心血管病是我國當前的頭號健康殺手，約45%的居民因此死亡，高居各種死亡原因的首位。據統計，我國約有2.9億人口患上各種各樣的心血管病。“健康中國行動”國家健康科普專家、中國醫學科學院阜外醫院心血管內科主任醫師陳偉偉表示，我國心血管疾病的發病人數、死亡人數始終呈現出持續的上升態勢，是我國公共衛生領域的重大挑戰。

“心血管病防控的關鍵是減少導致心血管病的危險因素。”陳偉偉說，目前已知有將近70種危險因素會獨立地導致心血管疾病的發生，而在這之中最重要的危險因素就是‘三高’——高血壓、高血脂、高血糖。減少三高的暴露，可以有效減緩甚至消除心血管疾病的發生。

2009年，高血壓和高血糖被納入國家基本公共衛生服務項目，極大地擴大了高血壓與糖尿病慢病常態化管理的覆蓋面。然而相較之下，近年來我國居民血脂異常的暴露水平雖然越來越高，但這一疾病卻沒有獲得廣泛的充分認識。

陳偉偉表示，我國正處于進行血脂異常強化管理的有效窗口期。他強調：“在現階段的窗口期內，采取有效的血脂管理防控行動，能夠取得非常好的心血管疾病防治效果。” 國家層面對血脂異常問題也越來越重視，已將血脂異常納入預防心血管疾病的主要策略和措施。在“三高共管”的戰略方向下，用血壓管理、血糖管理來對標血脂管理。

陳偉偉介紹，經大規模流行病學調查發現，“三高”之中，我國居民的高血脂患病率是10年以來增長速度最快的指標。究其原因，在于血脂異常對人體的危害是潛移默化的。血脂異常基本沒有癥狀表現，但當血液中的脂質成分過高，會在血管中形成沉積，久而久之在動脈內膜下形成隆起的斑塊，對血管造成損傷，而這就形成了動脈粥樣硬化病變。

“很多老百姓認為血管內的斑塊會脫落，實際上斑塊不會脫落，而是破裂，這是斑塊逐漸隆起到達一定程度后非常容易發生的后果。一旦斑塊破裂，其中的脂質成分暴露在血液中，會觸發凝血，形成血栓。血栓不僅能夠在幾分鐘內把血管完全堵死，還容易脫落到身體的其它部位，形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴重疾病。”陳偉偉解釋。

與高血壓和糖尿病不同的是，血脂異常本身的癥狀難以察覺。據世界衛生組織統計，約50%的血脂異常患者都是在形成心肌梗死、腦卒中等重大疾病后才發現致病的元兇。因此，定期檢測血脂水平是血脂異常管理的基礎。《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》（以下簡稱“《指南》”）提出：建議20歲以上的成年人，至少每5年測1次血脂；40歲以上男性和絕經后女性，每年至少進行1次血脂檢查。《健康中國（2019-2030）行動》也明確指出，心腦血管疾病高危人群每6個月應檢測1次血脂，并提出了“到2030年，將35歲及以上居民的年度血脂檢測率提升至35%”這一政府工作目標。

此外，血脂管理需要根據患者不同的危險分層設定不同的目標。《指南》將動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的危險程度分為低危、中危、高危和極高危四層。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是調脂治療的主要指標，對于危險級別越高的患者來說，越是需要及時的強化治療干預，LDL-C水平低一些，好一些，以便更早地獲得有效的生存獲益，遠離心血管事件的風險。

陳偉偉補充，近年來，由于我國的患病人數不斷增多，學術界又提出了第五層超高危人群。“超高危人群是指發生過一次嚴重的心血管事件，同時伴隨兩個及以上主要危險因素，或者發生過兩次嚴重的心血管事件的患者。”他進一步解釋到：“高危、極高危和超高危人群需要進行藥物干預以降低重大疾病的發生風險。尤其是極高危和超高危人群，需要盡早讓血脂調整到目標值，降低甚至消除殘余風險。”

傳統的調脂治療以他汀類藥物為基石。但對于一部分超高危患者，即使經過強效他汀治療，依然無法實現LDL-C水平達標，亟需更多創新的治療手段幫助他們有效地管理血脂水平。“近年來，調脂治療藥物推陳出新。PCSK9抑制劑等新型的降脂藥正越來越多地被應用于臨床，相比傳統他汀類藥物能夠更快速的降低膽固醇的暴露水平，另外也不需要天天吃藥，一個月兩次皮下注射就可以了。” 陳偉偉介紹，對于我國一部分的超高危患者來說，這類創新藥物是可以救命的，從這個角度來說，也需要我們國家相關的管理部門去考慮，如果讓這些救命救急的降膽固醇藥物盡早地納入醫保目錄，讓老百姓更早地獲得臨床應用，早日使超高危患者的LDL-C水平盡早達標，盡早獲益。

“基層是我國預防和管理心腦血管疾病的主戰場，在國家基本公共衛生服務項目實施以來，基層的心腦血管疾病服務能力大幅度提升，‘三高共管’在基層得到了有效的推廣。相信在不久的將來，我們國家的心血管病防治工作能取得更好的成果。”陳偉偉說。