一、案例背景、目的及實(shí)施方案

（一）案例立項(xiàng)的背景及目的

1.1.1項(xiàng)目背景

我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加速，隨之出現(xiàn)了慢性腎臟病患病率的不斷攀升。血液透析是目前延長(zhǎng)終末期急慢性腎衰竭尿毒癥病人的一種腎臟有效替代療法。當(dāng)前，血液透析工作面臨病人多、設(shè)備多、手工記錄多、透析患者居家管理數(shù)據(jù)收集困難的困境。因此，加強(qiáng)血液透析中心安全及質(zhì)量管理，促進(jìn)血液透析技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用有限或無線設(shè)備網(wǎng)絡(luò)采集，信息化管理已成為醫(yī)院管理者、醫(yī)生、護(hù)士的巨大挑戰(zhàn)。透析中心信息化建設(shè)全面支持醫(yī)院管理及決策事務(wù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院慢性病管理全面數(shù)字化和信息化，滿足醫(yī)院管理與決策的需要，提高管理質(zhì)量和決策水平。

1.1.2對(duì)醫(yī)院管理重要性：數(shù)字化透析中心依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷改進(jìn)和完善，已成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有能夠及時(shí)收集、快速處理以及儲(chǔ)存數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)，形成了現(xiàn)代化的診療護(hù)理工作和管理模式，可對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病情趨勢(shì)和存在的隱患問題，為透析患者診療護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)行延續(xù)管理服務(wù)，通過信息共享有效減輕醫(yī)護(hù)工作負(fù)荷，提高病歷書寫質(zhì)量和效率，保證了臨床有效護(hù)理時(shí)數(shù)。建設(shè)慢性腎臟病信息平臺(tái)，規(guī)劃醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療護(hù)理流程再造，提升醫(yī)院的整體服務(wù)能力。

1.1.3擬解決問題：以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)為依托改進(jìn)慢性腎病患者乃至整個(gè)慢性病患者群體的疾病管理模式，結(jié)合了大數(shù)據(jù)與深度學(xué)習(xí)模型，對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)與分類。實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息資源整合，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息交流共享； 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫的設(shè)計(jì)及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

1.1.4預(yù)計(jì)達(dá)到目的：最終通過智能設(shè)備傳感器技術(shù)對(duì)患者數(shù)據(jù)的感知、測(cè)量和采集，實(shí)時(shí)記錄個(gè)人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網(wǎng)絡(luò)完成數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，方便醫(yī)療工作者及時(shí)掌握疾病高危人群的動(dòng)態(tài)；利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)在健康管理平臺(tái)進(jìn)行患者數(shù)據(jù)分析，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，制訂個(gè)性化的治療方案，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)和積極的醫(yī)療方式干預(yù)。達(dá)成一種基于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用發(fā)展而來的新型管理模式。

（二）案例的整體實(shí)施方案

實(shí)施流程

1.2.1血液透析信息化系統(tǒng)的建立

在科室配置電腦，設(shè)立中心機(jī)房，完成局域網(wǎng)的建設(shè)；設(shè)置血液透析實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，血液透析中心信息管理系統(tǒng)的軟件、硬件與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，包括HIS、LIS、PACS等數(shù)據(jù)交換接口，并通過醫(yī)保卡或病歷卡將各系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合起來。通過Internet系統(tǒng)與各級(jí)質(zhì)控中心數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，無線數(shù)據(jù)采集終端可實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)顯示上傳，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息資源整合，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息交流共享； 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫的設(shè)計(jì)及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

1.2.2數(shù)據(jù)的采集與生成

按照透析操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作規(guī)范、病例書寫規(guī)范及病人生命體征和透析參數(shù)等數(shù)據(jù)，通過電子表格等形式制定細(xì)則，采用輸入或數(shù)據(jù)抓取自動(dòng)生成的形式及時(shí)有效地保存，并明確記錄時(shí)間間隔。

1.2.3對(duì)透析設(shè)備及耗材管理的應(yīng)用

設(shè)備管理記錄了血液凈化設(shè)備、透析水處理設(shè)備等設(shè)備的相關(guān)信息，建立完整的日常維修保養(yǎng)記錄。

系統(tǒng)對(duì)耗材實(shí)時(shí)、持續(xù)地監(jiān)控，在使用透析管理系統(tǒng)后能夠?qū)�庫房�?shí)現(xiàn)全局透明可視化管理，實(shí)時(shí)掌控庫存情況。

1.2.4對(duì)收費(fèi)管理的應(yīng)用

透析病人的費(fèi)用在醫(yī)院門診交付之后，系統(tǒng)經(jīng)確認(rèn)后會(huì)立即顯示并自動(dòng)累加。

1.2.5對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的應(yīng)用

1).根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性腎病患者評(píng)估后的治療管理辦法來抽象大數(shù)據(jù)算法規(guī)則。

2).根據(jù)算法規(guī)則進(jìn)行大數(shù)據(jù)庫建模。

4).按照數(shù)據(jù)模型分條目存儲(chǔ)患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)。

5).根據(jù)算法規(guī)則和治療管理方案實(shí)時(shí)并發(fā)分析處理。

6).定期處理數(shù)據(jù)邏輯產(chǎn)生健康管理報(bào)表。

7).復(fù)雜事件實(shí)時(shí)分析處理和預(yù)警信息提醒。

信息化系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)檢索功能，能幫助醫(yī)務(wù)人員快速查詢病人化驗(yàn)檢查報(bào)告、藥物使用情況等各種信息，全面、系統(tǒng)的了解病人，從而實(shí)時(shí)調(diào)整透析治療方案。

二、創(chuàng)新性及作為案例的價(jià)值

（一）創(chuàng)新性（即所申報(bào)案例的創(chuàng)新點(diǎn)，如新增行之有效、或可推廣、可復(fù)制的常設(shè)制度和工作機(jī)制 ；創(chuàng)新或改善了業(yè)務(wù)或管理工作流程；形成了新的、更有效的工作模式或管理部門間合作模式；創(chuàng)新了醫(yī)療、醫(yī)技或護(hù)理合作形式等。限1500字以內(nèi)）

創(chuàng)新點(diǎn)1.數(shù)字化透析中心依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有能夠及時(shí)收集、快速處理以及儲(chǔ)存數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)，形成了現(xiàn)代化的診療護(hù)理工作和管理模式，可對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病情趨勢(shì)和存在的隱患問題，為透析患者診療護(hù)理提供依據(jù)，進(jìn)行延續(xù)管理服務(wù)，通過信息共享有效減輕醫(yī)護(hù)工作負(fù)荷，提高病歷書寫質(zhì)量和效率，保證了臨床有效護(hù)理時(shí)數(shù)。建設(shè)慢性腎臟病信息平臺(tái)，規(guī)劃醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療護(hù)理流程再造，提升醫(yī)院的整體服務(wù)能力。

2.以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)為依托改進(jìn)慢性腎病患者乃至整個(gè)慢性病患者群體的疾病管理模式，結(jié)合了大數(shù)據(jù)與深度學(xué)習(xí)模型，對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)與分類。實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息資源整合，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息交流共享； 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫的設(shè)計(jì)及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

3.通過智能設(shè)備傳感器技術(shù)對(duì)患者數(shù)據(jù)的感知、測(cè)量和采集，實(shí)時(shí)記錄個(gè)人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網(wǎng)絡(luò)完成數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，方便醫(yī)療工作者及時(shí)掌握疾病高危人群的動(dòng)態(tài)；利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)在健康管理平臺(tái)進(jìn)行患者數(shù)據(jù)分析，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，制訂個(gè)性化的治療方案，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)和積極的醫(yī)療方式干預(yù)。達(dá)成一種基于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用發(fā)展而來的新型管理模式。

2.1.1 慢性腎病病評(píng)估

結(jié)合患者社會(huì)信息、病種不同、病情輕重不同進(jìn)行評(píng)估(包括慢性腎臟病癥狀評(píng)估、服藥依從性評(píng)估、健康生活評(píng)估等)。

2.1.2 健康目標(biāo)

根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果、診斷結(jié)果以及個(gè)人生活習(xí)慣制定階段性康復(fù)目標(biāo)。

支持健康目標(biāo)與干預(yù)結(jié)果對(duì)比分析。

2.1.3干預(yù)方案

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每個(gè)患者自身疾病病種不同、病情輕重不同、身體素質(zhì)差異的特點(diǎn)， 建立個(gè)性化的健康方案，達(dá)到健康促進(jìn)目標(biāo)。

2.1.4慢病總結(jié)評(píng)估

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的跟蹤數(shù)據(jù)，總結(jié)評(píng)估干預(yù)效果，效果顯著者就維持原方案進(jìn)行下一輪的管理，如效果不顯著，修改原先管理方案，重新為患者制定可行性的慢病管理計(jì)劃。

（二）作為案例的價(jià)值

本案例通過慢性腎病患者進(jìn)行機(jī)體指標(biāo)監(jiān)測(cè)，上傳與分類識(shí)別，完成基于深度學(xué)習(xí)與大數(shù)據(jù)模型的慢性腎病患者實(shí)時(shí)病情監(jiān)控與預(yù)警，同時(shí)提供疾病管理建議。為慢性腎病患者的連貫醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)支撐，醫(yī)生可根據(jù)患者以往醫(yī)療記錄，健康記錄，對(duì)癥下藥，制定更為合理的治療方案，極大的提高醫(yī)生工作效率，提高患者醫(yī)療服務(wù)的安全性和醫(yī)療質(zhì)量。通過長(zhǎng)期科學(xué)的管理，有效的降低、控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，有效提高患者的生活質(zhì)量。

在數(shù)據(jù)抽取、集成、清洗完成之后，大數(shù)據(jù)平臺(tái)結(jié)合醫(yī)療數(shù)據(jù)異構(gòu)性、分布性、多樣 性等特點(diǎn)，底層采用 Hadoop完成數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和處理 ，通過卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建患者信息分類識(shí)別模型，主要分為高維向量模型、特征選擇模型、統(tǒng)計(jì)分析模型、疾病模式識(shí)別模型等。將異構(gòu)數(shù)據(jù)構(gòu)建數(shù)據(jù)倉(cāng)庫存儲(chǔ)起來，為智能分析服務(wù)做準(zhǔn)備。再向上層提供數(shù)據(jù)查詢 、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)對(duì)比、數(shù)據(jù)預(yù)警、數(shù)據(jù)推送等服務(wù)。平臺(tái)的數(shù)據(jù)解釋層以可理解的、交互的方式呈現(xiàn)分析結(jié)果，為管理部門更加有針對(duì)性制定政策，適時(shí)采取干預(yù)措施，更好地推動(dòng)慢性腎病防治的工作提供有力信息依據(jù)。

三、組織實(shí)施與資源配置

（一）組織實(shí)施

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院：

1.現(xiàn)有透析業(yè)務(wù)規(guī)范的理論研究：研究國(guó)家級(jí)、省級(jí)透析質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及指南等。

2.根據(jù)衛(wèi)生部腎病學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布的血液透析中心醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自治區(qū)當(dāng)?shù)氐默F(xiàn)狀分析，建立自治區(qū)透析資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

3.平臺(tái)框架搭建準(zhǔn)備工作：根據(jù)前期需求調(diào)研，確立質(zhì)控平臺(tái)軟件架構(gòu)形式及完成數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)。

4.分析研究國(guó)內(nèi)外透析質(zhì)控管理方法方式，打好透析質(zhì)控模型算法基礎(chǔ)。建立培訓(xùn)體系

5.自治區(qū)慢性腎臟病質(zhì)控模型算法測(cè)試、示范應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況制定管理方案，生成管理計(jì)劃后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康干預(yù)，跟蹤干預(yù)，對(duì)患者的健康反饋進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，再進(jìn)行新一輪的管理。

四、案例實(shí)施效果

（二）案例實(shí)施后提升了醫(yī)院的行業(yè)影響力

五、獲得的榮譽(yù)清單

近三年所獲省級(jí)以上榮譽(yù)

2018年：新疆維吾爾自治區(qū)“駝人杯”護(hù)理用具大賽三等獎(jiǎng)

新疆維吾爾自治區(qū)護(hù)士節(jié)血液凈化專業(yè)委員會(huì)“5·12”知識(shí)競(jìng)賽“二等獎(jiǎng)”

王婷同志獲得中華護(hù)理學(xué)會(huì)“血液凈化專科培訓(xùn)班”特別優(yōu)秀學(xué)員

新疆護(hù)理學(xué)會(huì)科普大賽（PPT+音頻格式）優(yōu)秀獎(jiǎng)

2019年：新疆護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)血液凈化健康教育比賽“一等獎(jiǎng)”

自治區(qū)衛(wèi)生與健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（血液灌流在基層醫(yī)院應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)化操作推廣）

新疆醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)2019年學(xué)術(shù)年會(huì)中護(hù)理典型案例比賽“二等獎(jiǎng)”

新疆護(hù)理學(xué)會(huì)2019年新疆護(hù)理信息化改善案例選拔賽“優(yōu)秀獎(jiǎng)”

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院供稿 案例編號(hào)：313102286）