跌倒對老年人來說，可產生一系列不容忽視的傷害，是老年人首位傷害死因。造成老年人跌倒的因素較多，其中藥物是引發跌倒的重要因素，藥物的種類、劑量、多種藥物聯用均可使跌倒風險增加，而通過藥物重整可以有效減少這種風險。

　　哪些藥物可能引起跌倒？對于慢性病長期用藥，可能引起跌倒的藥物包括：作用于中樞神經系統藥物、心血管類藥物、降糖藥等。另外，多重用藥（是指使用五種或以上的藥物）也是引起跌倒的重要原因。藥物可致意識、精神、視覺、步態、平衡等方面出現異常而導致跌倒。

　　中樞神經系統藥物主要包括:抗精神病藥物如喹硫平、氯氮平等；抗抑郁藥物如米氮平、帕羅西汀等；抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉等；鎮靜催眠藥如艾司唑侖、勞拉西泮等；抗帕金森藥物如左旋多巴、普拉克索等；阿片類鎮痛藥如芬太尼、嗎啡等。

　　心血管類藥物主要包括：利尿劑如呋塞米、托拉塞米；降壓藥如哌唑嗪、特拉唑嗪等。這兩類藥物可引起體位性低血壓致跌倒。以地高辛為代表的強心藥，可能出現心律失常、復視等癥狀致跌倒。

　　降糖藥主要包括：胰島素及其類似物、口服的各類降糖藥物。口服藥如格列齊特、瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖等，均可能出現低血糖致跌倒風險。

　　如果準備應用或正在應用以上藥物，如何預防跌倒呢？

　　跌倒高風險老人或者既往曾經出現跌倒的老人，在應用以上藥物前，應咨詢臨床藥師、老年科及專科醫師，調整跌倒相關藥物。同類藥物的不良反應發生風險不同，可根據鎮靜作用強弱、肌肉松弛作用的強弱，選擇風險小的藥物。

　　對于精神類藥物如抗抑郁藥、鎮靜催眠藥等應優先考慮行為治療、心理治療等非藥物治療方法，減少精神類藥物的使用，確需使用時應維持最小劑量。

　　服用降壓藥物時，出現體位性低血壓的時間常為開始服用時或者調整劑量時，為避免體位性低血壓的發生，對于長期臥床患者，應緩慢下床或站立前靜坐幾分鐘，便于血液回流。

　　同時，老年人盡量避免減少靜脈回流的動作，如長時間站立，尤其是在炎熱天氣下的長時間站立。可通過雙足背屈、蹲坐或彎腰等方式增加站立位的靜脈回流，加快心率，從而升高血壓。對于靜脈回流差的人群可考慮加穿彈力襪等方式增加直立時靜脈回流血量，減少體位性低血壓發生。

　　糖尿病老人應常規隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現低血糖可立即食用。而對于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的患者，則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖，食用蔗糖或淀粉類食物效果較差。

　　老年人多重用藥的情況非常普遍，發生不良的藥物相互作用可導致跌倒風險增加。建議每隔半年重新評估所有藥物的有效性和安全性，咨詢臨床藥師進行藥物重整。盡量減少用藥的種類和數量，必要時調整劑量，采取綜合性保護措施預防跌倒。

　　文/孫云川（北京同仁醫院）