心血管病是我國當(dāng)前的頭號健康殺手，約45%的居民因此死亡，高居各種死亡原因的首位。據(jù)統(tǒng)計，我國約有2.9億人口患上各種各樣的心血管病。“健康中國行動”國家健康科普專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉偉表示，我國心血管疾病的發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)始終呈現(xiàn)出持續(xù)的上升態(tài)勢，是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。

“心血管病防控的關(guān)鍵是減少導(dǎo)致心血管病的危險因素。”陳偉偉說，目前已知有將近70種危險因素會獨(dú)立地導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，而在這之中最重要的危險因素就是‘三高’——高血壓、高血脂、高血糖。減少三高的暴露，可以有效減緩甚至消除心血管疾病的發(fā)生。

2009年，高血壓和高血糖被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，極大地擴(kuò)大了高血壓與糖尿病慢病常態(tài)化管理的覆蓋面。然而相較之下，近年來我國居民血脂異常的暴露水平雖然越來越高，但這一疾病卻沒有獲得廣泛的充分認(rèn)識。

陳偉偉表示，我國正處于進(jìn)行血脂異常強(qiáng)化管理的有效窗口期。他強(qiáng)調(diào)：“在現(xiàn)階段的窗口期內(nèi)，采取有效的血脂管理防控行動，能夠取得非常好的心血管疾病防治效果。” 國家層面對血脂異常問題也越來越重視，已將血脂異常納入預(yù)防心血管疾病的主要策略和措施。在“三高共管”的戰(zhàn)略方向下，用血壓管理、血糖管理來對標(biāo)血脂管理。

陳偉偉介紹，經(jīng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“三高”之中，我國居民的高血脂患病率是10年以來增長速度最快的指標(biāo)。究其原因，在于血脂異常對人體的危害是潛移默化的。血脂異常基本沒有癥狀表現(xiàn)，但當(dāng)血液中的脂質(zhì)成分過高，會在血管中形成沉積，久而久之在動脈內(nèi)膜下形成隆起的斑塊，對血管造成損傷，而這就形成了動脈粥樣硬化病變。

“很多老百姓認(rèn)為血管內(nèi)的斑塊會脫落，實際上斑塊不會脫落，而是破裂，這是斑塊逐漸隆起到達(dá)一定程度后非常容易發(fā)生的后果。一旦斑塊破裂，其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，會觸發(fā)凝血，形成血栓。血栓不僅能夠在幾分鐘內(nèi)把血管完全堵死，還容易脫落到身體的其它部位，形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。”陳偉偉解釋。

與高血壓和糖尿病不同的是，血脂異常本身的癥狀難以察覺。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，約50%的血脂異常患者都是在形成心肌梗死、腦卒中等重大疾病后才發(fā)現(xiàn)致病的元兇。因此，定期檢測血脂水平是血脂異常管理的基礎(chǔ)。《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》（以下簡稱“《指南》”）提出：建議20歲以上的成年人，至少每5年測1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年至少進(jìn)行1次血脂檢查。《健康中國（2019-2030）行動》也明確指出，心腦血管疾病高危人群每6個月應(yīng)檢測1次血脂，并提出了“到2030年，將35歲及以上居民的年度血脂檢測率提升至35%”這一政府工作目標(biāo)。

此外，血脂管理需要根據(jù)患者不同的危險分層設(shè)定不同的目標(biāo)。《指南》將動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的危險程度分為低危、中危、高危和極高危四層。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是調(diào)脂治療的主要指標(biāo)，對于危險級別越高的患者來說，越是需要及時的強(qiáng)化治療干預(yù)，LDL-C水平低一些，好一些，以便更早地獲得有效的生存獲益，遠(yuǎn)離心血管事件的風(fēng)險。

陳偉偉補(bǔ)充，近年來，由于我國的患病人數(shù)不斷增多，學(xué)術(shù)界又提出了第五層超高危人群。“超高危人群是指發(fā)生過一次嚴(yán)重的心血管事件，同時伴隨兩個及以上主要危險因素，或者發(fā)生過兩次嚴(yán)重的心血管事件的患者。”他進(jìn)一步解釋到：“高危、極高危和超高危人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)以降低重大疾病的發(fā)生風(fēng)險。尤其是極高危和超高危人群，需要盡早讓血脂調(diào)整到目標(biāo)值，降低甚至消除殘余風(fēng)險。”

傳統(tǒng)的調(diào)脂治療以他汀類藥物為基石。但對于一部分超高危患者，即使經(jīng)過強(qiáng)效他汀治療，依然無法實現(xiàn)LDL-C水平達(dá)標(biāo)，亟需更多創(chuàng)新的治療手段幫助他們有效地管理血脂水平。“近年來，調(diào)脂治療藥物推陳出新。PCSK9抑制劑等新型的降脂藥正越來越多地被應(yīng)用于臨床，相比傳統(tǒng)他汀類藥物能夠更快速的降低膽固醇的暴露水平，另外也不需要天天吃藥，一個月兩次皮下注射就可以了。” 陳偉偉介紹，對于我國一部分的超高危患者來說，這類創(chuàng)新藥物是可以救命的，從這個角度來說，也需要我們國家相關(guān)的管理部門去考慮，如果讓這些救命救急的降膽固醇藥物盡早地納入醫(yī)保目錄，讓老百姓更早地獲得臨床應(yīng)用，早日使超高危患者的LDL-C水平盡早達(dá)標(biāo)，盡早獲益。

“基層是我國預(yù)防和管理心腦血管疾病的主戰(zhàn)場，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施以來，基層的心腦血管疾病服務(wù)能力大幅度提升，‘三高共管’在基層得到了有效的推廣。相信在不久的將來，我們國家的心血管病防治工作能取得更好的成果。”陳偉偉說。