急性心肌梗死是冠心病中最危險、死亡率最高的急癥。急性心肌梗死合并急性左心衰竭及多臟器功能衰竭救治難度極高，風(fēng)險極大，急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）是針對發(fā)生急性心肌梗死患者，盡快地開通血管、保護心肌、改善預(yù)后，降低死亡率的有效方法。

2020年1月15日，心病二科病房普通的一天，正值隆冬時節(jié)，太陽從陰霾中斑駁灑落帶來些許溫煦。17時許，一位阿姨在家屬陪同下緩慢步入病房，一如既往的工作流程有條不紊地進行，接診，詢問病史，查體，開具化驗檢查……譚阿姨，57歲，主因間斷心慌1年余，加重伴惡心嘔吐3小時住院。既往高血壓病史多年，血壓控制得不理想。入院查心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。化驗提示中度貧血，腎功能不全，血糖也偏高。這樣的患者臨床接診中很常見，但因診斷尚不完全明確，且此類患者屬于心腦血管疾病高危人群，所以除常規(guī)治療外，白班夜班醫(yī)師交班時特別強調(diào)密切觀察。譚阿姨一般狀況還不錯，晚餐后還玩兒了消消樂，22時許進入夢鄉(xiāng)。貌似會是一個風(fēng)平浪靜的夜晚，然而，看似常規(guī)又不典型的癥狀，加之高危人群和不明確的診斷，種種跡象都預(yù)示著平靜之下未必不是暗潮涌動，習(xí)慣了癥狀瞬息顯現(xiàn)、病情瞬間突變、搶救分秒必爭的我們一定會泰然處之。值班醫(yī)生護士頻繁巡視，觀察監(jiān)護，查看體征，確認(rèn)滴速，調(diào)整液路……一切都在安靜地進行著，伴著譚阿姨輕微的鼾聲……16日凌晨2：30譚阿姨如廁后突然出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解，伴喘憋不能平臥，喉中痰鳴，四肢濕冷，血壓160/90mmHg，心率102次/分，指脈氧飽和度78%。患者病情突變，一般狀況急轉(zhuǎn)直下，值班醫(yī)師付玉娜迅速作出判斷，與楊柳護士立即實施搶救。建立液路、更換吸氧裝置、調(diào)整吸氧濃度、醫(yī)囑用藥、抽血化驗，聯(lián)系家屬，溝通病情，呼叫二線，一切緊張有序，有條不紊。4:01，心肌酶回報提示心肌梗死，診斷明確，急性冠脈綜合征，急性左心衰。付玉娜醫(yī)生冷靜處理，楊柳護士嚴(yán)格執(zhí)行，阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸甘油泵入、新活素泵入、嗎啡靜推……時間在一遍遍巡視、一次次調(diào)整、一回回下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑的緊張救治中滴滴答答地走著……6時，晨曦微現(xiàn)，兩個多小時來病情時好時壞的譚阿姨癥狀終于有所好轉(zhuǎn)，可高枕臥位休息，指脈氧能夠維持在85—90％，而此時一夜奮戰(zhàn)過后的值班醫(yī)生護士也終于可以稍微松口氣，坐下來喝口水了。

7：00，患者譚阿姨再次出現(xiàn)胸悶胸痛，喘憋，持續(xù)高流量吸氧狀態(tài)下血氧飽和度不足80％，查心電圖提示胸前導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段抬高，復(fù)查心肌酶，肌鈣蛋白水平較前明顯升高，考慮急性前壁心肌梗死診斷明確，且病情再次趨于危重，應(yīng)首選急診冠脈介入治療。

我院自2010年開展冠脈介入術(shù)以來，曾外請上級醫(yī)院專家來我院指導(dǎo)進行過數(shù)例急診冠脈介入手術(shù)，但并未獨立完成過。近幾年，科室多次派出青年醫(yī)師前往北京阜外醫(yī)院學(xué)習(xí)，進修冠脈介入技術(shù)，力求練就過硬本領(lǐng)，提高科室應(yīng)對冠脈急危重癥能力，兩位委派醫(yī)師也不負(fù)眾望，學(xué)成歸來。李武衛(wèi)主任慎重考慮后認(rèn)為患者急性心肌梗死診斷明確，合并急性左心衰竭，呼吸衰竭，且合并貧血、腎功能不全等，如單純藥物保守治療維持患者生命難度極大，目前最大矛盾在于迅速“開通罪犯血管”，挽救存活心肌，鑒于目前我院已經(jīng)具備獨立開展急診介入治療的能力，征得家屬同意，擬行急診PCI治療，與此同時，器械科、導(dǎo)管室等相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作緊鑼密鼓地進行。9：00患者由李武衛(wèi)主任、劉麗杰護士長親自護送，到達(dá)導(dǎo)管室，行急診冠脈造影檢查，術(shù)中提示前降支自近段完全閉塞。罪犯血管已明確，盡早開通刻不容緩，術(shù)者劉琪主治醫(yī)師和賈運時主治醫(yī)師合作，在李武衛(wèi)主任和張愛國主任指導(dǎo)下及導(dǎo)管室張素娟、李靜波護士通力協(xié)作下，于前降支順利植入支架1枚，術(shù)后即刻前降支恢復(fù)TIMIⅢ血流，患者胸痛明顯緩解，心電圖提示ST段回落。

術(shù)后安返病房，譚阿姨的胸悶胸痛癥狀較前明顯緩解，然而急性前壁心肌梗死對左心功能損傷極大，且急性期部分心肌存在頓抑、冬眠，患者仍面臨呼吸衰竭及腎功能衰竭等諸多難關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，病情便將急轉(zhuǎn)直下，不可逆轉(zhuǎn)。我科因臨床需要，自2015年便已開展無創(chuàng)通氣技術(shù)用于搶救危重呼吸衰竭患者。譚阿姨雖然已經(jīng)順利實施急診PCI，但呼吸衰竭業(yè)已存在，冠脈開通后指脈氧飽和度仍不理想，此時，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，既可有效改善患者全身氧合狀態(tài)，也可減輕呼吸肌做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)。果然，在無創(chuàng)呼吸機的幫助下，譚阿姨的指脈氧可上升并維持在95%以上。在李武衛(wèi)主任帶領(lǐng)下，針對該患者科室制定了詳細(xì)周到的醫(yī)療計劃，值班醫(yī)生護士更是密切監(jiān)護，適時調(diào)整各種心血管活性藥物及呼吸機的參數(shù)，經(jīng)積極救治患者心力衰竭、呼吸衰竭得到有效糾正。此外，患者腎功能衰竭、急需進行床旁血濾。通過與腎病科、透析室等兄弟科室的通力協(xié)作，譚阿姨得到及時且有效的救治。這一系列的救治也體現(xiàn)出我們中醫(yī)人的團結(jié)協(xié)作的精神。望著譚阿姨日漸展現(xiàn)的笑顏，所有的付出都是無怨無悔的。

該患者的成功搶救，有賴于我院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及急性心肌梗死綠色通道制度的完善，有賴于多學(xué)科合作的協(xié)作精神，有賴于全體醫(yī)護人員高昂的工作熱情及敢于擔(dān)當(dāng)?shù)闹魅宋桃庾R，也標(biāo)志著我院正式成為能夠獨立開展急性心肌梗死急診介入治療的中醫(yī)醫(yī)院。自今年以來我科開展冠脈造影及支架植入治療90例，其中包括數(shù)例急診介入病例，為醫(yī)院贏得了很好的經(jīng)濟效益及社會效益。然而我們也清醒意識到我們距離發(fā)達(dá)省會中醫(yī)院冠心病介入診療水平差距仍很大，距離醫(yī)院建設(shè)橋西醫(yī)療集團龍頭單位的客觀要求差距仍很大，如何補齊短板，做到中醫(yī)領(lǐng)先，西醫(yī)不弱仍任重道遠(yuǎn)，心病二科的全體同仁將繼續(xù)秉承醫(yī)者仁心的精神及高尚情操，以更精湛的技術(shù)，服務(wù)更多的心血管危重患者，為科室可持續(xù)發(fā)展，為中醫(yī)院輝煌的明天努力奮斗！  (石家莊市中醫(yī)院心病二科供稿 案例號：113103054)