在中國(guó)，什么病是最嚴(yán)重的死亡原因？腫瘤。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的腫瘤發(fā)病率數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)有393萬(wàn)新生惡性腫瘤患者，相當(dāng)于平均每7.5分鐘就有一個(gè)人患癌，每天有1萬(wàn)多人會(huì)發(fā)生惡性腫瘤。其中，大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，治療效果并不明顯。

在不久前舉行的2020騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師蔡三軍表示，大腸癌在診斷時(shí)候的分期對(duì)治療效果有非常大的影響：一期腸癌的5年生存率可以達(dá)到90%，二期可以達(dá)到80%，三期在60%左右。但是，在實(shí)際診斷的時(shí)候一期的腸癌只有10%，晚期腸癌的比率比較高。

“上海有一位著名的胃腸腫瘤專家，當(dāng)他確診的時(shí)候已經(jīng)是結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移，雖然經(jīng)過(guò)了中國(guó)目前最好的治療，他的生存時(shí)間也僅僅是兩年，所以早期發(fā)現(xiàn)非常重要，會(huì)有很好的效果。”蔡三軍說(shuō)，按照世界衛(wèi)生組織的判斷，1/3的腸癌可以預(yù)防，1/3的腸癌可以治好，1/3的腸癌可以延長(zhǎng)生命、改善生存質(zhì)量。

做好三級(jí)預(yù)防

盡量減少發(fā)病

面對(duì)這樣一種惡性腫瘤，能不能夠預(yù)防呢？

據(jù)蔡三軍介紹，大腸癌的發(fā)生發(fā)展，從正常黏膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和進(jìn)展癌這樣一個(gè)過(guò)程，大概需要5到10年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。“這樣長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間，就給了我們一個(gè)能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)，我們不應(yīng)該喪失。”他說(shuō)，“惡性腫瘤有三級(jí)預(yù)防的概念，第一級(jí)預(yù)防就是病因預(yù)防，第二級(jí)就是早期診斷、早期治療、早期發(fā)現(xiàn)，第三級(jí)就是臨床病人的規(guī)范治療。”

因此，一級(jí)、兩級(jí)預(yù)防的價(jià)值非常重要。一級(jí)預(yù)防主要是生活方式的改變；二級(jí)預(yù)防，篩查起了很大的作用。“通過(guò)篩查和普查能夠降低發(fā)病率。所以大腸癌在漫長(zhǎng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，我們是有機(jī)會(huì)通過(guò)篩查普查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)，甚至于減少它的發(fā)病。”蔡三軍說(shuō)。

具體來(lái)說(shuō)，第一，改變生活方式，減少高蛋白、高脂肪、精細(xì)飲食，減少腌炸、煙熏食品，增加蔬菜、水果、粗糧的攝入，減少吸煙、過(guò)量飲酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少肥胖，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鈣、硒、阿司匹林這類藥物。第二，積極開(kāi)展篩查普查早期發(fā)現(xiàn)。這是最重要的手段。積極治療癌前病變，減少大腸癌的發(fā)生。

只要參與篩查

就會(huì)有所獲益

資料顯示，美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家在上世紀(jì)開(kāi)展了大腸癌的篩查。值得注意的是，他們根據(jù)不同的危險(xiǎn)度選用不同的篩查方法，不在不同的危險(xiǎn)度采用同一種方法，這樣會(huì)浪費(fèi)很多醫(yī)療資源。

2011年，上海啟動(dòng)了400萬(wàn)目標(biāo)人群的大腸癌篩查。2012年，天津開(kāi)展了大腸癌篩查。2015年，廣東開(kāi)展了大腸癌的篩查。2016年，香港開(kāi)展了大腸癌的篩查……這些篩查只是在幾個(gè)大城市里開(kāi)展，還沒(méi)能夠在全國(guó)開(kāi)展。

據(jù)蔡三軍介紹，大腸癌的篩查方法有7種，包括大便隱血、乙結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、CT模擬腸鏡、磁共振模擬腸鏡、大便DNA分析和Septin9。“沒(méi)有任何一種研究方法優(yōu)于其他篩查方法，只要參與篩查，都會(huì)有所獲益。”他說(shuō)，“進(jìn)行大腸癌篩查時(shí)要注意篩查年齡、區(qū)域經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和服務(wù)能力，以支持我們能夠開(kāi)展篩查，并能夠獲益。”

外科治療主攻

化療放療有效

能預(yù)防的預(yù)防了，已經(jīng)發(fā)生的大腸癌能不能治好？蔡三軍發(fā)現(xiàn)，很多病人在診斷明確以后都會(huì)發(fā)生以下過(guò)程。

先是否認(rèn)，“我怎么會(huì)得惡性腫瘤？”然后是恐懼和焦慮，“我怎么辦？我的家庭怎么辦？工作怎么辦？我的未來(lái)怎么辦？為什么沒(méi)能夠早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)？”接著是郁悶、焦躁不安。但通過(guò)醫(yī)院就診，會(huì)逐漸接受。蔡三軍提醒，這樣一個(gè)過(guò)程需要周圍人的幫助。

蔡三軍表示，外科治療是大腸癌治療最主要的決定性手段。“可以講，大腸癌治療的5年生存率的85%到90%是由外科來(lái)決定的，包括腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)都在腸癌的治療里起了非常重要的作用，提供了很多的幫助。他說(shuō)，“但僅僅依靠外科治療是不夠的，腫瘤的內(nèi)科治療也可以在提高生存率、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間方面發(fā)揮非常重要的作用，包括化學(xué)藥物治療。”

很多人一談化療就怕，覺(jué)得要掉頭發(fā)、要惡心、要吐，甚至覺(jué)得化療并沒(méi)有效。“其實(shí)醫(yī)生用化療的時(shí)候一定是經(jīng)過(guò)證明可以提高生存期、改善生存質(zhì)量的。”蔡三軍說(shuō)，除了化療以外，還有耙向藥物治療和免疫治療，這兩種治療在提高大腸治療的有效率方面也有幫助，但在提高生存率方面目前還做得不夠好。

此外，“放射治療是惡性腫瘤治療的三大手段之一，它在進(jìn)展期直腸癌的治療上，可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率和提高生存率，同時(shí)在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腸癌里可以增加局部的控制率，延長(zhǎng)患者的生存期和生存質(zhì)量。”蔡三軍說(shuō)。

按照指南治療

能得八十五分

蔡三軍表示，在惡性腫瘤治療中，要強(qiáng)調(diào)規(guī)范性治療，就是照著國(guó)家發(fā)布的診療指南進(jìn)行治療。“按照這樣的指南去做，就可以獲得目前世界5年生存率的中位水平，簡(jiǎn)單講，可以考試考85分左右，再結(jié)合一些經(jīng)驗(yàn)和綜合治療的話，可以達(dá)到90分。”他說(shuō)。

此外，外科、內(nèi)科、放療、內(nèi)鏡、病理、影像、肝外科、胸外科等很多學(xué)科都牽涉到大腸癌的治療，所以一個(gè)好的治療計(jì)劃必須結(jié)合大家的智慧，進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，來(lái)保證患者得到最佳的治療效果。

“任何一種疾病，都不像過(guò)去單打獨(dú)斗了。”蔡三軍說(shuō)，多學(xué)科綜合治療，就是大家坐在一起，根據(jù)病人情況，所有的診斷完成以后，制訂治療計(jì)劃，比如，是先化療三次根據(jù)化療反應(yīng)決定是不是開(kāi)刀，還是要再化療三次再開(kāi)刀，制定一個(gè)合理的計(jì)劃，避免不必要、不規(guī)范的治療，可以讓病人總體上獲得更好的結(jié)果。

快問(wèn)快答

問(wèn)：應(yīng)該在多少歲開(kāi)始接受大腸癌的篩查？

蔡三軍：篩查年齡的選擇主要靠發(fā)病率的高低來(lái)決定的。簡(jiǎn)單講，10歲到80歲都去查，檢出率可能是3%，如果是40歲到80歲，檢出率可能就到15%。花的錢大量減少，效果得到明顯增加。目前是采用50歲—74歲，為什么74歲以上不查了？雖然發(fā)病率很高，但期望壽命決定了，到這個(gè)時(shí)候再查出來(lái)，獲益很少。

問(wèn)：篩查方式應(yīng)該怎么選擇？

蔡三軍：在這7種方法里，最簡(jiǎn)單、最常用的是大便隱血檢查，基本上70%左右可以通過(guò)大便隱血檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。通用的方法是，大便隱血檢查陽(yáng)性了，再去做腸鏡檢查。

問(wèn)：日常飲食中，哪些吃的跟大腸癌的發(fā)病率相關(guān)？

蔡三軍：最相關(guān)的是高蛋白高脂肪食物。現(xiàn)在的菜大都是葷的。素菜比例要提高，腌的、熏的、炸的要減少。擼串，這個(gè)烤那個(gè)燒的，明顯不好。蒸的煮的是好的，生菜也是好的。

問(wèn)：什么情況下應(yīng)該去醫(yī)院做大便隱血檢查？

蔡三軍：一般到50歲就去查是最好的。有癥狀就更應(yīng)該查，比如，到了40歲以上，大便習(xí)慣改變了，過(guò)去一天一次，現(xiàn)在一天兩次三次，拉不干凈的感覺(jué)；過(guò)去大便蠻成型的，現(xiàn)在經(jīng)常是稀的。另外，有些帶黏液帶血的都需要及時(shí)去看。

需要注意的是，很多人說(shuō)大便帶血可能是痔瘡，實(shí)際上可能被耽誤了，所有40歲以上的人發(fā)現(xiàn)不舒服的時(shí)候，都應(yīng)該認(rèn)真去檢查排除腫瘤。除非明顯是劃破了，發(fā)炎了，那再考慮炎癥，其他的首先考慮腫瘤，因?yàn)楝F(xiàn)在腫瘤的發(fā)生率太高了。

問(wèn)：是不是天天排便才健康？

蔡三軍：每天排便一到兩次是很正常的。當(dāng)然現(xiàn)在便秘的人很多。便秘很難治，女性到四五十歲，20%—30%是有便秘的。兩天三天都不大便，肯定不好，希望通過(guò)各種促進(jìn)排便的方法，保持大便通暢。