西安體育學院運動與健康科學學院教授 茍 波

運動對健康的益處不言而喻，但有時也會讓心臟病患者犯難——心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)問題了，再運動會不會雪上加霜?近日，歐洲心臟病學會發(fā)布了首份針對心臟病患者的運動和體育活動指南，從安全角度給出全方位建議，并指出“科學運動引發(fā)心臟驟停或心臟病發(fā)作的幾率非常低”。

《循環(huán)》雜志曾刊登過一項研究結(jié)果：不運動會使心肌逐漸變得僵硬，心臟“沒勁”了，心室就不能有效泵血，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭。“如今肥胖的人越來越多，久坐不動成為大多數(shù)人的生活常態(tài)，因此，我們比以往任何時候更需要體育鍛煉。”意大利羅馬運動醫(yī)學與科學研究所指導委員會特別工作組主席安東尼奧·佩利奇西亞教授說：“定期運動不僅可以預防心臟病，還能防止心臟病患者過早死亡。”所以說，心臟病不是逃避運動的借口，反而是堅持運動的理由。科學的康復鍛煉對提高心臟功能、改善生存狀態(tài)大有裨益。

健康人群

對健康成年人，運動指南推薦：每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，例如步行、慢跑、騎行、游泳等，或者每周75分鐘的高強度有氧運動，如跳操等，也可以是兩種強度運動的等效組合。如果想獲得更多的健身益處，在身體條件允許的情況下，可以循序漸進增加運動時間，達到每周中等強度有氧運動300分鐘，或高強度有氧運動150分鐘。

運動計劃開始之前，建議登錄網(wǎng)站http://www.cvdrisk.com.cn或使用“心腦血管風險”手機App，進行“心血管疾病10年風險評估”。若結(jié)果<5%為低危，5%~9.9%為中危，這兩類人群可參加所有娛樂性體育活動，即騎行、登山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、廣場舞等;≥10%為高危，這類人在準備進行高強度運動前，應(yīng)到醫(yī)院進行評估，以防發(fā)生心血管意外事件，值得注意的是，習慣久坐者也應(yīng)如此。

三高患者

高血壓、糖尿病、高脂血癥是引起心腦血管疾病的主要原因，合理運動能預防和控制“三高”，進而降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

運動指南推薦，高血壓患者保證每周5~7天、每天至少30分鐘的中等強度有氧運動，可使收縮壓降低7毫米汞柱，舒張壓降低5毫米汞柱;每周還應(yīng)進行3天的力量訓練，如舉啞鈴，其降壓作用不亞于有氧運動。需要注意的是，應(yīng)該在病情得到控制后運動，若收縮壓超過160毫米汞柱應(yīng)先治療，待醫(yī)生評估后再考慮運動;需注意某些藥物的影響，比如，正在服用可致心動過緩或降低有氧運動能力的藥物時，就應(yīng)避免參加競技比賽運動;高危人群如左心室肥大、舒張功能不全、動脈壁增厚、腎功能不全者，即使血壓控制良好，也不推薦進行大負荷運動。此外，做舉重等力量訓練時，禁止憋氣用力，可以在醫(yī)生的指導下，參加適合的運動，比如太極拳、降壓功、六字訣等。

建議糖尿病患者將有氧運動和力量訓練“混搭”，例如每天快走至少30分鐘，再做15分鐘力量訓練，或者將瑜伽、普拉提、太極拳等柔韌性和平衡力鍛煉作為補充。

血脂異常患者建議每天進行30~60分鐘的中等強度有氧運動，高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥患者，應(yīng)在此基礎(chǔ)上適當加大運動強度。肥胖特別是腹型肥胖的人，建議每天進行至少30分鐘的中高強度有氧運動，每周3次力量訓練，以降低心血管疾病風險。

心臟病患者

如果心臟已經(jīng)出現(xiàn)問題，要根據(jù)疾病的類型、嚴重程度、身體機能和運動能力等測試結(jié)果進行綜合評估，設(shè)計適宜的運動康復方案。

運動指南建議，沒有癥狀的慢性冠狀動脈綜合征患者，若經(jīng)過功能成像或運動負荷試驗確認，未出現(xiàn)心肌缺血，即可參與所有類型運動;病情穩(wěn)定的心衰患者，可進行低中等強度的娛樂性體育活動，如果通過監(jiān)測沒有發(fā)現(xiàn)任何運動誘發(fā)的身體異常，即可參加所有類型的娛樂性體育活動;做過搭橋手術(shù)的患者，若運動試驗中未出現(xiàn)心肌缺血或心律失常，可以參加休閑運動。

需要額外進行評估的情況包括：有室性早搏或室性心動過速的患者，運動前應(yīng)進行全面評估，排除器質(zhì)性病變或心律失常;規(guī)律運動可以預防房顫，但應(yīng)規(guī)避會引起房顫的危險因素，包括器質(zhì)性病變、甲狀腺功能異常、酗酒或濫用藥物等，正在接受抗凝治療的房顫患者也不要進行有身體接觸或容易受傷的運動。

禁忌運動的情況則包括：先天性心臟病患者可定期參加中等強度的運動，但心功能不全或有潛在嚴重心律失常者不應(yīng)進行競技比賽運動;如果存在心肌肥厚，同時有相關(guān)疾病癥狀、心臟驟停史、不明原因暈厥、運動引起血壓反應(yīng)異常或心律失常等問題，不推薦進行中高等強度的運動;心肌炎或心包炎患者，不推薦在炎癥期參加娛樂性體育活動或競技運動，急性心肌炎發(fā)病后的3~6個月不推薦參加中高強度運動。

特殊人群

65歲以上的老年人，若身體健康且活動能力不受限，可每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動;存在跌倒風險的老年人，例如有視聽覺障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉退化等，建議每周進行至少2天的力量訓練，以改善肌力、平衡力和協(xié)調(diào)能力。

對孕婦來說，若沒有禁忌證，推薦每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，但不要選擇有跌落或腹部受傷風險的運動;如果出現(xiàn)嚴重呼吸急促、胸痛、頭暈或暈厥，且伴有疼痛、規(guī)律的宮縮、陰道出血或羊水滲漏，應(yīng)立即停止運動并及時就醫(yī)。

遵循原則

運動是一種“主動健康”，在很多情況下，它和藥物治療等“被動健康”同等重要。不過，為防止其可能帶來的運動損傷，最好在運動前請專業(yè)人士進行評估，制訂適合個人的方案，以保證運動的安全性和高效性。尤其是有較高心血管疾病風險者，運動過程中應(yīng)遵循以下原則：

不逞強。每個人的身體情況不盡相同，因此不存在適合所有人的運動方案。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上不主張采取“力竭式”運動，適合心臟病患者的運動強度是微微出汗，呼吸略快但仍然可以對話，心率加快但沒有不適感，第二天沒有疲乏感。

常留意。運動期間要時刻關(guān)注自己的身體變化，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即求助醫(yī)生。安東尼奧·佩利奇西亞教授指出，胸痛超過15分鐘的人應(yīng)立即呼叫救護車;如果運動導致心悸、胸部不適或不正常的呼吸急促，應(yīng)減少運動量，并及時就醫(yī)。

重營養(yǎng)。運動需要足夠的“后勤保障”，若在營養(yǎng)不足的情況下運動，會造成動脈營養(yǎng)不良型硬化，心臟衰老得更快。▲