最近，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)全國(guó)2398家三級(jí)公立醫(yī)院2018年度26個(gè)績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升的同時(shí)，也面臨較為明顯的發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題，住院患者跨省異地就醫(yī)問(wèn)題仍然存在。這一分析結(jié)果，為進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改確立改革方向提供了重要參照。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們的健康需求越來(lái)越多，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。加上城鎮(zhèn)化建設(shè)的步伐加快，人口流動(dòng)性加大，于是跨省找大醫(yī)院權(quán)威專家看病的人越來(lái)越多。異地就醫(yī)逐漸增多，與我國(guó)醫(yī)療資源發(fā)展不平衡不充分有很大關(guān)系。全國(guó)80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布在大城市大醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京、上海、廣東、江蘇、浙江5省市接納了全國(guó)一半的異地就醫(yī)患者。跨省跋涉對(duì)患者家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是成本較高的，除去交通、住宿費(fèi)用，異地就醫(yī)還面臨較高的住院費(fèi)用、較低的報(bào)銷比例。大規(guī)模的異地患者，也對(duì)涌入地的醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。

除非特別疑難或急救，大部分跨省異地就醫(yī)需求其實(shí)是可以就地滿足的，關(guān)鍵是要有合理的轉(zhuǎn)診、分診機(jī)制。面對(duì)異地就醫(yī)需求，需推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)落實(shí)科學(xué)合理的分級(jí)診療機(jī)制，把小病、慢病、常見(jiàn)病留在當(dāng)?shù)兀�只有個(gè)別疑難重癥才轉(zhuǎn)去區(qū)域醫(yī)療中心治療。唯有如此，才能減少無(wú)序的跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象，減輕家庭壓力和國(guó)家的負(fù)擔(dān)。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，實(shí)行分級(jí)診療制度是化解大醫(yī)院就診壓力的通行做法。科學(xué)的分級(jí)診療制度，要按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，從而使醫(yī)療資源得到合理配置，醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

根據(jù)2015年國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，分級(jí)診療包含基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)等。要發(fā)動(dòng)各方推進(jìn)分級(jí)診療的積極主動(dòng)性，形成合理的內(nèi)在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制非常關(guān)鍵。這既需要“強(qiáng)基層”，配備合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍，發(fā)展高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，把居民首診留在基層；也需要“抓關(guān)鍵”，完善大醫(yī)院補(bǔ)償、管理、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，讓大醫(yī)院和醫(yī)生能專注于治療疑難重癥，放手小病、常見(jiàn)病；還要“優(yōu)外聯(lián)”，醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地區(qū)同優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較豐富的城市結(jié)對(duì)合作，形成區(qū)域性的分級(jí)診療機(jī)制，建立明確的臨床診斷、轉(zhuǎn)診制度。此外，還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、在線復(fù)診等服務(wù)，推廣家庭簽約醫(yī)生制度，使醫(yī)療資源更加公平可及。

最近，有關(guān)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、深化醫(yī)改2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的文件印發(fā)，將有助于推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，逐步改變?nèi)藗兊木驮\模式。黨和國(guó)家堅(jiān)持人民健康優(yōu)先發(fā)展，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，目的就是為了滿足人民群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求，緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分與人民健康需求之間的矛盾。讓改革繼續(xù)深入發(fā)力，循序漸進(jìn)解決各個(gè)難題，將更好守護(hù)人民健康。

（作者為本報(bào)經(jīng)濟(jì)社會(huì)部記者）  

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2020年08月26日 05 版）