受訪專家：中華醫學會精神病學分會主任委員、中南大學湘雅二院精神科教授 李凌江

本報記者 高 陽

編者按：據世界衛生組織統計，全球有3.5億抑郁癥患者，是僅次于癌癥的第二大“殺手”。9月11日，國家衛生健康委印發了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》（以下簡稱“《方案》”），提到“加大重點人群干預力度”。10月10日是“世界精神衛生日”，權威專家呼吁，所有人都要重視抑郁癥，尤其是四類特殊人群，加強預防和篩查刻不容緩。

體檢項目要加篩抑郁

近年來，精神障礙患病率總體呈上升趨勢，截至2018年底，全國登記在冊的嚴重精神障礙患者近600萬。據2019年全國性精神障礙流調結果顯示，抑郁障礙的終身患病率高達6.8%。中華醫學會精神病學分會主任委員、中南大學湘雅二院精神科教授李凌江表示，目前，對于抑郁癥的識別和治療率均不足10%。早期識別出這些患者，可以幫助他們走出心靈困境，甚至挽救他們的生命。

針對抑郁癥發病的普遍性，《方案》明確了六項重點任務，如加強防治知識宣教；開展篩查評估，要求醫療衛生機構、體檢中心、高等院校等開展抑郁癥篩查；加大青少年、孕產婦、老年人、高壓職業人群等重點人群干預力度；強化心理熱線服務等。重視“篩查”，是此次《方案》的一大亮點，醫療衛生機構使用相關心理量表，通過建立微信公眾號、APP客戶端等形式，為公眾提供線上線下抑郁癥篩查和診療建議等。

“精神疾病越早篩查出來，越有利于干預和治療。”但李凌江強調，不能為了篩查而篩查，要想好篩出來后怎么去管理。如果學校只是把“問題學生”篩查出來搞“區別對待”，不給予幫助和治療，那么還不如不篩。國家關鍵要加強精神衛生隊伍建設，提高心理服務的可及性，只有專業的精神衛生人才多了起來，篩查出來的患者才能被更好地照顧，早日獲得康復。

李凌江還強調，在篩查抑郁癥的過程中，需要注意不要將抑郁癥擴大化，心情不好不一定就是抑郁癥，不要過早的給別人或自己貼上標簽。判斷是否為抑郁癥有三點：1.除了心情不好，還會出現其他軀體不適如食欲改變、疼痛、失眠等；2.這種狀態持續兩周以上；3.這種狀態損害了社會功能如不能正常工作、學習，影響社會交往等。即便是有上述癥狀，也要到精神科確診，不要妄下定論。▲

大一大三學生高發

大學生活本應是青春明媚、多姿多彩的，抑郁癥卻給大學生內心蒙上一層陰霾。大學生抑郁發病率逐年攀升，據調查，他們的自殺率是同齡人的2~4倍，尤其是大一和大三，更是抑郁高發的時間段。

李凌江教授說，大學生身心尚未完全成熟，還沒走向社會，應對周遭變化和壓力時心理狀態容易不穩定。大一新生往往有適應性障礙，對新環境、新社交、新壓力一時難以適應。尤其是農村出來到大城市求學的學子，可能會有自卑、孤獨傾向。大三學生面臨戀愛、就業、求學等多重壓力，容易對未來迷茫，也會因為失戀、考試失敗、就業受挫等陷入持續的情緒低落，自我懷疑，甚至放棄自我。

為此，《方案》要求，各個高中、大學要將抑郁癥篩查納入學生健康體檢，對測評結果異常的學生給予重點關注。中學、大學設置心理輔導（咨詢）室和心理健康教育課程。將心理健康教育作為中學、高等院校所有學生的必修課，每學期聘請專業人員進行授課，指導學生科學認識抑郁癥，及時尋求專業幫助等。

大學生也要學會自我調節，紓解不良情緒，比如，跟朋友傾訴、買個小禮物取悅自己、多到戶外運動、按時吃飯、曬曬太陽等。如果出現軀體不適、疼痛、頭暈、認知障礙，要及時就醫。如果發現身邊的同學或室友不愛跟別人交流，常默默流淚，情緒低落持續一個月以上，可以通知家長和老師，或帶著他尋求專業幫助。▲

孕產婦全程都有風險

孕產婦的生理心理受激素水平劇烈變化影響，更容易出現抑郁。二胎放開后，產婦數量上升，圍產期抑郁癥也變多了。

李凌江表示，孕產婦是高危人群，她們的抑郁患病率比普通人至少高一倍。人們經常提及“產后抑郁”，其實不全面，科學的說法是“圍產期抑郁”。研究發現，圍產期抑郁癥患者50%發生在懷孕期，50%發生在分娩后一個月內。抑郁媽媽會對自己和孩子造成短期或長期的負面影響。由于中國女性習慣“坐月子”，圍產期抑郁容易被忽視，等有癥狀來就診往往已經比較嚴重了，甚至出現“帶孩子跳樓自殺”這種擴大性自殺后果。

《方案》提到，科普宣教抑郁癥防治知識，要從孕婦學校開始，提高孕產婦及家屬防治意識。將孕產期抑郁癥篩查納入常規孕檢、產后訪視流程，并在婦幼保健院等醫療機構開展聯合門診、遠程門診，為孕產期女性提供專業支持。

孕產婦要主動學習懷孕、分娩、哺乳和育兒等方面的知識，減輕擔心與焦慮，每天做些讓自己感到放松的事，如散步、聽音樂等。家人要提供必要的情感支持，幫助分擔家務和育兒任務。丈夫應重視妻子的情緒變化，如果發現妻子越來越敏感、多疑、易怒，食欲不佳、睡眠質量差、莫名其妙哭泣，要意識到可能是精神心理問題。▲

空巢老人，尤須警惕

由于年紀增長、社會資源減少，老年人開始看不清了、聽不清了、腰也彎了，多病纏身，價值感、情感支持也少，成為“孤家寡人”。調查顯示，我國約30%的老年人合并不同程度的抑郁障礙，而約15%會變成嚴重慢性抑郁。近年來，老年人已經成為我國自殺率最高的群體，尤其是農村空巢、留守老人，抑郁問題很嚴重。

相比其他人群，老年人患抑郁癥的影響因素特別多。除了家族遺傳，還有疾病、藥物、心理因素等。當今“421”家庭結構和“空巢家庭”普遍，老年人的孤獨感越來越強烈。要注意的是，與年輕人抑郁相比，老年抑郁可能心情低落不明顯，而更多表現為易怒、焦慮等。

《方案》建議，精神衛生醫療機構指導基層機構結合家庭醫生簽約服務、老年人健康體檢，每年為轄區老年人開展精神健康篩查，對于經心理測評有抑郁情緒的老人，提供心理咨詢和及時轉診。李凌江認為，防治老年抑郁癥要“保基本”，也要“多滿足”。子女和社會除了為其提供吃住醫療的最基本保障，還應多去滿足老人的社交、情感、活動的需求，比如子女多陪伴，有空視頻聊聊天、帶著老人出去轉轉。老人自己也要積極參與社會活動，不要與外界隔絕。▲

服務人員，

競爭還需減壓

社會競爭激烈，職場人士因工作壓力大，抑郁癥發病率越來越高。李凌江介紹，抑郁癥首次發病多集中在30歲左右人群，這個年齡段通常“上有老下有小”，處于工作5~8年后的轉型期和瓶頸期，職場壓力巨大，如不能很好處理，容易導致抑郁癥甚至自殺。

美國《健康》雜志曾調查列出最易導致抑郁的10大職業：餐館服務員、護工、社區工作者、醫護人員、藝術家和作家、教師、行政服務人員、維修工、理財顧問和會計師、銷售人員。李凌江說，這些高危職業有的薪水低、工作累、職業尊嚴感低的工作，如服務員、修理工；有的工作時間長、常晝夜顛倒、腦力和情感投入多，如醫護人員、教師；有的承擔著極大的職場競爭和考核壓力，如銷售。

此次《方案》提出，要將心理健康作為企業文化建設的重要內容，創造有益于身心健康的工作環境，聘用專職或兼職的精神心理專業人員，開展心理健康教育、心理評估、心理疏導與咨詢、轉診轉介等服務。李凌江建議，企業應定期舉辦心理講座，將心理檢測納入員工體檢中，寫字樓內最好能有個心理診所，不需要太貴就能獲得心理咨詢服務。職場人要找好自我定位和努力方向，處理好職場人際關系，遇事往好處想，努力保證正常睡眠。學會自我減壓，轉移注意力等。若持續出現精神萎靡、沮喪或易怒，記憶力下降、暴食或厭食、睡眠障礙等，一定要及時尋求專業的心理援助。▲