最近，張先生總感覺(jué)上腹部脹痛、噯氣，在家人催促下，來(lái)到消化科就診，醫(yī)生建議做個(gè)胃鏡檢查。面對(duì)“慢性萎縮性胃炎”的診斷，老張心頭一緊：好好的胃怎么就萎縮了？

　　慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型。“萎縮”并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護(hù)著胃組織不被各類危險(xiǎn)因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當(dāng)胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會(huì)伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。具體來(lái)說(shuō)，損傷胃黏膜的罪魁有以下幾類：

　　幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其也是慢性胃炎主要誘因之一。當(dāng)幽門螺桿菌在胃黏膜長(zhǎng)期生存、繁殖時(shí)，可分泌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、尿素酶、細(xì)胞空泡毒素等物質(zhì)，可抵御胃酸的殺滅，破壞胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受損。

　　膽汁反流。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能引起膽汁反流，此外，幽門括約肌松弛、膽囊切除、膽囊多發(fā)結(jié)石等也會(huì)誘發(fā)。膽汁反流之所以和慢性萎縮性胃炎存在聯(lián)系，不僅是由于膽汁中的膽酸、膽鹽等會(huì)破壞上皮細(xì)胞脂蛋白，抑制胃黏膜保護(hù)酶活性和胃黏膜碳酸鹽的分泌，還因?yàn)槟懼�可以�?dǎo)致胃酸分泌增多。

　　維生素缺乏。已有研究表明，萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏，以及長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染，會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，這會(huì)降低氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。

　　不良習(xí)慣。長(zhǎng)期濫用水楊酸類藥物；喜食過(guò)燙、高鹽等刺激性飲食，水果、蔬菜攝入量少等，也與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)。

　　免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，多是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胃黏膜健康細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生慢性損傷。

　　多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。

　　門診中，很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將其與胃癌劃等號(hào)，并因此焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-癌。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的病情給予不同的隨訪建議：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；2.中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；3.輕中度異型增生者，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；4.重度異型增生者確診后，需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。有些患者盡管沒(méi)有癥狀，并不代表病情沒(méi)有進(jìn)展，應(yīng)遵循上述原則定期復(fù)查。▲