.54萬億美元（折合成人民幣約17萬億元）。加大力度防控阿爾茨海默病，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都很重要。

　　識(shí)癥狀

　　不會(huì)算數(shù)，一句話來回重復(fù)

　　什么是認(rèn)知功能下降？郭起浩介紹說，認(rèn)知功能指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程，包括記憶、語言、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知功能的任一方面下降，都可稱為“認(rèn)知功能下降”。

　　“買菜忘了付錢、要買五樣菜只買了三樣、不會(huì)算賬了、做決定常出錯(cuò)、容易迷路、學(xué)習(xí)使用某些日常工具或家用電器（遙控器、微波爐等）有困難、記不清當(dāng)前的月份、忘記和家人約好的聚會(huì)、自己放置的東西經(jīng)常找不到、總是提相同的問題、一句話重復(fù)多遍等，都是認(rèn)知功能下降的表現(xiàn)。”郭起浩介紹道。

　　已有阿爾茨海默病家族史的人群，更應(yīng)高度關(guān)注認(rèn)知功能下降的初期癥狀，及早判斷認(rèn)知功能下降的程度，可以有效管理疾病發(fā)展。馮庭怡表示，認(rèn)知功能下降可通過“AD-8量表”“Mini-Cog量表”等量表進(jìn)行檢查。如果發(fā)展到更嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，就需要通過“MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表”，還有一些精神心理學(xué)的量表進(jìn)行測(cè)定。

　　目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Π�爾茨海默病發(fā)病機(jī)制有諸多探索，主要研究集中于β淀粉樣蛋白和Tau蛋白上。最近越來越多的科學(xué)家投入到與阿爾茨海默病發(fā)病相關(guān)的腦腸軸理論的研究中，在7月底結(jié)束的2020年阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議上，第一次設(shè)立了與這一理論相關(guān)的專題會(huì)議。該理論認(rèn)為腸道菌群失衡導(dǎo)致一系列變化，并進(jìn)一步加重神經(jīng)炎癥，增加阿爾茲海默發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　早干預(yù)

　　警惕認(rèn)知功能下降

　　盡管迄今為止尚沒有治愈手段，但越來越多的流行病學(xué)研究表明，阿爾茨海默病是可防可控的。

　　上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任郭起浩介紹說，阿爾茨海默病的發(fā)展分為：臨床前期、輕度認(rèn)知功能障礙、癡呆階段。由于臨床前期認(rèn)知功能下降不易察覺，因此早篩查早治療至關(guān)重要。

　　“及時(shí)介入干預(yù)后，能避免發(fā)展為嚴(yán)重的老年癡呆。”馮庭怡指出，雖然我國(guó)阿爾茲海默病患者群體龐大，但接受規(guī)范治療的卻很少。原因是該病早期癥狀易被他人忽略，且患者自身常因病恥感而不愿尋求幫助。阿爾茨海默病態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，約50%的阿爾茨海默病患者認(rèn)為被醫(yī)生和護(hù)士忽視，而33%的人認(rèn)為，如果他們患有阿爾茨海默病，將不會(huì)得到衛(wèi)生專業(yè)人員或醫(yī)生的傾聽。

　　如果錯(cuò)失干預(yù)認(rèn)知功能下降的時(shí)機(jī)，患者的部分認(rèn)知功能將逐漸受損，進(jìn)入輕度認(rèn)知功能障礙階段，并進(jìn)一步發(fā)展到無法逆轉(zhuǎn)的癡呆階段。

　　重預(yù)防

　　勤于動(dòng)腦，管好慢病

　　除了早期識(shí)別認(rèn)知功能下降，日常生活中我們還應(yīng)通過哪些非藥物手段預(yù)防阿爾茨海默病？近日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床研究團(tuán)隊(duì)等，發(fā)表于《神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》的“全球首個(gè)AD循證預(yù)防國(guó)際指南”給出了建議，通過以下干預(yù)措施，可以預(yù)防阿爾茨海默病，包括：

　　1.早年應(yīng)盡可能多地接受教育；

　　2.多進(jìn)行閱讀、下棋等刺激性腦力活動(dòng)；

　　3.保持健康的生活方式，放松心情，平時(shí)避免過度緊張；

　　4.保護(hù)頭部，避免外傷；

　　5.65歲以上者應(yīng)保持體重指數(shù)（BMI＝體重（公斤）÷身高（米）的平方）在18.5~24.9千克/米2范圍內(nèi)；

　　6.避免罹患高血壓、糖尿病、抑郁癥等疾病，密切監(jiān)測(cè)這類患者認(rèn)知功能的減退情況。▲