經(jīng)陰道自然分娩對一個身體健康、足月妊娠、產(chǎn)檢正常的適齡婦女來說，應(yīng)該是一個瓜熟蒂落、水到渠成的自然過程。但分娩時劇烈的疼痛讓很多產(chǎn)婦“望而卻步”，放棄了自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)。隨著人類社會的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，減少產(chǎn)婦分娩期的疼痛，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者追尋的目標(biāo)。分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用已逾百年，目前，西方發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率可達(dá)85-98%，而我們國家衛(wèi)生健康委員會在北京發(fā)布2018年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》的數(shù)據(jù)顯示，中國的麻醉分娩鎮(zhèn)痛開展率僅為16.45%。《報告》稱，麻醉分娩鎮(zhèn)痛可以緩解分娩疼痛，是優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的重要指標(biāo)。

目前，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是最為確切的方法，我院麻醉科從2008年開始開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，開展至今，為產(chǎn)婦提供了舒適的醫(yī)療服務(wù)，為寶山區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展起到了積極推進(jìn)的作用。尤其近兩年，取得了非常高質(zhì)量的發(fā)展，現(xiàn)匯報如下。

1. 分娩鎮(zhèn)痛開展歷史

2008年以前，因技術(shù)層面及硬件設(shè)施等條件限制，我院麻醉科，僅僅是“熟人幫忙”式開展了少量的分娩鎮(zhèn)痛。2009年開始，在麻醉科主任汪建勝的帶領(lǐng)下，我院逐漸開展了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法，并結(jié)合自身中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的特色，申請了具有科技創(chuàng)新的項(xiàng)目，《經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用》，獲得了上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會的資助。在此期間，婦產(chǎn)科也實(shí)施了一些非藥物的分娩鎮(zhèn)痛方法，做了的相關(guān)課題研究，造福了一部分產(chǎn)婦。但因我院擇期手術(shù)多，麻醉科工作量大，麻醉醫(yī)師緊缺等客觀因素，麻醉醫(yī)師難以兼顧分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施，導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛工作的開展并不理想，2009年—2017年共開展分娩鎮(zhèn)痛僅330余例。

2. 分娩鎮(zhèn)痛高質(zhì)量發(fā)展期

2018年，隨著科學(xué)技術(shù)的成熟進(jìn)步、醫(yī)院人文關(guān)懷的加強(qiáng)，孕婦就醫(yī)感受不斷被重視，醫(yī)院就關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛工作的開展，舉行了推廣會議，把加強(qiáng)麻醉醫(yī)療服務(wù)，分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施列為重點(diǎn)工作之一。通過增加麻醉人員助產(chǎn)士，提供必要的硬件設(shè)施和良好的政策支持，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展分娩鎮(zhèn)痛工作的積極性。至2018年年底，分娩鎮(zhèn)痛的開展得到了顯著提升，全年實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛數(shù)為213例，占總自然分娩的25%。

2018年11月，為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號）精神，進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛診療行為，提高圍產(chǎn)期的醫(yī)療質(zhì)量，國家衛(wèi)健委決定在全國開展自然分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作。在同年12月份，上海市衛(wèi)健委傳達(dá)《上海市分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案》后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng)十九大號召，更加高度重視分娩鎮(zhèn)痛的開展，丁任書記根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況做出指示：作為寶山地區(qū)有一定影響力和技術(shù)實(shí)力的區(qū)域醫(yī)療中心，在結(jié)合人民群眾對分娩鎮(zhèn)痛的強(qiáng)烈需求下，秉承為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的理念，我院高質(zhì)量開展分娩鎮(zhèn)痛勢在必行。

在接下來的幾個月時間里，我們不斷完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務(wù)流程，開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員之間的相互協(xié)作。麻醉科針對人員不足問題克服重重困難，完善了排班制度，保證24h隨叫隨到，為保證當(dāng)班醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，邀請了經(jīng)驗(yàn)豐富的三級醫(yī)院專家講課指導(dǎo)，經(jīng)常開展經(jīng)內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流。婦產(chǎn)科逐步完善產(chǎn)房建設(shè)，增購舒適化設(shè)施和監(jiān)護(hù)設(shè)施，增加新生兒搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，同時對合適的孕產(chǎn)婦及家屬開展有針對性的健康宣教工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，麻醉科、婦產(chǎn)科及兒科等相關(guān)科室的共同努力下，我院通過了衛(wèi)健委和專家組的考核，2019年3月成功被遴選為第一批試點(diǎn)醫(yī)院。

2019年開始，我院繼續(xù)推進(jìn)麻醉科舒適化醫(yī)療服務(wù)，開展規(guī)模化的分娩鎮(zhèn)痛工作，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對分娩鎮(zhèn)痛工作的管理和監(jiān)督，定期對分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施情況和存在的問題進(jìn)行評估和反饋，不斷改進(jìn)工作方法，保證分娩鎮(zhèn)痛的安全性，提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。2019年，分娩鎮(zhèn)痛工作獲得實(shí)效，產(chǎn)婦自愿選擇經(jīng)陰道自然分娩率和分娩鎮(zhèn)痛率都明顯上升，得到了高質(zhì)量的發(fā)展，全年經(jīng)陰道分娩數(shù)為756例，其中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦有538例，分娩鎮(zhèn)痛比例達(dá)71%，分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為13%。我們的努力在寶山區(qū)和全國范圍內(nèi)都獲得了認(rèn)可。2019年11月1日，在中華醫(yī)學(xué)會第27次全國麻醉學(xué)術(shù)年會（2019）上，我院被評為“2019年度優(yōu)秀試點(diǎn)醫(yī)院”。

3. 展望

2020年，一場新冠肺炎疫情突如其來，全國人民攜起手來，用不同的方式，共同戰(zhàn)“疫”。在寶山本地戰(zhàn)場，我們按照上海市新冠肺炎疫情防控要求，做好疫情防控工作，產(chǎn)房和手術(shù)室均迅速做好隔離房間，以備高度疑似產(chǎn)婦進(jìn)行分娩或剖宮產(chǎn)，對于需要分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)熱疑似產(chǎn)婦，我們做好三級防護(hù)進(jìn)行麻醉操作，給予提供必要的服務(wù)。2020年1-8月經(jīng)陰道分娩數(shù)為414例，分娩鎮(zhèn)痛數(shù)為290例，分娩鎮(zhèn)痛比例為70%。

相信，通過我們的努力，我院麻醉與分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)會不斷上升，覆蓋更廣泛的人群，讓人民群眾享受更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供稿 案例號：293102530）