醫(yī)院發(fā)展時刻圍繞著質量與安全，醫(yī)院不斷提升醫(yī)療質量安全水平，優(yōu)化醫(yī)療服務，促進專科發(fā)展，呼吸科于2017年初開始運用患兒早期預警評分( pediatric early warning score, PEWS )系統(tǒng)預警臨床潛在危重患兒，快捷方便，敏感度及特異性高，與疾病的發(fā)展方向有密切的相關性，客觀的指導臨床工作，進一步提升醫(yī)療服務質量。

一、活動開展背景

1、據(jù)聯(lián)合國兒童基金會、 世界衛(wèi)生組織等部門聯(lián)合發(fā)布的 《兒童死亡率水平及趨勢2015》 報告顯示，全球5歲以下兒童死亡數(shù)為590萬!

2、聯(lián)合國千年發(fā)展目標（Millennium Development Goals (MDGs)中將五歲以下兒童死亡率降低2/3的目標尚未在全球范圍內(nèi)實現(xiàn)。相關文獻報道，兒童發(fā)生心肺功能衰竭的常見原因為呼吸衰竭(61%)和休克(29%),對兩者發(fā)生的早期監(jiān)測能夠有效降低高風險事件的發(fā)生。

3、2005年Monaghan根據(jù)成人早期預警評分最早提出兒童早期預警評分( pediatric early warning score, PEWS )從呼吸、心血管狀態(tài)和精神行為三個方面進行評分。超過60%的病例在病情急劇惡化前6～8 h已出現(xiàn)臨床可察覺的生理指標變化，如氣促、心動過速、精神行為改變等。

PEWS能在早期階段甄別需要干預的患兒避免因識別過晚或治療不當導致病情惡化，當PEWS總分≥4分或有單獨項分值為3分,該評分系統(tǒng)能夠提前＞11小時的預警時間，PEWS評分≥3分時在預測呼吸系統(tǒng)重癥方面敏感性達到75%，特異性達到91%，

4、醫(yī)護人員，尤其是低年資人員經(jīng)驗不足，對評分本身理解不透徹，缺乏標準化、同質化的客觀評價指標，醫(yī)護PEWS評分理論考核通過率僅為71.37%和76.34%，.患兒病情變化迅速,加大了護理人員對病情危重程度預測的難度，不能在第一時間識別危重或潛在危重病人，評估及時率和準確率僅為81.23%和77.19%，未能及早將患兒轉入ICU，轉運途中時間長、風險大、轉運平均時長為8分34秒。

二、改善方法

1、構建PEWS評分系統(tǒng)，建立高質高效護理團隊。

2、優(yōu)化預警流程 構建分級護理策略，一方面優(yōu)化以病人為中心，PEWS評分為核心的病情評估策略和流程；同時構建以護士為評估導向的等級護理決策和干預策略。

3、優(yōu)化轉運流程，優(yōu)化方案。

4、加強多學科會診制度，加強以呼吸科為主導的多學科協(xié)作會診制度，多學科醫(yī)療與護理查房，危重病人早期風險預警。

5、建立監(jiān)管考核機制，我院依據(jù)三甲評審標準，由醫(yī)務科、護理部、質控辦成立PEWS質控小組，定期檢查考核，考核結果與績效掛鉤。

三、實施效果

1、降低患兒醫(yī)療風險，改善患兒預后，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，醫(yī)護患滿意度提升，全力打造全國兒童優(yōu)質醫(yī)院。

2、提高醫(yī)護人員早期預警能力，提高危重患兒管理能力，降低醫(yī)療成本，增強多學科綜合實力。

3、建立區(qū)域網(wǎng)絡，實現(xiàn)多地聯(lián)動，我院將PEWS評分系統(tǒng)已推廣至5家區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體單位。

4、呼吸科患兒PICU轉入率由 32.26%下降至4.76%。

5、利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、門戶網(wǎng)站、317護等一系列互聯(lián)網(wǎng)+服務，輻射并推動醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院PEWS評分運用，提高護理管理，提高患兒及家長自我評估能力，數(shù)據(jù)全程共享，打破了信息壁壘，實現(xiàn)了區(qū)域同質化。

6、 申請課題1項《兒科早期預警評分系統(tǒng)在兒內(nèi)科病房的臨床應用研究》(項目編號2017ek001)。

7、 發(fā)表核心期刊論文《兒童早期預警評分護理記錄模板在小兒肺炎中的應用效果》、《兒童早期預警評分護理記錄模板的設計及應用》。

四、經(jīng)驗總結

（一）問題分析

1、病情情變化時偶有漏缺評估，評估常態(tài)化意識有待加強。

2、哭鬧厲害的患兒生命體征發(fā)生改變，較難區(qū)分是由病情還是由哭鬧造成。

3、“出院準備”項目：對于高風險高需求的重點患兒/家庭知識儲備及行為準備有待提高，患兒家長對患兒各項生命指標的變化不了解，不能及早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化。

（二）經(jīng)驗分享

1、構建PEWS評分系統(tǒng)，將所有患兒按PEWS評分進行分級管理，給予個體化護理措施，將≥3分的患兒納入醫(yī)院“零缺陷”管理。呈現(xiàn)護理記錄單錄入項目及數(shù)據(jù)-再評估-后臺自動劃分危險等級-推送HIS系統(tǒng)-護理界面提示預警-護理平臺自動匹配程序化監(jiān)護方案-護士及時進行干預-通知醫(yī)生下達醫(yī)囑。

2、優(yōu)化轉運流程，將信息化運用至PEWS評分系統(tǒng)中，輻射并推動全省PEWS評分運用，提高護理質量管理，提高轉運效率，打破了信息壁壘，實現(xiàn)了區(qū)域同質化。

五、下一步規(guī)劃：

PEWS評分在呼吸系統(tǒng)疾病患兒早期預警中取得了較好的效果，但對于血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他多系統(tǒng)疾病患兒的評估缺乏針對性，我們將聯(lián)合全院其他科室制定聯(lián)合評分系統(tǒng)，納入多種評分體系，將危重患兒早期識別做到最優(yōu)。撰寫有關“PEWS評分系統(tǒng)與SBAR交班的聯(lián)合運用”的論文1-2篇。通過講座、比賽、或線上授課，對PEWS評分系統(tǒng)做進一步推廣。

（安徽省兒童醫(yī)院供稿 案例編號：213102554）