一、背景

“粵省事”是廣東省政府為群眾打造的民生服務平臺，服務涵蓋公積金、社保、戶政（治安）、稅務、出入境、交管、工商、監所等多個領域。根據廣東省政務服務數據管理局發布的《關于加大”粵省事”移動政務服務平臺推廣力度的通知》（粵政數函[2019]248號）中的數據顯示，截止到2020年5月17日，“粵省事”共上線1190項便民服務，零跑動983項，業務量突破10億，其中辦理類約3.8億，查詢類6.2億。小程序共設專區16個。5月20日，小程序實名用戶突破5500萬，同名公眾號粉絲數突破1000萬。“粵省事”平臺已成為廣東居民日常生活重要的工具之一。 今年4月發布的《省級省級政府和重點城市網上政務服務能力調查評估報告（2019）》顯示，廣東省網上政務服務能力排名第一，”粵省事”服務平臺已成為廣東民生民生事項的主要入口。

2019年11月24日，全國醫保電子憑證發布式在山東省濟南市舉行。醫保電子憑證是全國醫保線上業務唯一身份憑證。醫保電子憑證通過實名、實人認證，采用國產加密算法，數據加密傳輸，動態二維碼展示，確保個人信息和醫保基金使用安全。它由國家醫保信息平臺統一生成，標準全國統一，跨區域互認，參保人可依此在全國辦理有關醫保業務。2020年1月11日，”粵省事”服務平臺上線醫保電子憑證，在”粵省事”實現直接領取醫保電子憑證。

二、智慧醫保 助力抗疫

2020年是不平凡的一年，新型冠狀肺炎疫情驟然而至，全國人民同心協力、共克時艱，堅決打贏這場事關社會穩定大局、攸關人民生命安全的硬仗。抗擊疫情的關鍵時刻，茂名市人民醫院作為茂名地區唯一的新冠肺炎患者定點收治醫院，適應人民所需，不斷探索創新，迅速響應。疫情期間，依托”粵省事”服務平臺上醫保電子憑證，推出一系列移動應用，如醫保電子憑證線上掛號、門診繳費及掃碼支付、就醫身份認證等功能。實現就醫購藥全流程無卡、無接觸服務，市民無需現場排隊、無需接觸實體卡，減少群眾到繳費窗口聚集，避免交叉感染的風險，在疫情期間對廣大群眾提供了一項暖心的服務。

三、智慧醫保 改善患者就醫體驗

茂名市人民醫院作為茂名市直公立三甲綜合醫院，近年來，一直在積極開展醫療信息化建設，取得了一定的應用成效。隨著移動互聯網的普及，醫療服務互聯網化已成為必然的趨勢。醫院把握“互聯網+醫療”的這一發展契機，展開醫院互聯網+醫療服務的建設，用“互聯網+”來改善醫療服務質量，提升服務水平。經過一年多的“移動醫療服務”的應用和探索，醫院作為市直大型公立三甲綜合醫院，來院就診患者為本地人居多，同時大部分都是參保人，在醫保電子憑證應用前，醫保支付的問題還無法有效解決，醫院建設的“移動醫療服務”只支持自費使用，參保人想要使用醫保卡支付，還是得拿著醫保卡到人工窗口刷卡繳費，如果忘帶卡了，就無法使用醫保了，在醫保卡的使用上面，還沒有完全解決群眾排隊的問題。

醫保移動支付的一個關鍵前提，是確認參保人員的合法身份，也就是解決“我是我”的問題。在傳統服務模式中，參保人手持醫保卡就診，人工完成身份認證。在傳統服務模式向互聯網延伸時，互聯網虛擬化特性造成了“人卡分離”的現象。因此，在互聯網環境下誰來證明“我是我”，誰來提供安全可靠的身份識別方式，確保醫保資金安全。成為開展醫保移動支付的前提關鍵條件，也是一直困惱醫院的問題。

“粵省事”作為廣東省政府為群眾打造的民生服務平臺，同時采用的國家醫療保障局醫保電子憑證管理中心簽發的醫保電子憑證，醫院通過采用“粵省事”平臺醫保電子憑證的可信數據，解決了“我是我”的問題。

解決了“我是我”的問題后，在“粵省事”平臺實現就醫全流程，提供醫保移動支付，這樣醫院的移動醫療服務，就可以覆蓋全部人群，實現“人人享有”的移動醫療服務。原參保患者在就醫過程中需要排幾次隊，如今只需要使用手機進行幾步簡單的操作，動動手指，在手機上即可完成醫保線上掛號、門診醫保結算和支付；未帶醫保卡的群眾，同樣可以通過出示醫保電子憑證二維碼進行醫保支付。為群眾看病實現“雙減”：一是“減環節”，患者付費環節由目前至少3個環節減少到0，實現醫療付費零排隊；二是“減時間”，通過線上、線下付費環節的融合，減少患者排隊等候時間，預計減少候診排隊時間平均45分鐘以上。實現了醫保支付從“群眾跑腿”到“信息跑路”的轉變，實現以患者為中心的新型就醫模式。

醫院醫保電子憑證全面應用，標志著茂名市醫保公共服務開始邁入了“一碼通”“一碼辦”的新時代。在疫情防控時期，應用無接觸式服務，有效避免交叉感染的風險，為參保群眾筑起了一道守護健康的安全屏障，進一步提升了茂名醫療公共服務水平和質量。

四、智慧醫保 實現醫保智能監管

近年來，醫保騙保事件屢見不鮮，難以掌控。存在多數掛床住院騙保、過度醫療、偽造病歷等套取醫保基金等現象。為全面深化醫療制度改革，打造共建共治共享的醫療保障服務新格局，醫院在全國首家實現醫保實時監管試點，針對醫保重點排查科室/輕癥患者，通過技術手段，經實名、實人、實證等驗證在醫保電子憑證基礎下，再通過人臉認證、實時定位信息傳輸，運用智能監控系統，加強對臨床行為的過程監控，提升監控效果；完善醫保基金風控體系，有效防止“掛床住院”騙保現象。

五、總結

茂名市人民醫院作為廣東省高水平建設醫院，依托數字政府民生平臺“粵省市”及醫保電子憑證，不斷推動信息化建設，多維度推行醫保電子憑證應用，實現醫保支付從“群眾跑腿”到“信息跑路”的轉變，使醫療服務更加優質高效便捷，讓參保人員就醫購藥少跑腿、好辦事、不添堵，持續提高人民群眾的獲得感。同時，減輕醫院窗口人員工作負擔，提高了醫院的運行效率，對醫院當下的疫情防控工作起到積極的助力作用。第三運用智能監控，加強對臨床行為的過程監控，提升監控效果，完善醫保基金風控體系，有效防止“掛床住院”騙保現象。（茂名市人民醫院供稿 案例號：153104089）