最近，張先生總感覺上腹部脹痛、噯氣，在家人催促下，來到消化科就診，醫生建議做個胃鏡檢查。面對“慢性萎縮性胃炎”的診斷，老張心頭一緊：好好的胃怎么就萎縮了？

　　慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型。“萎縮”并不是胃整個變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護著胃組織不被各類危險因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當胃黏膜上皮遭受反復損害時，就會導致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。具體來說，損傷胃黏膜的罪魁有以下幾類：

　　幽門螺桿菌感染。世界衛生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其也是慢性胃炎主要誘因之一。當幽門螺桿菌在胃黏膜長期生存、繁殖時，可分泌細胞毒素相關蛋白、尿素酶、細胞空泡毒素等物質，可抵御胃酸的殺滅，破壞胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受損。

　　膽汁反流。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能引起膽汁反流，此外，幽門括約肌松弛、膽囊切除、膽囊多發結石等也會誘發。膽汁反流之所以和慢性萎縮性胃炎存在聯系，不僅是由于膽汁中的膽酸、膽鹽等會破壞上皮細胞脂蛋白，抑制胃黏膜保護酶活性和胃黏膜碳酸鹽的分泌，還因為膽汁可以導致胃酸分泌增多。

　　維生素缺乏。已有研究表明，萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏，以及長期幽門螺桿菌感染，會抑制胃黏膜分泌維生素C，這會降低氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。

　　不良習慣。長期濫用水楊酸類藥物；喜食過燙、高鹽等刺激性飲食，水果、蔬菜攝入量少等，也與慢性萎縮性胃炎發生相關。

　　免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關，多是由于免疫系統錯誤攻擊胃黏膜健康細胞，導致其發生慢性損傷。

　　多數萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會出現消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。

　　門診中，很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌劃等號，并因此焦慮不安。一般來說，大多數胃癌的發展遵循如下規律：非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-癌。由慢性萎縮性胃炎發展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時間，且只有極少數一部分可能發展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發生胃癌的風險大大增加。

　　醫生會根據患者不同的病情給予不同的隨訪建議：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；2.中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個月復查胃鏡一次；3.輕中度異型增生者，每6個月復查胃鏡一次；4.重度異型增生者確診后，需立即進行手術或內鏡下治療，切除病灶。有些患者盡管沒有癥狀，并不代表病情沒有進展，應遵循上述原則定期復查。▲