一、背景

“粵省事”是廣東省政府為群眾打造的民生服務(wù)平臺(tái)，服務(wù)涵蓋公積金、社保、戶政（治安）、稅務(wù)、出入境、交管、工商、監(jiān)所等多個(gè)領(lǐng)域。根據(jù)廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局發(fā)布的《關(guān)于加大”粵省事”移動(dòng)政務(wù)服務(wù)平臺(tái)推廣力度的通知》（粵政數(shù)函[2019]248號(hào)）中的數(shù)據(jù)顯示，截止到2020年5月17日，“粵省事”共上線1190項(xiàng)便民服務(wù)，零跑動(dòng)983項(xiàng)，業(yè)務(wù)量突破10億，其中辦理類約3.8億，查詢類6.2億。小程序共設(shè)專區(qū)16個(gè)。5月20日，小程序?qū)嵜�用戶突�?500萬(wàn)，同名公眾號(hào)粉絲數(shù)突破1000萬(wàn)。“粵省事”平臺(tái)已成為廣東居民日常生活重要的工具之一。 今年4月發(fā)布的《省級(jí)省級(jí)政府和重點(diǎn)城市網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力調(diào)查評(píng)估報(bào)告（2019）》顯示，廣東省網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力排名第一，”粵省事”服務(wù)平臺(tái)已成為廣東民生民生事項(xiàng)的主要入口。

2019年11月24日，全國(guó)醫(yī)保電子憑證發(fā)布式在山東省濟(jì)南市舉行。醫(yī)保電子憑證是全國(guó)醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證。醫(yī)保電子憑證通過(guò)實(shí)名、實(shí)人認(rèn)證，采用國(guó)產(chǎn)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動(dòng)態(tài)二維碼展示，確保個(gè)人信息和醫(yī)保基金使用安全。它由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，參保人可依此在全國(guó)辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。2020年1月11日，”粵省事”服務(wù)平臺(tái)上線醫(yī)保電子憑證，在”粵省事”實(shí)現(xiàn)直接領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證。

二、智慧醫(yī)保 助力抗疫

2020年是不平凡的一年，新型冠狀肺炎疫情驟然而至，全國(guó)人民同心協(xié)力、共克時(shí)艱，堅(jiān)決打贏這場(chǎng)事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定大局、攸關(guān)人民生命安全的硬仗。抗擊疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，茂名市人民醫(yī)院作為茂名地區(qū)唯一的新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，適應(yīng)人民所需，不斷探索創(chuàng)新，迅速響應(yīng)。疫情期間，依托”粵省事”服務(wù)平臺(tái)上醫(yī)保電子憑證，推出一系列移動(dòng)應(yīng)用，如醫(yī)保電子憑證線上掛號(hào)、門診繳費(fèi)及掃碼支付、就醫(yī)身份認(rèn)證等功能。實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥全流程無(wú)卡、無(wú)接觸服務(wù)，市民無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)、無(wú)需接觸實(shí)體卡，減少群眾到繳費(fèi)窗口聚集，避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，在疫情期間對(duì)廣大群眾提供了一項(xiàng)暖心的服務(wù)。

三、智慧醫(yī)保 改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

茂名市人民醫(yī)院作為茂名市直公立三甲綜合醫(yī)院，近年來(lái)，一直在積極開展醫(yī)療信息化建設(shè)，取得了一定的應(yīng)用成效。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化已成為必然的趨勢(shì)。醫(yī)院把握“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的這一發(fā)展契機(jī)，展開醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)，用“互聯(lián)網(wǎng)+”來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平。經(jīng)過(guò)一年多的“移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)”的應(yīng)用和探索，醫(yī)院作為市直大型公立三甲綜合醫(yī)院，來(lái)院就診患者為本地人居多，同時(shí)大部分都是參保人，在醫(yī)保電子憑證應(yīng)用前，醫(yī)保支付的問(wèn)題還無(wú)法有效解決，醫(yī)院建設(shè)的“移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)”只支持自費(fèi)使用，參保人想要使用醫(yī)保卡支付，還是得拿著醫(yī)保卡到人工窗口刷卡繳費(fèi)，如果忘帶卡了，就無(wú)法使用醫(yī)保了，在醫(yī)保卡的使用上面，還沒(méi)有完全解決群眾排隊(duì)的問(wèn)題。

醫(yī)保移動(dòng)支付的一個(gè)關(guān)鍵前提，是確認(rèn)參保人員的合法身份，也就是解決“我是我”的問(wèn)題。在傳統(tǒng)服務(wù)模式中，參保人手持醫(yī)保卡就診，人工完成身份認(rèn)證。在傳統(tǒng)服務(wù)模式向互聯(lián)網(wǎng)延伸時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)虛擬化特性造成了“人卡分離”的現(xiàn)象。因此，在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下誰(shuí)來(lái)證明“我是我”，誰(shuí)來(lái)提供安全可靠的身份識(shí)別方式，確保醫(yī)保資金安全。成為開展醫(yī)保移動(dòng)支付的前提關(guān)鍵條件，也是一直困惱醫(yī)院的問(wèn)題。

“粵省事”作為廣東省政府為群眾打造的民生服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)采用的國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)保電子憑證管理中心簽發(fā)的醫(yī)保電子憑證，醫(yī)院通過(guò)采用“粵省事”平臺(tái)醫(yī)保電子憑證的可信數(shù)據(jù)，解決了“我是我”的問(wèn)題。

解決了“我是我”的問(wèn)題后，在“粵省事”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)全流程，提供醫(yī)保移動(dòng)支付，這樣醫(yī)院的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，就可以覆蓋全部人群，實(shí)現(xiàn)“人人享有”的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。原參保患者在就醫(yī)過(guò)程中需要排幾次隊(duì)，如今只需要使用手機(jī)進(jìn)行幾步簡(jiǎn)單的操作，動(dòng)動(dòng)手指，在手機(jī)上即可完成醫(yī)保線上掛號(hào)、門診醫(yī)保結(jié)算和支付；未帶醫(yī)保卡的群眾，同樣可以通過(guò)出示醫(yī)保電子憑證二維碼進(jìn)行醫(yī)保支付。為群眾看病實(shí)現(xiàn)“雙減”：一是“減環(huán)節(jié)”，患者付費(fèi)環(huán)節(jié)由目前至少3個(gè)環(huán)節(jié)減少到0，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療付費(fèi)零排隊(duì)；二是“減時(shí)間”，通過(guò)線上、線下付費(fèi)環(huán)節(jié)的融合，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，預(yù)計(jì)減少候診排隊(duì)時(shí)間平均45分鐘以上。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支付從“群眾跑腿”到“信息跑路”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的新型就醫(yī)模式。

醫(yī)院醫(yī)保電子憑證全面應(yīng)用，標(biāo)志著茂名市醫(yī)保公共服務(wù)開始邁入了“一碼通”“一碼辦”的新時(shí)代。在疫情防控時(shí)期，應(yīng)用無(wú)接觸式服務(wù)，有效避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，為參保群眾筑起了一道守護(hù)健康的安全屏障，進(jìn)一步提升了茂名醫(yī)療公共服務(wù)水平和質(zhì)量。

四、智慧醫(yī)保 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管

近年來(lái)，醫(yī)保騙保事件屢見(jiàn)不鮮，難以掌控。存在多數(shù)掛床住院騙保、過(guò)度醫(yī)療、偽造病歷等套取醫(yī)保基金等現(xiàn)象。為全面深化醫(yī)療制度改革，打造共建共治共享的醫(yī)療保障服務(wù)新格局，醫(yī)院在全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)管試點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)保重點(diǎn)排查科室/輕癥患者，通過(guò)技術(shù)手段，經(jīng)實(shí)名、實(shí)人、實(shí)證等驗(yàn)證在醫(yī)保電子憑證基礎(chǔ)下，再通過(guò)人臉認(rèn)證、實(shí)時(shí)定位信息傳輸，運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)臨床行為的過(guò)程監(jiān)控，提升監(jiān)控效果；完善醫(yī)保基金風(fēng)控體系，有效防止“掛床住院”騙保現(xiàn)象。

五、總結(jié)

茂名市人民醫(yī)院作為廣東省高水平建設(shè)醫(yī)院，依托數(shù)字政府民生平臺(tái)“粵省市”及醫(yī)保電子憑證，不斷推動(dòng)信息化建設(shè)，多維度推行醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付從“群眾跑腿”到“信息跑路”的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效便捷，讓參保人員就醫(yī)購(gòu)藥少跑腿、好辦事、不添堵，持續(xù)提高人民群眾的獲得感。同時(shí)，減輕醫(yī)院窗口人員工作負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率，對(duì)醫(yī)院當(dāng)下的疫情防控工作起到積極的助力作用。第三運(yùn)用智能監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)臨床行為的過(guò)程監(jiān)控，提升監(jiān)控效果，完善醫(yī)保基金風(fēng)控體系，有效防止“掛床住院”騙保現(xiàn)象。（茂名市人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：153104089）