主講人：北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師 伊海金

耳鼻咽喉頭頸外科常見“四炎一聾”，其中“一炎”就是中耳炎。中耳是一個含氣腔，上承顱腦，下與大血管相鄰，外側是鼓膜，內側是內耳及面神經，其重要功能是傳導聽覺。一旦中耳有炎癥，患者會耳聾耳鳴、耳痛耳堵、耳道溢液、自聽過響、眩暈等，甚至會出現面癱、頭痛以及顱內感染等表現。

中耳炎包括4種類型：分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、特殊類型中耳炎。分泌性、化膿性中耳炎最常見，因咽鼓管解剖發育未成熟、反復呼吸道感染等因素，小兒分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎的發病率比成人高。前者是引起小兒聽力下降的重要原因之一，主要表現是耳朵悶脹，像進水或塞了一團棉花一樣，聽不清聲音;后者患兒會有明顯耳痛等急性癥狀，如不及時治療，易出現并發癥。

中耳膽脂瘤，也稱“危險型中耳炎”，易導致顱內外并發癥。慢性化膿性中耳炎與中耳膽脂瘤關系密切，人群普遍易得，會有鼓膜穿孔、耳道流膿或耳道血性溢液等表現;隨著病情慢性進展，顱內外并發癥幾率增加，一旦確診應及時治療。

特殊類型中耳炎主要是指真菌性、結核性中耳炎或艾滋病性中耳炎等，比較少見，臨床易誤診、漏診，也應引起重視。

患了中耳炎，“一老一小”群體更容易出現并發癥。老齡群體由于中耳炎反復發作、病史較長，對周圍組織影響較大，而且他們可能罹患多種慢性病，機體抵抗力下降，更易出現顱內外并發癥。

小兒患者的鼓膜較厚，急性炎癥發作時，膿液不易經鼓膜排出，也易發生并發癥。由于中耳膽脂瘤可破壞聽小骨及面神經等耳部重要結構，導致聽力損失或面癱;一旦炎癥侵入大腦，會引起腦部感染，嚴重時會導致腦膿腫，危及生命。因此，中耳膽脂瘤需及時手術，徹底清除膽脂瘤。

由于中耳炎是一種常見病，但不同群體罹患中耳炎類型不同，危害也不同，注意事項要區別對待。

預防感冒。不少中耳炎是感冒引起的，減少感冒或上呼吸道感染，可減少中耳炎急性發作的幾率。

積極治療呼吸道感染性疾病。一般來說，腦膜炎、流感等急性呼吸道感染性疾病會引起中耳炎，病菌、病毒可通過鼻咽部感染中耳，需及時治療。如果鼻腔有分泌物，不要同時捏住兩個鼻孔使勁擤，防止細菌分泌物被擠壓進咽鼓管，感染中耳。

游泳時盡量避免進水。游泳選擇干凈泳池，以免感染細菌引發中耳炎。如果已有鼓膜穿孔，注意保持外耳道的潔凈與干燥，淋浴、洗發時防止進水，禁止游泳。

小兒患者還需要注意3點。

不要平躺著哺乳。對于哺乳期的新生兒或嬰兒，應避免平躺哺乳或喂奶。嬰幼兒咽鼓管短、寬且平，平躺喂奶會導致奶液倒溢，將鼻咽部病原菌帶入中耳，引發感染。

保持充足水分。嬰幼兒不會準確表達不適，哭鬧、頻繁抓耳及發熱是中耳炎的常見表現。對于伴有發熱的患兒，應保持充足水分，避免脫水降低患兒抵抗力，影響恢復。

注意全身狀況。如果炎癥未被有效控制或患兒出現嗜睡、頸部僵硬強直現象，家長應警惕顱內并發癥，及時就醫。▲