腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的危害。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約有3/4的患者不同程度喪失勞動(dòng)力或生活不能自理，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法之一，目前，我國(guó)的卒中康復(fù)管理建設(shè)尚不完善，僅有11.5%的患者在卒中后1周接受康復(fù)治療。卒中康復(fù)建設(shè)任重道遠(yuǎn)，作為一家區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院，我院不斷探索卒中患者康復(fù)管理模式，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、患者家屬成立卒中康復(fù)MDT團(tuán)隊(duì)，建立卒中康復(fù)公眾號(hào)，采用“5A+Teach-back”模式（評(píng)估Assessment、建議Advice、目標(biāo)設(shè)定Aim、幫助Assist、隨訪Arrange5A步驟）貫穿于卒中患者康復(fù)全過(guò)程，具體做法如下：

第一步：評(píng)估（Assess）：卒中患者入院后即開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、康復(fù)師聯(lián)合查房，使用專科評(píng)估量表評(píng)估患者整體情況，嚴(yán)密把控早期康復(fù)指針，實(shí)施早期康復(fù)治療。

第二步：建議（Advice）：根據(jù)評(píng)估的情況，由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生向患者家屬介紹疾病的情況及早期康復(fù)的意義、做法、需要家屬配合等康復(fù)相關(guān)知識(shí)，讓家屬認(rèn)識(shí)早期康復(fù)的重要性。

第三步：目標(biāo)設(shè)定（Aim）：在建議傳達(dá)完畢后，與患者及家屬達(dá)成共識(shí)，由康復(fù)技師和責(zé)任護(hù)士共同制定康復(fù)計(jì)劃，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻觀看等形式，提升患者及家屬對(duì)早期康復(fù)的初步認(rèn)識(shí)。

第四步：協(xié)助（Assist）：在康復(fù)早中期，由康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士按照康復(fù)計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練(壓力性損傷的預(yù)防、良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、吞咽訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等），在此步驟中運(yùn)用“Teach-back”方法，教會(huì)（Teach）患者及家屬掌握部分康復(fù)訓(xùn)練方法，幫助患者綁定我院微信公眾號(hào)，完成信息錄入，教會(huì)患者如何根據(jù)公眾號(hào)的系統(tǒng)提醒完成所有功能鍛煉視頻學(xué)習(xí)；評(píng)價(jià)（back）患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的情況。在康復(fù)早期結(jié)束，由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師共同評(píng)估早期康復(fù)達(dá)到的效果，根據(jù)病情進(jìn)入中后期康復(fù)，在康復(fù)中后期重復(fù)以上四個(gè)步驟。在患者出院前2-3天，責(zé)任護(hù)士及康復(fù)技師再次評(píng)估患者及家屬的照護(hù)技能，是否掌握康復(fù)鍛煉的方法，共同制定出院后康復(fù)計(jì)劃，要求患者及家屬按照出院后康復(fù)計(jì)劃落實(shí)康復(fù)措施。

第五步：隨訪Arrange：患者轉(zhuǎn)診到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療或回家后，責(zé)任護(hù)士及康復(fù)技師通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、微信、視頻、電話、上門服務(wù)等方式，與下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生或家屬建立回訪聯(lián)系，了解患者康復(fù)情況及患者需求，檢查患者是否按照醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，正確、及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)給予患者提供下一步康復(fù)建議。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組探索“5A+Teach-back”護(hù)理管理模式在腦卒中患者整體康復(fù)中的運(yùn)用后，取得一定成效：

1.該模式推行后，在病人管理方面，秉持以患者為中心，管理患者做到有評(píng)估、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有評(píng)價(jià)反饋，康復(fù)目標(biāo)明確，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)行全程指導(dǎo)；調(diào)動(dòng)患者及家屬參與積極性，提升了家屬的照護(hù)技能，減少了對(duì)醫(yī)生的依賴，提升了患者生活自理能力，讓患者回歸社會(huì)與家庭，節(jié)約社會(huì)資源。除了重視患者的康復(fù)效果以外，還非常重視患者安全，神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)獲得性壓力損傷為0，銳器傷為0、院內(nèi)感染為0、住院患者跌倒發(fā)生率為0.03‰，低于國(guó)家中位數(shù)。

2.神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)新了護(hù)理管理模式，該模式推行后，建立卒中病人康復(fù)流程，進(jìn)一步規(guī)范卒中中心建設(shè)，助推學(xué)科發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)科于2019年正式授牌為卒中中心，作為卒中病房，該模式推行后，2019年全年神經(jīng)內(nèi)科門(急)診24988人次，同比增長(zhǎng)0.27%(2018年24921人次) ；收住院患者2786人次，同比增長(zhǎng)11.98%；業(yè)務(wù)收入708.69萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)22.53%(2018年578.38萬(wàn)元)；再次入院率4.02%，同比降低0.24%。三級(jí)轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）率為0.29%，同比增長(zhǎng)0.25%；收治卒中患者558例，同比增長(zhǎng)0.11%。科室榮獲感謝信15封，錦旗8面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)獲得國(guó)家實(shí)用新型專利3項(xiàng)，發(fā)表文章5篇，該模式納入質(zhì)量改善項(xiàng)目，參加四川省第六屆品管圈大賽榮獲二等獎(jiǎng)。

3.Teach-back+5A護(hù)理管理模式在全院推廣，進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。將該模式被運(yùn)用在全院患者健康教育管理中，將“5A”融入健康教育全流程，同時(shí)護(hù)士通過(guò)發(fā)放宣傳單、制作宣傳視頻、宣傳手冊(cè)、科室建立健康宣教二維碼等方式，教會(huì)患者掌握重點(diǎn)健康知識(shí)，出院前護(hù)士對(duì)患者的宣教重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考核回饋，了解患者掌握程度，收到較好成效。骨科護(hù)理組學(xué)習(xí)該模式后，申請(qǐng)市級(jí)科研項(xiàng)目：“Teach-Back+改良5A”護(hù)理模式對(duì)骨科深靜脈血栓高危患者早期活動(dòng)依從性影響的研究”。同時(shí)該模式助推了我院延續(xù)護(hù)理開(kāi)展，從患者入院到出院后回訪進(jìn)行全程管理，我院2019年開(kāi)展了上門服務(wù)300人次，各科室共計(jì)電話回訪30000余人次，醫(yī)院患者滿意度達(dá)到93.95%，同比增加1.5%。該模式改善了延伸護(hù)理質(zhì)量，精準(zhǔn)對(duì)接老百姓多樣化、多層次的健康需求。

4.該模式開(kāi)展，進(jìn)一步助推了醫(yī)院多學(xué)科合作，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、技、患深度融合，緊緊圍繞以病人為中心，開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)查房、團(tuán)隊(duì)討論，增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力，在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中起到了重要作用，我院于2019年獲得“中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量獎(jiǎng)”。（青白江區(qū)人民醫(yī)院供稿 案例編號(hào)：183203458）