在9月5日召開的“健康中國·健康縣域”2020中國縣域健康大會主論壇上，國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司薛海寧副司長作了題為《推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》的主題發(fā)言。

薛司長在發(fā)言中首先介紹了推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改的背景和意義。在7月份疫情進(jìn)入常態(tài)化階段，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)》，總結(jié)了新冠疫情防控中的一些經(jīng)驗教訓(xùn)，回應(yīng)了社會對醫(yī)改的迫切的需求，提出了6個方面的26條的重點任務(wù)，這個重點任務(wù)是落實國務(wù)院既定的重大的政策方針，堅持持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略部署，包括加強(qiáng)公共衛(wèi)生體制建設(shè)，深入實施健康中國行動，深化公立醫(yī)院綜合改革，深化醫(yī)療保障制度改革，健全藥品供應(yīng)保障體系，和統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)重點改革。實際上核心還是圍繞著一個改變，兩個重點，一個轉(zhuǎn)變就是從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，解決群眾看病難、看病貴問題這兩個重點。在重點工作任務(wù)中，特別提出了深化綜合縣域醫(yī)改，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體。

國家重視縣域綜合醫(yī)改有以下幾個方面的意義。

實施健康中國戰(zhàn)略的必然要求。大家講郡縣治，天下安，縣域是我國經(jīng)濟(jì)社會管理與發(fā)展的基本單元，縣域治理是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要的一環(huán)；在全面建成小康社會，建設(shè)健康中國的進(jìn)程中，縣域的地位更加重要，尤其是隨著老齡化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷的加快，縣域會集中更多的人口、資源、技術(shù)、信息，縣一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會承擔(dān)更多的醫(yī)療預(yù)防和康復(fù)的任務(wù)；十九大同時提出要實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，衛(wèi)生健康也是鄉(xiāng)村振興必然的要求。因此我們說縣域醫(yī)改就是要順應(yīng)國際國內(nèi)新的健康發(fā)展形勢的要求，促健康、強(qiáng)基層、轉(zhuǎn)模式、重保障為著力點，推進(jìn)關(guān)口前移，努力讓群眾不得病少得病，提升群眾的安全感、幸福感、獲得感。

深化縣域綜合醫(yī)改也是醫(yī)改向縱深推進(jìn)重要的舉措。從2019年啟動以來，根據(jù)保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，推進(jìn)了基層的綜合改革，以基本藥物為切入點，建立運(yùn)行新機(jī)制，隨之推進(jìn)縣級公立醫(yī)院的綜合改革，經(jīng)過探索，實現(xiàn)了城市公立醫(yī)院改革和縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋。可以說我們的改革就是從基層改起，由下而上，由試點探索單向改革，轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套全面的推進(jìn)，這是改革的方法論，也是改革重要的路徑。在改革的過程當(dāng)中，縣域一直走在前面，從基層綜合改革，到縣級公立醫(yī)院改革均取得了重要的成效，但管理體制運(yùn)行機(jī)制和改革強(qiáng)基層的要求有一定的距離。數(shù)據(jù)顯示基層的就診量占總的診療量的比重有下降，所以上我們需要進(jìn)一步的強(qiáng)基層，而我們的縣域綜合醫(yī)改就是要統(tǒng)籌基層改革和縣級公立醫(yī)院改革，來優(yōu)化服務(wù)體系，協(xié)同推進(jìn)人事薪酬、醫(yī)保價格等方面的改革，變更服務(wù)模式，提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平，從縣級強(qiáng)變成縣域強(qiáng)。

縣域綜合醫(yī)改是建立優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系的重要保證。從國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐來看，建立優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系，需要以縣域為單位，縱向深化醫(yī)院和基層的協(xié)調(diào)聯(lián)動，橫向協(xié)調(diào)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)以及社會辦醫(yī)，構(gòu)建起上下聯(lián)動、醫(yī)防康護(hù)養(yǎng)融合、多元發(fā)展的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

薛司接著介紹到縣域綜合醫(yī)改主要的任務(wù)：縣級強(qiáng)，鄉(xiāng)級活，村級穩(wěn)，上下聯(lián)，信息通，模式新。具體來講就是要做強(qiáng)縣級醫(yī)院，著力提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力；要進(jìn)一步激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，消除村醫(yī)后顧之憂；積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的建設(shè)；加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展；著力創(chuàng)新改善服務(wù)模式，提供全方位全周期衛(wèi)生健康服務(wù)。

落實以上6個方面的建設(shè)任務(wù)，離不開體制機(jī)制的保障。

1．完善醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理，把縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團(tuán)，由過去的無序競爭、各自為政變成“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務(wù)體系。

2. 從單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷�縣域內(nèi)健康服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管，從提升單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率轉(zhuǎn)向提升醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的整體效率。

3. 在整個縣域內(nèi)按照醫(yī)保基金的籌資情況，實行按人頭打包預(yù)付，實現(xiàn)總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

4. 在醫(yī)務(wù)人員的薪酬總量設(shè)定、薪酬分配等方面做出一系列的規(guī)定，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

薛海寧副司長最后介紹了近期醫(yī)改的重點任務(wù)。一是要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，提高重大疫情監(jiān)測、報告、預(yù)警、流調(diào)、檢測、處置等方面能力；推進(jìn)疾預(yù)機(jī)構(gòu)體制機(jī)制，解決職能定位、動力機(jī)制、活力、能力、管理等問題；強(qiáng)化重大疫情和突發(fā)事件應(yīng)急管理體系，強(qiáng)化應(yīng)急管理體系的部門聯(lián)動、上下協(xié)同、資源共享、信息互通；加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科建設(shè)和后備人才培養(yǎng)。強(qiáng)化對包括全科醫(yī)生在內(nèi)的臨床醫(yī)生的流行病等公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)。綜合醫(yī)改試點省份等有條件的地方要在完善公共衛(wèi)生人員準(zhǔn)入使用、待遇保障、考核評價、激勵機(jī)制等方面加大探索力度。二是要強(qiáng)化醫(yī)療救治體系建設(shè)。強(qiáng)化傳染病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院傳染科以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的診斷、報告、救治能力；強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，體現(xiàn)公益機(jī)構(gòu)的公益性，公立醫(yī)院要有專門的科室、人員來負(fù)責(zé)傳染病和公共衛(wèi)生工作，有相應(yīng)的政策和制度保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)把公共衛(wèi)生職能落實到位；切實解決醫(yī)防融合、防治結(jié)合問題，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的力量確保公共衛(wèi)生職能的實現(xiàn)，實現(xiàn)人員通、信息通、資源通，相互促進(jìn)、相互監(jiān)督、相互制約；慢病管理發(fā)揮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級預(yù)防即臨床預(yù)防功能，加強(qiáng)健康教育，開具健康處方。三是要深化公立醫(yī)院改革。實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展, 改革外部政策環(huán)境，建立有效的制度體系，加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，推行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，改革公立醫(yī)院運(yùn)行的政策環(huán)境，價格機(jī)制、支付方式、集中采購等相應(yīng)制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部改革，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)；健全運(yùn)營管理體系；加強(qiáng)全面預(yù)算管理；完善內(nèi)部控制制度；推進(jìn)收入分配改革；健全績效考核制度；推動公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。四是要建立分級診療制度，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，建立與區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制；全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，做細(xì)做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，健全分級診療制度，強(qiáng)化基層防疫；深化縣域綜合醫(yī)改，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點。推動落實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員多渠道補(bǔ)助政策；支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，制定全面建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

下半年的重點工作，實際上充分體現(xiàn)了幾個方面的特點，1）強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念。充分吸收了新冠疫情防控的經(jīng)驗和教訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化大衛(wèi)生和大健康的理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)防融合、醫(yī)防結(jié)合，治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。2）強(qiáng)化系統(tǒng)謀劃和組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化各級黨委政府的責(zé)任，3）強(qiáng)化經(jīng)驗總結(jié)宣傳推廣，把好的經(jīng)驗拓展和深化。4）強(qiáng)調(diào)試點示范的引領(lǐng)。5）強(qiáng)化督導(dǎo)推動落地見效，把好的政策落地見效，讓群眾享受到切實的好處，享受到優(yōu)惠。6）統(tǒng)籌常態(tài)化疫情防控和改革發(fā)展各項工作，這個是疫情常態(tài)化條件下對于深化醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的必然要求。