隨著“非急診全面預約”在北京市二、三級醫院全面開展，預約掛號成為門診患者就醫的必經之路。對此，北京市大興區人民醫院幾年來不斷優化門診預約掛號模式，改善醫療服務。

“院外預約”與“院內預約”的再認識

預約掛號是十余年來全國各地醫院門診管理的常用舉措，通過預約掛號縮短了患者候診時間，受到患者的廣泛歡迎。長期以來，對于預約掛號一直單一采用“預約率”作為衡量指標，但這一指標僅代表預約的“量”而不能體現預約的“質”。大興區人民醫院管理層認為，門診預約掛號的方式不同，其效益質量也不同。

該院將門診預約掛號方式分為“院外預約”與“院內預約”。“院外預約”不是特指患者在院外進行的預約，而是指患者自行辦理的預約掛號方式，包括自助機預約、電話預約、APP預約、網絡預約、微信公眾號預約等，這些預約由患者獨立完成，預約科室、就診時間等均由患者自行選擇。“院內預約”則指患者通過與醫師溝通后共同確定、由醫師辦理的預約掛號方式，主要指診間預約。

據該院工作人介紹，“院外預約”與“院內預約”均是門診掛號預約方式，但有著較大差異。前者的優點是對于患者而言操作方便、操作時間自由，就診時間由患者自行選擇；缺點是由于患者沒有醫學背景，其依據自身癥狀選擇的就診科室錯誤率相對高，造成醫療資源浪費和病情延誤。后者的優點是融合了醫師、患者的考量，就醫決策更科學合理，且滿足了就診時間等患者關切；缺點是患者、醫師共同參與決定，完成條件相對較高。

強化“院外預約”與“院內預約”的協同提升

為了更好的為患者服務，該院門診部結合我院實際，制定了“院外預約”與“院內預約”的協同配套方案。作為“院內預約”主要手段的診間預約不再僅僅是面向復診、慢病患者，而是面向所有的就診患者。門診醫師的門診工作也不光是憑自身專業能力給患者診治疾病，還包括為患者繪制科學、專業的“就醫路線圖”，合理、科學挑選恰當的全院醫療資源為患者服務。而診間預約的全院出診信息化平臺就是實現“就醫路線圖”的通道。

首先，患者通過“院外預約”方式實現首次就診，也就是當患者感到不適或異常時通過各種“院外預約”方式啟動初診。而就在初診過程中，門診醫師為患者進行診療的同時為患者制定專業、科學的“就醫路線圖”。即如門診醫師判定患者經初診可解決疾病問題，將在初診結束后不進行“院內預約”（診間預約），患者啟動的本次診療結束；如門診醫師判定患者需連續診療和觀察，則為患者診間預約，下次具體就診時間由門診醫師、患者共同決定。其中，如門診醫師判斷自身能力勝任解決患者疾病，則直接預約給自己；如患者病情疑難復雜非自身所能處理，則通過診間預約的信息化平臺合理選擇轉給合適的上級門診醫師（專家），實現“靶向式預約”（精準預約）。另外，由于我院是縣域級三級醫院，承擔著區域內群眾健康管理的重要責任，這在北京市醫改后顯得尤為重要。所以當門診醫師發現患者存在非本科室的其他健康問題時，可根據患者病情通過診間預約的信息化平臺合理選擇我院其他科室的門診醫師/專家同期為患者服務。

據該醫院工人員介紹，“院外預約”與“院內預約”的協同配套以來，門診掛號預約率由2017年的15.16%升至2018年同期的50.94%；門診患者就診滿意率由85.30%升至2018年同期的93.10%。（北京市大興區人民醫院供稿 案例號：103004030）