以田洪濤教授為首的骨科團(tuán)隊(duì)自2018年起逐步開發(fā)出了適合中國國情的髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)的全流程管理規(guī)范和細(xì)節(jié)，并且著力于醫(yī)工結(jié)合，開發(fā)出了一系列具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的設(shè)備及軟件，護(hù)航髖膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)的順利安全進(jìn)行。

一．全流程規(guī)范化管理：髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)的中國標(biāo)準(zhǔn)

骨科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，制定了14項(xiàng)涵蓋患者入院到出院的全流程管理細(xì)節(jié)，以保證所有髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)患者的質(zhì)量控制以及手術(shù)安全，這十四項(xiàng)管理細(xì)節(jié)包括：日間手術(shù)的入選標(biāo)準(zhǔn)；日間手術(shù)的排除標(biāo)準(zhǔn)；治療計(jì)劃中包含的藥物及禁忌癥；圍手術(shù)期準(zhǔn)備方案；麻醉方案；手術(shù)局部麻醉方案；術(shù)后疼痛管理方案；圍手術(shù)期血液管理方案；切口管理方案；術(shù)中感染預(yù)防規(guī)范；術(shù)后感染預(yù)防方案；血栓預(yù)防方案；術(shù)后出院標(biāo)準(zhǔn)；出院后管理方案。根據(jù)這14項(xiàng)的管理細(xì)節(jié)，形成了成系統(tǒng)的數(shù)萬字的文字資料，影音資料。其貢獻(xiàn)主要在于開創(chuàng)性的結(jié)合了我國實(shí)際情況，從無到有的制定出了本土化的具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)。使具備一定條件的醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程都可以安全開展髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化是可推廣的基礎(chǔ)。

二．醫(yī)工結(jié)合發(fā)明創(chuàng)新

在臨床實(shí)踐和探索中，骨科團(tuán)隊(duì)碰到的最大的挑戰(zhàn)就是如何保證患者出院以后的安全以及關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果，以一個團(tuán)隊(duì)的力量，不可能去建設(shè)整個地區(qū)的三級醫(yī)療體系，也不可能幫每個日間手術(shù)的出院患者聯(lián)系就近的基層醫(yī)院進(jìn)行隨訪，進(jìn)行功能鍛煉。在這種困境下，使用移動醫(yī)療技術(shù)，將隨診與關(guān)節(jié)康復(fù)治療放到線上成為了最好的選擇。經(jīng)過一段時間的設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)開發(fā)出了關(guān)節(jié)醫(yī)生?手機(jī)軟件及配套的可穿戴設(shè)備。通過這套系統(tǒng)的使用，每位患者都可以獲得自己的線上私人專家團(tuán)隊(duì)，可以和包括主刀醫(yī)生，主管護(hù)師以及康復(fù)醫(yī)生隨時聯(lián)系，結(jié)合可穿戴設(shè)備的使用，醫(yī)生可以為每位患者個性化的推送康復(fù)方案，并可實(shí)時獲取患者關(guān)節(jié)活動度，鍛煉次數(shù)，皮膚溫度等信息，在線上指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)。此外這套系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)健康教育，疼痛及關(guān)節(jié)功能評分，隨訪等功能。

三．開展效果

自2018年4月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)中心設(shè)計(jì)并實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)（留院時間＜24小時）的前瞻性隊(duì)列研究，研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后3-6個月關(guān)節(jié)功能評分大幅提高，疼痛評分顯著下降，患者滿意率78.9%，日常活動優(yōu)良率86.8%，意愿再次手術(shù)術(shù)率92.1%，同時未出現(xiàn)一例術(shù)后關(guān)節(jié)假體脫位，未出現(xiàn)一例需要處理的下肢深靜脈血栓形成，未出現(xiàn)一例需要處理的血腫形成，無一例非計(jì)劃的再次入院。得益于國內(nèi)智能手機(jī)的低廉價(jià)格和超高的普及率，患者對于關(guān)節(jié)醫(yī)生?手機(jī)軟件的接受程度非常高，軟件使用依從度高。此外，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)指標(biāo)方面，相比傳統(tǒng)住院時間（平均留院時間3.5天）的髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，日間手術(shù)可以降低14.2%的總費(fèi)用，降低68.4%的藥品費(fèi)用，提高200%的床位效益。

在推廣方面，我院已在深圳南山醫(yī)院，湖北廣水縣人民醫(yī)院，湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院，云南臨滄市第二人民醫(yī)院等單位開展髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)示范，在各地都獲得了媒體的廣泛報(bào)道，社會反響熱烈。在2019年韓國首爾舉行的亞洲關(guān)節(jié)外科大會（ASIA 2019）等學(xué)術(shù)會議中，田洪濤教授都受邀就中國髖膝關(guān)節(jié)置換日間手術(shù)進(jìn)行大會發(fā)言交流，獲得了業(yè)內(nèi)的廣泛好評。在2019年改善醫(yī)療服務(wù)全國擂臺賽上，田洪濤教授的髖膝關(guān)節(jié)日間手術(shù)案例獲得全國金獎。

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院供稿 案例編號：203103177）