一、內(nèi)分泌代謝科簡(jiǎn)介

海口市骨科與糖尿病醫(yī)院是公立三級(jí)專科醫(yī)院，其中內(nèi)分泌代謝科依托上海市第六人民醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理模式，結(jié)合海口目前醫(yī)療現(xiàn)狀，開(kāi)創(chuàng)線上精細(xì)化管理模式，力創(chuàng)海南省糖尿病管理品牌。

血糖達(dá)標(biāo)除降糖治療方案調(diào)整之外，糖尿病患者的涉及飲食運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)等方面的綜合自我管理非常重要。然而，目前的醫(yī)療模式是以醫(yī)師為中心的方案制定，而非以患者為中心綜合管理模式。既往的醫(yī)療模式帶來(lái)的弊端是雖然有醫(yī)囑，但是患者未按照實(shí)施，導(dǎo)致療效不明顯。因此亟需探索醫(yī)護(hù)共管、醫(yī)師護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同參與的糖尿病患者綜合管理模式。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，智能手機(jī)等移動(dòng)醫(yī)療模式在慢性疾病管理過(guò)程中越來(lái)越受到關(guān)注，其在糖尿病疾病干預(yù)、血糖控制等方面取得積極效果。智能手機(jī)結(jié)合了通信和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，便攜性好，使用方便，能夠隨時(shí)隨地采集數(shù)據(jù)，反饋數(shù)據(jù)處理信息，適于進(jìn)行糖尿病管理。精細(xì)化管理微信群成員包括患者、健康管理護(hù)士、運(yùn)動(dòng)治療師、營(yíng)養(yǎng)師，患者將日常的飲食（上傳進(jìn)食圖片≥1次/天）和運(yùn)動(dòng)以文字、圖片或視頻的方式上傳，進(jìn)行互動(dòng)，給予指導(dǎo)。微信目前功能包括 ：①在線聊天及咨詢；②獲得飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方等；③開(kāi)設(shè)健康知識(shí)小講堂，獲得糖尿病相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、上學(xué)和外出旅游注意事項(xiàng)、居家環(huán)境及生活習(xí)慣指導(dǎo)等科普實(shí)用知識(shí)，形式包括文字、圖片、音頻及視頻等 ；④復(fù)診提醒：出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月門(mén)診復(fù)診。

從開(kāi)展精細(xì)化管理模式試點(diǎn)至今，20例患者接受了精細(xì)化管理，患者自我管理能力包括飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法等得到改善，患者的血糖控制更趨于平穩(wěn)，受到患者、醫(yī)院及媒體的好評(píng)。

二、麻醉科簡(jiǎn)介

海口骨科和糖尿病醫(yī)院麻醉科采用超聲下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)和快速康復(fù)策略使海南的高齡、疑難的骨科患者安全，舒適地渡過(guò)圍術(shù)期。

海南地區(qū)高齡老人比較多，所以老年髖部骨折的發(fā)病率也較高。海南老人的特點(diǎn)是不喜歡看病，常常是熬了不能再熬再到醫(yī)院就診。因此海南老人的合并癥比較多，而且經(jīng)常已經(jīng)到了危急情況。我們?cè)谌齻�(gè)階段三方面對(duì)患者的情況進(jìn)行摸底和治療。一是手術(shù)前階段，我們確保對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行仔細(xì)，認(rèn)真的術(shù)前隨訪。二是手術(shù)期間，我們使用超聲引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行精準(zhǔn)麻醉，不干擾健側(cè)肢體的功能和感覺(jué)，從而為術(shù)后患者的盡早活動(dòng)打下基礎(chǔ)。另外，在人文關(guān)懷上，我們盡可能的使患者舒適地渡過(guò)手術(shù)期；任何人對(duì)手術(shù)都有恐懼心理，我們盡量減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。三是術(shù)后，我們的管理目的是無(wú)痛，早期運(yùn)動(dòng)。首先，我們用藥物來(lái)延長(zhǎng)外周神經(jīng)的阻滯時(shí)間，通常我們的阻滯時(shí)間可以達(dá)到16-20小時(shí)，這樣可以讓患者在術(shù)后當(dāng)晚得到良好的睡眠。我們與骨科醫(yī)師們密切合作采用術(shù)后多模式的鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛使患者的疼痛降低最低。術(shù)后的早期康復(fù)，包括患者回到病房就可以進(jìn)食，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。由于健側(cè)肢體的功能完全保留，患者被鼓勵(lì)盡早的下床，并囑咐家屬和看護(hù)人員攙扶下活動(dòng)。

經(jīng)過(guò)麻醉科全體醫(yī)師和護(hù)士的努力，我們?yōu)楣强剖中g(shù)提供了可靠的保障，海南許多其他醫(yī)院因?yàn)槁樽矶�延誤的手術(shù)患者在我院得到了高質(zhì)量的救治。

（ 海口市骨科與糖尿病醫(yī)院供稿 案例編號(hào)：303002462）