胸痛，讓患者心痛；高危胸痛，如得不到及時規(guī)范治療，患者可能死亡，或者救治后出現(xiàn)心衰問題，讓家屬心痛。該案例探索智能信息化全時段胸痛救治加早期全程心臟康復模式治療以急性冠脈綜合征為主的胸痛患者的效果。基于智能信息化全時段救治模式完成心臟再灌注治療，聯(lián)合全程心臟康復模式實現(xiàn)心臟功能最大限度恢復，探索胸痛患者救治的全新模式，讓患者心不痛，讓家人心不痛。

一、胸痛救治模式簡介

（一）構(gòu)建胸痛救治區(qū)域網(wǎng)絡，暢通多學科聯(lián)合救治綠色通道：胸痛中心以同濟醫(yī)院為核心主體，聯(lián)合上海市急救中心及周邊9家基層醫(yī)院，為高危胸痛患者開通“綠色通道”。以信息化平臺為抓手，深化與胸痛中心輻射醫(yī)療機構(gòu)合作，共建急性胸痛救治網(wǎng)絡，開展對周邊社區(qū)醫(yī)院急性心肌梗死和其它心血管危重癥患者的遠程會診和聯(lián)合救治。帶動醫(yī)聯(lián)體單位胸痛診治連貫化同質(zhì)化管理，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享協(xié)作為途徑，帶動滬西北3區(qū)9家醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，提升區(qū)域胸痛救治能力。

（二）依靠信息化手段、緊密聯(lián)系急救系統(tǒng)，實現(xiàn)全時段救治：基于我院與上海市醫(yī)療急救中心攜手打造的院前院中智能化急救體系，我院實現(xiàn)與120急救系統(tǒng)的實時無縫對接。啟動胸痛救治綠色通道，第一時間與同濟醫(yī)院胸痛中心進入“在線工作模式”：通過智能可視化系統(tǒng)，急救車內(nèi)視頻信息、病人的實時圖像傳輸?shù)结t(yī)院中心監(jiān)控屏，實時心電圖波形，各項生命體征信息顯示在大屏幕；GPS系統(tǒng)精確顯示急救車的車輛行駛軌跡、協(xié)助預估病人送達時間。通過雙向語音視頻通訊，建立遠程診治通道，同時利用手機移動設備建立胸痛中心微信溝通平臺，保證信息準確、有效、及時傳輸。院內(nèi)可及時啟動胸痛綠色通道，當病人抵達醫(yī)院時，醫(yī)護人員已經(jīng)做好了相關(guān)準備工作，患者被緊急送至心臟介入中心，為病人的搶救節(jié)省出了寶貴的時間，

（三）早期全程心臟康復模式：上海市同濟醫(yī)院心臟康復團隊在全國率先實施急性心肌梗死患者早期床邊康復、宣教、危險因素管理-心肺功能評估-監(jiān)護下運動-居家康復-心臟康復俱樂部全程管理的康復模式，患者的生活質(zhì)量、運動耐力和心理狀態(tài)得到明顯改善。上海市同濟醫(yī)院心臟康復還建立了三級醫(yī)院-社區(qū)-家庭心臟康復的閉環(huán)轉(zhuǎn)診模式。

二、建設成效

（一）醫(yī)療業(yè)務量顯著提高，質(zhì)量指標顯著改善：胸痛中心掛牌至今，心血管專科共收治包括急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層、急性心衰、嚴重心律失常等心血管危重癥患者10000余人次，胸痛患者1500余例，急診PCI月最高25例。D-B時間是胸痛患者診療中的關(guān)鍵，再灌注成功與否直接決定患者生存及預后狀態(tài)，隨著我院心內(nèi)科第二導管室投入使用，大大降低占臺概率，對由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的明確STEMI的患者，實行繞行急診的方案，進一步加快了救治。我院D-B時間平均70分鐘、心電圖確診時間在10分鐘以內(nèi)、抽血后20分鐘內(nèi)獲取肌鈣蛋白檢驗結(jié)果、導管室激活時間控制在25分鐘以內(nèi)。胸痛中心相關(guān)考核時間指標，逐漸下降，救治效率顯著提高。

（二）學科建設成果：醫(yī)院胸痛中心相關(guān)科室承擔了“十一五”國家科技支撐計劃子課題、國家自然科學基金項目、上海市科委重大科技攻關(guān)項目、上海市市級醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項目、上海衛(wèi)健委等課題20項，相關(guān)成果獲中國康復醫(yī)學會科學技術(shù)獎一等獎、上海康復醫(yī)學科技獎一等獎。發(fā)表論文100余篇，其中發(fā)表SCI論文34篇，總影響因子接近100，主編專著15部、專利授權(quán)17項，執(zhí)筆撰寫《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識》，參編心血管疾病二級預防指南等國內(nèi)多部指南的修定。

（三）模式推廣及社會效益：通過建立胸痛學科聯(lián)盟等方式，覆蓋全國40多家單位的90多個相關(guān)學科，推廣智能化信息化胸痛救治+全程心臟康復模式。如組團式援疆-助力克拉瑪依市中心醫(yī)院胸痛中心建設早期全程心臟康復模式推廣。上海市同濟醫(yī)院心臟康復帶頭成立了上海市同濟醫(yī)院醫(yī)療集團臟器康復聯(lián)盟和長三角社區(qū)基層心臟康復聯(lián)盟，社區(qū)基層心臟康復聯(lián)盟涵蓋四十余家社區(qū)醫(yī)院，聯(lián)盟委員80%為醫(yī)院院長。通過兩個心臟康復聯(lián)盟的成立實現(xiàn)了醫(yī)療資源縱向整合，可以打破地區(qū)、部門的限制，及打破醫(yī)院所有權(quán)和行政化管理的局限性，充分發(fā)揮我院的技術(shù)優(yōu)勢，帶動聯(lián)盟內(nèi)的成員單位技術(shù)協(xié)同發(fā)展，使我院全流程心臟康復模式得以推廣，增加心臟康復受惠人群。（上海市同濟醫(yī)院供稿  案例編號：293103496）