一、案例背景、目的及實(shí)施方案

（一）案例立項(xiàng)的背景及目的

1.1.1項(xiàng)目背景

我國社會老齡化趨勢的加速，隨之出現(xiàn)了慢性腎臟病患病率的不斷攀升。血液透析是目前延長終末期急慢性腎衰竭尿毒癥病人的一種腎臟有效替代療法。當(dāng)前，血液透析工作面臨病人多、設(shè)備多、手工記錄多、透析患者居家管理數(shù)據(jù)收集困難的困境。因此，加強(qiáng)血液透析中心安全及質(zhì)量管理，促進(jìn)血液透析技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用有限或無線設(shè)備網(wǎng)絡(luò)采集，信息化管理已成為醫(yī)院管理者、醫(yī)生、護(hù)士的巨大挑戰(zhàn)。透析中心信息化建設(shè)全面支持醫(yī)院管理及決策事務(wù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院慢性病管理全面數(shù)字化和信息化，滿足醫(yī)院管理與決策的需要，提高管理質(zhì)量和決策水平。

1.1.2對醫(yī)院管理重要性：數(shù)字化透析中心依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷改進(jìn)和完善，已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有能夠及時收集、快速處理以及儲存數(shù)據(jù)等優(yōu)勢，形成了現(xiàn)代化的診療護(hù)理工作和管理模式，可對患者病情進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病情趨勢和存在的隱患問題，為透析患者診療護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)行延續(xù)管理服務(wù)，通過信息共享有效減輕醫(yī)護(hù)工作負(fù)荷，提高病歷書寫質(zhì)量和效率，保證了臨床有效護(hù)理時數(shù)。建設(shè)慢性腎臟病信息平臺，規(guī)劃醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療護(hù)理流程再造，提升醫(yī)院的整體服務(wù)能力。

1.1.3擬解決問題：以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)為依托改進(jìn)慢性腎病患者乃至整個慢性病患者群體的疾病管理模式，結(jié)合了大數(shù)據(jù)與深度學(xué)習(xí)模型，對患者進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測與分類。實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息資源整合，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時更新，滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對外信息交流共享； 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

1.1.4預(yù)計達(dá)到目的：最終通過智能設(shè)備傳感器技術(shù)對患者數(shù)據(jù)的感知、測量和采集，實(shí)時記錄個人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網(wǎng)絡(luò)完成數(shù)據(jù)的實(shí)時傳輸，方便醫(yī)療工作者及時掌握疾病高危人群的動態(tài)；利用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)在健康管理平臺進(jìn)行患者數(shù)據(jù)分析，完成風(fēng)險評估和預(yù)警，制訂個性化的治療方案，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測統(tǒng)計和積極的醫(yī)療方式干預(yù)。達(dá)成一種基于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用發(fā)展而來的新型管理模式。

（二）案例的整體實(shí)施方案

實(shí)施流程

1.2.1血液透析信息化系統(tǒng)的建立

在科室配置電腦，設(shè)立中心機(jī)房，完成局域網(wǎng)的建設(shè)；設(shè)置血液透析實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，血液透析中心信息管理系統(tǒng)的軟件、硬件與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，包括HIS、LIS、PACS等數(shù)據(jù)交換接口，并通過醫(yī)�？ɑ虿�歷卡將各系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合起來。通過Internet系統(tǒng)與各級質(zhì)控中心數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，無線數(shù)據(jù)采集終端可實(shí)時數(shù)據(jù)顯示上傳，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息資源整合，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時更新，滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對外信息交流共享； 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

1.2.2數(shù)據(jù)的采集與生成

按照透析操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作規(guī)范、病例書寫規(guī)范及病人生命體征和透析參數(shù)等數(shù)據(jù)，通過電子表格等形式制定細(xì)則，采用輸入或數(shù)據(jù)抓取自動生成的形式及時有效地保存，并明確記錄時間間隔。

1.2.3對透析設(shè)備及耗材管理的應(yīng)用

設(shè)備管理記錄了血液凈化設(shè)備、透析水處理設(shè)備等設(shè)備的相關(guān)信息，建立完整的日常維修保養(yǎng)記錄。

系統(tǒng)對耗材實(shí)時、持續(xù)地監(jiān)控，在使用透析管理系統(tǒng)后能夠?qū)�庫房�?shí)現(xiàn)全局透明可視化管理，實(shí)時掌控庫存情況。

1.2.4對收費(fèi)管理的應(yīng)用

透析病人的費(fèi)用在醫(yī)院門診交付之后，系統(tǒng)經(jīng)確認(rèn)后會立即顯示并自動累加。

1.2.5對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的應(yīng)用

1).根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對慢性腎病患者評估后的治療管理辦法來抽象大數(shù)據(jù)算法規(guī)則。

2).根據(jù)算法規(guī)則進(jìn)行大數(shù)據(jù)庫建模。

4).按照數(shù)據(jù)模型分條目存儲患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)。

5).根據(jù)算法規(guī)則和治療管理方案實(shí)時并發(fā)分析處理。

6).定期處理數(shù)據(jù)邏輯產(chǎn)生健康管理報表。

7).復(fù)雜事件實(shí)時分析處理和預(yù)警信息提醒。

信息化系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)檢索功能，能幫助醫(yī)務(wù)人員快速查詢病人化驗(yàn)檢查報告、藥物使用情況等各種信息，全面、系統(tǒng)的了解病人，從而實(shí)時調(diào)整透析治療方案。

二、創(chuàng)新性及作為案例的價值

（一）創(chuàng)新性（即所申報案例的創(chuàng)新點(diǎn)，如新增行之有效、或可推廣、可復(fù)制的常設(shè)制度和工作機(jī)制 ；創(chuàng)新或改善了業(yè)務(wù)或管理工作流程；形成了新的、更有效的工作模式或管理部門間合作模式；創(chuàng)新了醫(yī)療、醫(yī)技或護(hù)理合作形式等。限1500字以內(nèi)）

創(chuàng)新點(diǎn)1.數(shù)字化透析中心依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有能夠及時收集、快速處理以及儲存數(shù)據(jù)等優(yōu)勢，形成了現(xiàn)代化的診療護(hù)理工作和管理模式，可對患者病情進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病情趨勢和存在的隱患問題，為透析患者診療護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)行延續(xù)管理服務(wù)，通過信息共享有效減輕醫(yī)護(hù)工作負(fù)荷，提高病歷書寫質(zhì)量和效率，保證了臨床有效護(hù)理時數(shù)。建設(shè)慢性腎臟病信息平臺，規(guī)劃醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療護(hù)理流程再造，提升醫(yī)院的整體服務(wù)能力。

2.以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)為依托改進(jìn)慢性腎病患者乃至整個慢性病患者群體的疾病管理模式，結(jié)合了大數(shù)據(jù)與深度學(xué)習(xí)模型，對患者進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測與分類。實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息資源整合，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時更新，滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對外信息交流共享； 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

3.通過智能設(shè)備傳感器技術(shù)對患者數(shù)據(jù)的感知、測量和采集，實(shí)時記錄個人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網(wǎng)絡(luò)完成數(shù)據(jù)的實(shí)時傳輸，方便醫(yī)療工作者及時掌握疾病高危人群的動態(tài)；利用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)在健康管理平臺進(jìn)行患者數(shù)據(jù)分析，完成風(fēng)險評估和預(yù)警，制訂個性化的治療方案，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測統(tǒng)計和積極的醫(yī)療方式干預(yù)。達(dá)成一種基于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用發(fā)展而來的新型管理模式。

2.1.1 慢性腎病病評估

結(jié)合患者社會信息、病種不同、病情輕重不同進(jìn)行評估(包括慢性腎臟病癥狀評估、服藥依從性評估、健康生活評估等)。

2.1.2 健康目標(biāo)

根據(jù)患者的評估結(jié)果、診斷結(jié)果以及個人生活習(xí)慣制定階段性康復(fù)目標(biāo)。

支持健康目標(biāo)與干預(yù)結(jié)果對比分析。

2.1.3干預(yù)方案

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每個患者自身疾病病種不同、病情輕重不同、身體素質(zhì)差異的特點(diǎn)， 建立個性化的健康方案，達(dá)到健康促進(jìn)目標(biāo)。

2.1.4慢病總結(jié)評估

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的跟蹤數(shù)據(jù)，總結(jié)評估干預(yù)效果，效果顯著者就維持原方案進(jìn)行下一輪的管理，如效果不顯著，修改原先管理方案，重新為患者制定可行性的慢病管理計劃。

（二）作為案例的價值

本案例通過慢性腎病患者進(jìn)行機(jī)體指標(biāo)監(jiān)測，上傳與分類識別，完成基于深度學(xué)習(xí)與大數(shù)據(jù)模型的慢性腎病患者實(shí)時病情監(jiān)控與預(yù)警，同時提供疾病管理建議。為慢性腎病患者的連貫醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)支撐，醫(yī)生可根據(jù)患者以往醫(yī)療記錄，健康記錄，對癥下藥，制定更為合理的治療方案，極大的提高醫(yī)生工作效率，提高患者醫(yī)療服務(wù)的安全性和醫(yī)療質(zhì)量。通過長期科學(xué)的管理，有效的降低、控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，有效提高患者的生活質(zhì)量。

在數(shù)據(jù)抽取、集成、清洗完成之后，大數(shù)據(jù)平臺結(jié)合醫(yī)療數(shù)據(jù)異構(gòu)性、分布性、多樣 性等特點(diǎn)，底層采用 Hadoop完成數(shù)據(jù)存儲和處理 ，通過卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建患者信息分類識別模型，主要分為高維向量模型、特征選擇模型、統(tǒng)計分析模型、疾病模式識別模型等。將異構(gòu)數(shù)據(jù)構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫存儲起來，為智能分析服務(wù)做準(zhǔn)備。再向上層提供數(shù)據(jù)查詢 、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)對比、數(shù)據(jù)預(yù)警、數(shù)據(jù)推送等服務(wù)。平臺的數(shù)據(jù)解釋層以可理解的、交互的方式呈現(xiàn)分析結(jié)果，為管理部門更加有針對性制定政策，適時采取干預(yù)措施，更好地推動慢性腎病防治的工作提供有力信息依據(jù)。

三、組織實(shí)施與資源配置

（一）組織實(shí)施

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院：

1.現(xiàn)有透析業(yè)務(wù)規(guī)范的理論研究：研究國家級、省級透析質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及指南等。

2.根據(jù)衛(wèi)生部腎病學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布的血液透析中心醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自治區(qū)當(dāng)?shù)氐默F(xiàn)狀分析，建立自治區(qū)透析資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

3.平臺框架搭建準(zhǔn)備工作：根據(jù)前期需求調(diào)研，確立質(zhì)控平臺軟件架構(gòu)形式及完成數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)的設(shè)計。

4.分析研究國內(nèi)外透析質(zhì)控管理方法方式，打好透析質(zhì)控模型算法基礎(chǔ)。建立培訓(xùn)體系

5.自治區(qū)慢性腎臟病質(zhì)控模型算法測試、示范應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況制定管理方案，生成管理計劃后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康干預(yù)，跟蹤干預(yù)，對患者的健康反饋進(jìn)行總結(jié)評估，再進(jìn)行新一輪的管理。

四、案例實(shí)施效果

（二）案例實(shí)施后提升了醫(yī)院的行業(yè)影響力

五、獲得的榮譽(yù)清單

近三年所獲省級以上榮譽(yù)

2018年：新疆維吾爾自治區(qū)“駝人杯”護(hù)理用具大賽三等獎

新疆維吾爾自治區(qū)護(hù)士節(jié)血液凈化專業(yè)委員會“5·12”知識競賽“二等獎”

王婷同志獲得中華護(hù)理學(xué)會“血液凈化�？婆嘤�(xùn)班”特別優(yōu)秀學(xué)員

新疆護(hù)理學(xué)會科普大賽（PPT+音頻格式）優(yōu)秀獎

2019年：新疆護(hù)理學(xué)會血液凈化專業(yè)委員會“5·12”國際護(hù)士節(jié)血液凈化健康教育比賽“一等獎”

自治區(qū)衛(wèi)生與健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（血液灌流在基層醫(yī)院應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)化操作推廣）

新疆醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會2019年學(xué)術(shù)年會中護(hù)理典型案例比賽“二等獎”

新疆護(hù)理學(xué)會2019年新疆護(hù)理信息化改善案例選拔賽“優(yōu)秀獎”

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院供稿 案例編號：313102286）