2017年底，北京大學(xué)深圳醫(yī)院為進(jìn)一步改善患者就診體驗(yàn)、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、提升醫(yī)療服務(wù)能力、提高醫(yī)療質(zhì)量安全與管理效率，實(shí)踐現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，助力廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)。

據(jù)了解，該醫(yī)院應(yīng)用SWOT分析法，全面客觀地調(diào)研和分析了當(dāng)時(shí)內(nèi)部存在的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，以及外部面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并且化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)、順勢(shì)而為，以分散收治分散管理的模式，在眼科率先試點(diǎn)日間手術(shù)。試運(yùn)行一年后，該醫(yī)院于2018年底通過(guò)深圳市第二批日間手術(shù)試點(diǎn)單位審核。

認(rèn)真研讀制度 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建章立制

據(jù)該醫(yī)院工作人員介紹，醫(yī)院根據(jù)深發(fā)改（2017）1525號(hào)、深圳衛(wèi)健委（2017）209號(hào)、日間病房管理導(dǎo)則、國(guó)家衛(wèi)健委日間手術(shù)病種和術(shù)式目錄等規(guī)范文件，成立了日間手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。再由醫(yī)務(wù)部牽頭，護(hù)理、病案、院感、質(zhì)控、醫(yī)保、物價(jià)、績(jī)效、信息等多部門(mén)負(fù)責(zé)人和固定專(zhuān)干組成行政MDT項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)。建立了醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)的組織架構(gòu)、工作制度、績(jī)效政策等規(guī)范性文件，建立了北京大學(xué)深圳醫(yī)院日間手術(shù)管理制度（規(guī)范了日間手術(shù)概念、準(zhǔn)入制度、評(píng)估制度、宣教制度、隨訪制度、患者住院流程管理、病歷管理等）。

每月定期召開(kāi)日間手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控例會(huì)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、直面問(wèn)題、跟進(jìn)問(wèn)題，陸續(xù)一站式解決了臨床和管理中的病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)保、績(jī)效、信息化流程等問(wèn)題，極大地提高了管理效率。

嚴(yán)格日間手術(shù)全流程閉環(huán)管理 確保醫(yī)療安全與效率

該醫(yī)院工作人員介紹，擬開(kāi)展日間手術(shù)科室，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)之后深入了解政策制度要求、制定適宜本科室的日間手術(shù)臨床路徑、電子病歷模板、知情同意書(shū)模板、術(shù)后隨訪等具體管理規(guī)范和流程，經(jīng)過(guò)科室質(zhì)量安全管理小組充分討論和調(diào)研之后向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)部、病案室、醫(yī)保物價(jià)科對(duì)擬開(kāi)展科室的病種及手術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入、患者準(zhǔn)入、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷模板等進(jìn)行嚴(yán)格的審核批準(zhǔn)，信息科對(duì)于日間手術(shù)系統(tǒng)使用進(jìn)行培訓(xùn)后，方可開(kāi)展。

日間手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，MDT管理小組對(duì)于日間手術(shù)開(kāi)展科室進(jìn)行手術(shù)例數(shù)、占三四級(jí)手術(shù)比例、手術(shù)取消率、患者滿意度等質(zhì)量安全指標(biāo)、效率指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、質(zhì)控、考核。由績(jī)效管理辦公室每月落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)政策。

開(kāi)展后期對(duì)特殊病歷、首次開(kāi)展病歷進(jìn)行定期督導(dǎo)；對(duì)指標(biāo)進(jìn)行互動(dòng)反饋；通過(guò)質(zhì)控例會(huì)進(jìn)行臨床醫(yī)技管理多部門(mén)的聯(lián)席整改，示范科室進(jìn)行亮點(diǎn)交流。

實(shí)行MDT管理機(jī)制及日間手術(shù)管理系統(tǒng) 實(shí)現(xiàn)多方共贏

據(jù)悉，日間手術(shù)的開(kāi)展對(duì)于醫(yī)院、科室、個(gè)人、患者初步實(shí)現(xiàn)了多方共贏，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)。在醫(yī)院層面，隨著病種與手術(shù)目錄范圍的擴(kuò)展，日間手術(shù)例數(shù)及占擇期手術(shù)比例逐月提高。

據(jù)該院工人員介紹，2020年新冠疫情期間在3月份復(fù)工復(fù)產(chǎn)重啟之后，行政MDT管理模式為日間手術(shù)運(yùn)營(yíng)的快速恢復(fù)提供了高效有力的保障。6月份日間手術(shù)量達(dá)到488例，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例占17.83%，達(dá)到了該項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)的第二個(gè)小高峰。醫(yī)院平均住院日（6.35天）、術(shù)前平均住院日（2.2天）均呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。在PDCA有效管控下，我們比較了開(kāi)展日間手術(shù)前后的年度數(shù)據(jù)，以及開(kāi)展日間手術(shù)后2019年10個(gè)月與2020年5個(gè)月分期數(shù)據(jù)，各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)持續(xù)改善。

在科室層面，各科室日間手術(shù)開(kāi)展例數(shù)持續(xù)增加，復(fù)工復(fù)產(chǎn)過(guò)程中尤其突出。日間手術(shù)量快速提升，平均住院日持續(xù)下降，為臨床科室?guī)��?lái)了很好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。也為科室以點(diǎn)帶面的項(xiàng)目管理能力帶來(lái)了好的啟發(fā)；在個(gè)人層面，日間手術(shù)開(kāi)展優(yōu)秀的醫(yī)生個(gè)人，在2019年該院醫(yī)師節(jié)上獲得醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)；在患者層面，對(duì)比開(kāi)展日間手術(shù)后，乳腺腫瘤旋切術(shù)患者是否入組日間手術(shù)路徑，日間手術(shù)患者平均住院日和術(shù)前平均住院日顯著縮短、實(shí)際支出的平均住院醫(yī)療費(fèi)用差距在一半以上。在與日間手術(shù)患者訪談及系統(tǒng)滿意度調(diào)查中，他們最關(guān)注的日間手術(shù)路徑下醫(yī)療安全及醫(yī)療流程感受良好、就醫(yī)獲得感、滿意度逐月提高。

圖3 全面開(kāi)展日間手術(shù)前后一個(gè)年度醫(yī)院指標(biāo)比較及開(kāi)展日間手術(shù)后分階段醫(yī)院指標(biāo)比較

據(jù)介紹，該醫(yī)院日間手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)在2019年廣州市精益醫(yī)務(wù)管理論壇、深圳市醫(yī)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)醫(yī)務(wù)管理論壇、廣州市醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量控制培訓(xùn)會(huì)進(jìn)行交流。2019年獲得廣東省改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃典型案例，2020年獲得國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)院管理質(zhì)量安全主題十佳典型案例。（北京大學(xué)深圳醫(yī)院供稿 案例號(hào)：103104323）