為了滿足婦女兒童的健康需求，彭州市婦幼保健院孕產保健部優化資源配置，創新服務模式，提升服務效能，提高婦幼健康服務供給與需求的匹配度，大力促進孕產保健高質量發展。

一、案例概況

彭州市婦幼保健院孕產保健部是彭州市重點專科、成都市重點專科建設單位、彭州市孕產婦危急重癥救治中心及產科質量控制中心。自2017年起，我部以孕產婦的健康需求為導向，圍繞婚前、孕前、孕期、產時、產后，形成了婚前保健、孕前保健、優生咨詢、產前篩查、高危妊娠管理、營養保健、心理保健、病理產科、產后保健等全方位發展模式，打造圍產期全流程精細化管理新模式。

二、具體實踐

（一）細化功能分區，建立科學架構

孕產保健部圍繞圍產期全流程，成立了孕產保健部門診、產科病區、產房、產后康復中心，設立了二級、三級科室。

孕產保健部門診設置了婚前檢查中心、孕前檢查、普通孕婦門診、高危孕婦門診、妊高癥門診、糖尿病門診、營養門診、助產士門診、優生咨詢門診及心理門診等。

孕產保健住院部分為高危病區、普通病區和特需病區。病區增開超聲檢查室。特需病區設置成都周邊區縣首家一體化產房。

產后康復中心配置了專業的醫師，引進了先進的康復設備，融入了中醫藥康復技術。

（二）緊扣圍產期各環節，確保全流程優質管理

1.第一個環節（婚/孕前干預）：一是關口前移，在婚姻登記處設立宣傳點強化宣傳，嚴控婚檢質量；二是開設優生咨詢、不孕不育、男性健康門診，與四川省婦幼保健院組建了全省首個“不孕不育專病聯盟”；三是建立孕前預警及轉介機制進行有效干預。

2.第二個環節（孕期管理）：強化孕期監測、產前篩查能力；細化高危孕婦篩查與個案管理；開設營養、口腔、心理、助產士等門診；引進先進設備，提高影像學篩查水平；創新開展新型健教課堂；開展遠程電子胎監、自助生命體征采集。

3.第三個環節（產時服務）：一是強化技能培訓，專家駐點指導，提升技術水平，熟練開展三、四級手術；二是精細化管理，對高危孕婦采取分區收治；三是開展全程高質量無痛分娩，降低剖宮產率等指標。

4.第四個環節（新生兒救治）：新生兒科熟練開展有創輔助通氣、腦功能監測、亞低溫治療、新生兒換血等高級生命支持技術；年收治危重新生兒300余例，危重癥搶救成功率100%。

5.第五個環節（產后康復管理）：成立產后康復中心，開展系統康復指導；從產科病房、產后康復中心到家庭巡診服務的一條龍服務銜接，訪視率達100%。

（三）緊抓重點，淬煉硬核技術

1.提高病理產科服務能力

（1）成立以孕產保健部部長為負責人，產科、麻醉、ICU、超聲、檢驗科中高級職稱以上的醫師組成病理產科團隊。我院年分娩量為4000余例，高危妊娠占比75%。一是提高妊娠合并癥、并發癥診治能力。采用個體化治療，升級應用胰島素泵、動態血糖監測儀。二是強化危急重癥救治能力培訓。三是增設地中海貧血基因檢測、同型半胱氨酸、胎兒大腦中動脈等技術項目提供有力支撐。四是修訂急危重癥預案，完善流程，定期演練，持續改進。

2.MDT團隊強化危重孕產婦救治與管理

建立完善的危重孕產婦轉會診和救治網絡，組建了由產科、婦科、兒科、內科、急診科、麻醉科、重癥醫學科等多學科專家組成的急救專家組，制定了MDT危重孕產婦救治與管理規范，完善預案，定期開展急救技能培訓和快速反應團隊急救演練。

（三）開拓創新，提升服務品質

1.轉變產時服務模式

一是在成都區（市）縣醫院中率先實行康樂陪伴分娩，為孕產婦精神、心理、生理、體力全方位的支持；二是增開家庭化病房；三是開展全程陪伴分娩，陪產率達45%；四是添置助步車等輔助器械促進自由體位；五是開展全程高質量無痛分娩服務，提供7*24小時鎮痛服務，分娩鎮痛率65%。

2.融入中醫藥技術

開展中藥熏藥、耳穴、灸法等中醫適宜技術，預防產后出血、深靜脈血栓等并發癥，實現催乳、調節內分泌等作用，促進產后康復。

二、實施效果

（一）各種指標逐步優化

三年來，我院婚檢率均在98%以上，孕前檢查率約99%，高危孕婦管理率100%，剖宮產率降至43.21%，產后出血率和新生兒窒息率均在5%以下，近5年孕產婦子宮切除數為零，近5年孕產婦死亡率為零，新生兒死亡率均在2‰以下,2019年至今無新生兒死亡。

（二）危重癥救治能力持續提高

孕產婦救治能力向著更加危重方向發展。高危孕婦管理水平提升，嚴重并發癥發生率明顯降低；助產技術水平逐年提升，剖宮產率等指標逐漸下降；危重孕產婦搶救成功率100%。近兩年，產科連續獲評“中國醫院品牌專科評選·縣域”20強科室。2020年榮獲成都市婦幼健康技能比賽區（市）縣第一名。新生兒救治范圍向著更輕更早發展。三年來共診治極早早產兒例數22例，超早早產/極低體重兒（胎齡27周,1090g）1例，血漿置換1例，均達到了良好的救治效果。2019年榮獲成都市婦幼健康技能比賽新生兒窒息復蘇區（市）縣第一名。

（三）科研教學水平逐步提高

高度重視，努力補齊縣域婦幼保健機構科研教學水平的短板。獨立開展了4項四川省/成都市科研課題，并參與國家級科研項目的協研。三年來，發表論文37篇，6篇核心期刊，舉辦了7個四川省級繼續教育項目。建成四川省護士規培基地，建成兩家醫學院校的實踐教學醫院和基層產兒科醫生跟師學習醫院，與成都大學附屬醫院共建本科醫學生實習基地。

幫扶轄區內22家鄉鎮衛生機構，建立婦幼專科聯盟。近三年派駐產科專家20名駐點支援藏區。幫助基層建成規范化婦兒保門診、黑水縣婦幼保健院順利創建為二級乙等。2018年我院牽頭創建了“國家婦幼健康優質服務示范縣”。

四、努力方向

今后將重點從亞專業的發展、人才梯隊的構建、科研的強化、重點專科的建設、遠程醫療平臺的應用等方面努力改進，持續提高婦幼健康服務質量，滿足全市婦女兒童更高層次的健康需求！（彭州市婦幼保健計劃生育服務中心（彭州市婦幼保健院）供稿 案例號：183203313）