一個進步社會的理想急救體系里，應(yīng)該是一旦有急危重患者，不論何人何時何地，都能得到恰當、高效率的救治，這既是社會經(jīng)濟發(fā)展、文明進步的體現(xiàn)，也是城市急救體系建設(shè)的終極目標。

惠州是粵港澳大灣區(qū)的重要節(jié)點城市，人口超過480萬，轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有10條高速公路，汽車保有量超過120萬輛。據(jù)惠州市120急救指揮中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，2015年接到的意外傷害報告有81659人次，而因創(chuàng)傷需要送醫(yī)院救治的達20332人次。如何通過衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療界和公眾的共同努力完善惠州市創(chuàng)傷急救體系，保障全體市民、乃至粵港澳大灣區(qū)老百姓的健康，具有重大意義。

2016年3月，在市委市政府和原市衛(wèi)計局的大力支持下，惠州市第一人民醫(yī)院與創(chuàng)傷急救領(lǐng)域全球排名前四的澳大利亞阿爾弗雷德醫(yī)院正式簽約建立創(chuàng)傷救治合作關(guān)系。自此，惠州市城鄉(xiāng)創(chuàng)傷救治體系建設(shè)正式啟動。經(jīng)過幾年的不懈努力，已經(jīng)取得顯著成效。我院作為救治體系中最重要一環(huán)，承擔(dān)了大量工作。主要工作亮點如下：

一、打破傳統(tǒng)急救模式，打造新型急救體系

根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2018】477號）有關(guān)要求，惠州市衛(wèi)健局高度重視并推動本市各縣區(qū)符合條件的醫(yī)院加入中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟并按國家要求創(chuàng)建創(chuàng)傷中心。截止至2019年11月，我市共有4家醫(yī)院（惠州市第一人民醫(yī)院、惠陽三和醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院）加入中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，建設(shè)規(guī)模在廣東省各市中排名第一。作為本市最成熟的中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟單位，惠州市第一人民醫(yī)院通過創(chuàng)傷國際合作學(xué)習(xí)到先進的創(chuàng)傷管理理念和技術(shù)，對照自身檢視存在的問題，對原急診科進行結(jié)構(gòu)和功能區(qū)改造，創(chuàng)新性建設(shè)全市首個功能齊全的創(chuàng)傷復(fù)蘇單元，打造了創(chuàng)傷院前院內(nèi)信息銜接通路；采取“請進來、走出去”的戰(zhàn)略培養(yǎng)創(chuàng)傷團隊人才，形成以急診外科為核心的創(chuàng)傷復(fù)蘇團隊，打破了傳統(tǒng)的急救模式因信息傳遞不暢導(dǎo)致急診患者救治不及時等弊端，構(gòu)建了院前急救-院內(nèi)急診復(fù)蘇-損傷控制手術(shù)-重癥創(chuàng)傷復(fù)蘇等一體化模式。一方面，通過創(chuàng)傷急救中心建設(shè)采取多學(xué)科診療模式的群雁效應(yīng)，逐步帶動并形成了一支較為穩(wěn)定的涵蓋急診科、神經(jīng)外科、骨科、胸外科、普外科和麻醉科等專業(yè)的多學(xué)科創(chuàng)傷救治協(xié)作團隊，確保嚴重創(chuàng)傷救治的院前院內(nèi)一體化救治流程更加通暢和高效。另一方面，自主研發(fā)急診數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，不斷提高信息化、智能化、數(shù)據(jù)化管理水平。在傷員的救治過程中有效運用互聯(lián)網(wǎng)+城鄉(xiāng)交通創(chuàng)傷智能救治平臺（以下簡稱“創(chuàng)傷急救平臺”），提高了診療效率與質(zhì)量。創(chuàng)傷急救平臺發(fā)揮的最大作用是以創(chuàng)傷急救為核心，依托互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)，將急救核心工作從院內(nèi)延伸至院前，在急救網(wǎng)絡(luò)體系中實現(xiàn)現(xiàn)場救援、途中診斷與院內(nèi)搶救的無縫鏈接，并根據(jù)急救需要實現(xiàn)多醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動，最大程度上提高急救效率和資源利用率，有效地縮短搶救時間，提升醫(yī)療急救的整體效果。本項目入選了惠州市2017年十大民生實事工作。通過對使用前（2017年1-12月）和使用后（2018年1-12月）的582例嚴重創(chuàng)傷（損傷嚴重度ISS≥16分）病人數(shù)據(jù)進行同比分析，院內(nèi)死亡率從8.87%降至6.21%，同比下降了30%，遠低于國內(nèi)20%的平均水平。2018年5月，經(jīng)過專家組嚴格考核，市一院成為廣東省第四家、惠州市第一家加入“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”并成為國家級創(chuàng)傷中心建設(shè)單位。2019年，惠州市第一人民醫(yī)院嚴重創(chuàng)傷救治工作成效再次提升，啟動綠色通道搶救創(chuàng)傷病人共615例，其中嚴重創(chuàng)傷病人321例（52.20%），嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)死亡率僅5.61%，達到國內(nèi)先進水平，取得成效遠超建設(shè)創(chuàng)傷中心的預(yù)期。

二、從“輸血”到“造血”，助力全市急救創(chuàng)傷體系建設(shè)

隨著綜合實力的不斷提升，惠州市一醫(yī)院作為執(zhí)行主席單位牽頭成立“惠州市創(chuàng)傷中心聯(lián)盟”，成員包括惠州市18家醫(yī)療機構(gòu)，旨在共同提高創(chuàng)傷患者管理能力。目前，我院已從學(xué)員的身份轉(zhuǎn)型為培訓(xùn)師的身份，對全市不同人群進行分級分類培訓(xùn)，對公眾普及急救技能和知識。在惠州率先組建專業(yè)急救技能培訓(xùn)隊，與惠州市紅十字會密切合作，先后30次深入羅浮山和惠州西湖等景區(qū)培訓(xùn)工作人員和游客，50次深入企事業(yè)單位和學(xué)校普及急救知識及技能，累計培訓(xùn)市民超過5000人次。同時，積極響應(yīng)政府的“醫(yī)療強基層”戰(zhàn)略，依托市創(chuàng)傷中心聯(lián)盟持續(xù)舉辦“惠州市初級創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)班”，在惠州市四區(qū)三縣進行注重實操、注重考核的巡回培訓(xùn)，對培訓(xùn)區(qū)域各級醫(yī)院創(chuàng)傷急救一線醫(yī)護人員全覆蓋。

2019年初，在市衛(wèi)健局醫(yī)政科指導(dǎo)和支持下，惠州市創(chuàng)傷中心聯(lián)盟創(chuàng)立“惠州市初級創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)班”，主要面向基層醫(yī)院急診醫(yī)護人員，重點傳授院前創(chuàng)傷急救技術(shù)，計劃兩年內(nèi)在全市四區(qū)三縣進行巡回培訓(xùn)，目標培訓(xùn)基層一線醫(yī)護人員1500人。目前已完成龍門縣（200人）、惠東縣（235人）、博羅縣（260人）、惠城+大亞灣區(qū)（204人）和惠陽區(qū)（217人）的大型培訓(xùn)，取得非常積極的臨床成效和社會效應(yīng)，培訓(xùn)成果在2019年底的全市院前創(chuàng)傷急救醫(yī)療質(zhì)量專項考核中得以鞏固。

嚴重創(chuàng)傷病人到達院內(nèi)是否能接受到安全、規(guī)范、高效的急診創(chuàng)傷評估和復(fù)蘇是其得以生存的關(guān)鍵，故院內(nèi)創(chuàng)傷評估和復(fù)蘇的培訓(xùn)至關(guān)重要。2019年8月，惠州市創(chuàng)傷中心聯(lián)盟成立省內(nèi)首個市級“嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治培訓(xùn)中心”并舉辦首期培訓(xùn)班，面向二級以上醫(yī)院創(chuàng)傷從業(yè)骨干進行精英教學(xué)，以團隊形式（如兩醫(yī)兩護、三醫(yī)三護）培訓(xùn)，重點傳授嚴重創(chuàng)傷的團隊合作救治、規(guī)范評估和管理；2019年12月中旬成功舉辦第二期高級培訓(xùn)班。

由此，成功構(gòu)建覆蓋全市的“公眾-基層-精英”三級創(chuàng)傷培訓(xùn)體系，為完善惠州市創(chuàng)傷救治體系奠定堅實基礎(chǔ)。

三、持續(xù)擴大學(xué)術(shù)影響力，打造創(chuàng)傷急救品牌效應(yīng)

惠州市創(chuàng)傷急救體系因為建設(shè)較早、體系較完整、亮點突出，發(fā)展模式可借鑒、可復(fù)制，具有強大的生命力和品牌效應(yīng)。2017年底廣東省衛(wèi)健委段宇飛主任帶領(lǐng)全省衛(wèi)健系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)到我市參觀創(chuàng)傷中心和智慧醫(yī)療體系建設(shè)，肯定了我市創(chuàng)傷中心建設(shè)工作并提出了寶貴的建議。此后，經(jīng)過不同的學(xué)術(shù)會議和媒體宣傳，我市創(chuàng)傷中心建設(shè)工作在省內(nèi)外引起同行極大的關(guān)注，陸續(xù)有南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院、深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、英德市人民醫(yī)院、江西省會昌縣人民醫(yī)院、江門市衛(wèi)健系統(tǒng)、佛山市第一人民醫(yī)院、東莞市大朗人民醫(yī)院、清遠市人民醫(yī)院等組團來我市創(chuàng)傷中心參觀學(xué)習(xí)。2019年底，遼寧省遼陽市中心醫(yī)院、河北廊坊紅十字會醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)了解到我市創(chuàng)傷中心建設(shè)的成效，不遠千里到惠州市第一人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。

品牌影響力擴大還需要在更大的平臺上展示，2019年2月惠州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心李王安主任受邀參加2019年沙特國家創(chuàng)傷年會，李王安以《惠州市創(chuàng)傷體系發(fā)展》為題作專題講座，獲得國外同行一致好評；2019年9月市一院創(chuàng)傷中心李王安主任受邀參加中國醫(yī)促會創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)全國年會，并在大會上專題介紹惠州市創(chuàng)傷救治發(fā)展經(jīng)驗，同樣收到國內(nèi)創(chuàng)傷領(lǐng)域?qū)＜业母叨仍u價。正如中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟常委、浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科趙小綱教授評價：“惠州市創(chuàng)傷救治體系可以做成廣東的樣板、全國的標桿。”

眾所周知，與急性心肌梗死和腦血管意外一樣，嚴重創(chuàng)傷是一類時間相關(guān)性疾病，搶救得越及時則效果越好。建設(shè)成熟的城市創(chuàng)傷急救體系，是一個漫長而充滿挑戰(zhàn)的過程，任重而道遠。我們堅信有市委、市政府堅強領(lǐng)導(dǎo)，有市內(nèi)各兄弟醫(yī)療單位團結(jié)協(xié)作，我們定將不斷探索，勇于創(chuàng)新，為實現(xiàn)“健康惠州”、“健康灣區(qū)”貢獻更大的力量。

（惠州市第一人民醫(yī)院供稿 案例編號：153102630）