重慶市高新區人民醫院外二科成立于2016年7月，科室成立近5年來，醫療技術綜合實力實現了跨越式發展，走上了高質量發展之路。

建科之初，科室條件十分簡陋，病房通風設施差，無獨立衛生間。科室僅有床位22張，醫護人員13名。面對這樣的困難局面，如何走出困境，走上科室發展的良性循環之路，成了擺在院科二級領導班子決策層面前的一道難題。科室主任提出了“以病人為中心，用溫暖的服務彌補就醫環境的不足”的理念。

建章立制，筑牢基礎，立足生存求發展。科室住院病人少，科室發展方向不明確，科主任護士長為謀求破局，扎根醫院科室，研究發展大計，建立科室架構，理順管理流程，對每日的交班晨會交接班內容進行細化，每周2次教授大查房的組織，每月科務會需要研究的內容等都做了明確要求。科主任對醫生進行分組，建立普外、肝膽、泌尿三個專業組，落實主管醫生主體責任，要求做到精細化管理；醫患溝通不能流于形式，確實解決病人訴求；科室骨干手術醫生均需24小時待命，無論對擇期還是急診手術，均力求行微創手術，減少病人痛苦；護理組要求對所有病人進行專科化護理，尤其是我科病房條件簡陋，需要提高護理服務質量等來彌補，確保最后一道防線不失守。

引進重醫專家指導，胃腸疾病手術精益求精，提高病人生存質量。為加強胃腸道惡性腫瘤等疾病的診治，我科從重慶醫科大學附一院聘請朱明才教授，每周進行兩次科內大查房，討論疑難病例，制定最優化治療方案，涉及胃腸道手術隨時上臺指導，提高了醫療質量，規避了風險；與胃鏡室腸鏡室加強協調，使胃癌、結腸癌等病人及時入住我科，得到及時、有效的診治。特別是對于低位直腸癌患者，為了提高病人生存質量，全科組織骨干力量，由教授主持術前討論，制定周密計劃，在手術臺上，力求做到手術每一步精準，對部分符合條件的病人切除腫瘤后行低位直腸吻合術，避免了數十位患者在腹壁行人工肛門造瘺術，提高了病人生活質量，受到了轄區患者的高度肯定。

外科手術微創化，提高病人滿意度。為了適應現代醫學的發展，科主任要求成立微創內鏡手術小組，刻苦鉆研內鏡技術，使外科手術微創化。我院既往只開展腹腔鏡膽囊切除術等少量的微創手術，自科室成立以來，陸續開展了全腹腔鏡膽道探查取石、腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石、腹腔鏡脾切除、腹腔鏡結直腸癌根治、腹腔鏡探查腸粘連松解、經腹腔鏡無張力疝修補術（TAPP、TEP)等手術，經微創治療的病種范圍不斷拓寬。目前我科的手術微創率已達到90%，真正開腹手術的情況已很少，因其術后腹部創口小于1cm,且創口均行精細的皮內縫合，無需拆線，術后疤痕小，美觀，痛苦小，恢復快，受到病人的一致好評。

因地制宜，以病人需求為導向，打造泌尿系統專科特色。由于我院為基層醫療機構，泌尿科病人眾多，科室決策層確立了發展泌尿外科的思路，在困境中引進了輸尿管硬鏡、鈥激光碎石機、尿動力儀等基本設備。聘請泌尿外科專家，挑選科室骨干開展泌尿外科微創手術治療尿路結石。在專家指導下，逐步開展經尿道膀胱鏡、輸尿管鏡鈥激光碎石取石術及前列腺氣化電切術。為突破技術難關，多次派技術骨干外出培訓、學習，鉆研內腔鏡技術。后續引進了輸尿管軟鏡、腎鏡、前列腺等離子電切儀等設備，陸續常態化熟練開展經皮腎鏡鈥激光碎石取石、輸尿管軟鏡碎石取石、經皮腎鏡碎石取石、經尿道前列腺等離子剜出、后腹腔鏡手術等一系列3、4級手術，經過不懈努力，泌尿系統微創診療水平得到了長足的進步，使泌尿系統疾病治療更微創化、專業化、規范化。救治了一大批疑難病例，成為了轄區泌尿系病人福音，并使泌尿系結石診療成為轄區特色技術。后續開展泌尿系統腫瘤治療及微創的綜合治療。今年7月，來自于郊區的崔XX因左腎大結石、左腎周感染，并伴有先天性馬蹄腎畸形，在區縣多家醫院求醫，因手術風險高、難度大，所在區縣醫院行軟鏡碎石因腎臟畸形失敗，均不再予手術，建議到重慶市級醫院就醫，病人輾轉來到重慶各大醫院，也因為手術難度大，病人經濟困難，經費有限等因素，一直未行手術；后來因為其它病人口碑相傳，打聽到我院雖是區級二級醫院，但泌尿外科手術開展得好，而且費用也比較合理，慕名來到我科就醫。我科泌尿外科專業團隊接診后，詳細完善相關檢查后討論認為，最安全方式為再次試行軟鏡碎石，但該方案費用高，且可能因腎臟畸形無法碎石或反復多次碎石，考慮到患者家庭經濟情況差，結石負荷大，不能承受多次手術費用，經與患者本人及家屬詳細溝通取得去理解后擬行經皮腎鏡鈥激光碎石取石術。術前制定了充分、周密的診療方案。由于患者腎臟先天發育畸形，對于術中穿刺要求極高，稍有不慎就可能造成血氣胸、結腸穿孔、大血管損傷等嚴重并發癥，危及患者生命安全。術中穿刺難度極大，而術前細致閱片、周密研究的方案發揮了作用，術中一次性精準穿刺，基本做到了無血建立操作通道，順利碎石并實現無管化，避免了術后腰部留置造瘺管影響生活質量，術后患者舒適度極高，順利康復出院。病人康復時，蹲在病床上手書了一封感謝信，并制作了錦旗表達感激之情。臨行時，抓住主管醫生的手說，“萬分感謝你們為我取出折磨這么久的結石，你們的專業技術水平太精湛了。”切實體現了我科醫務人員的專業精神和病患對醫務人員的感激之情。

打造小專科，建立創面治療中心，滿足轄區群眾就醫需求。科室領導觀察到糖尿病足、褥瘡、燒傷創面、外傷后慢性感染創面的病人較多，為了拓展業務范圍，組織科室骨干醫生和護理人員外出進修學習創面治療技術，并取得了創面師培訓證書，購置了超聲清創機、紅藍光治療儀等創面治療設備，收治了大量的創面經久不愈的難治性創面患者，通過系統正規診療、護理，患者得以順利康復，避免了多次清創、植皮手術，減輕了家庭、醫院護理負擔，取得了良好的社會效益，贏得了患者的一致好評。

繼續深入挖掘甲狀腺乳腺等亞專業疾病的診治，開展了乳腺癌根治術，甲狀腺腫瘤切除術等。目前引進超聲定位乳腺旋切治療系統，開展乳腺包塊微創治療；甲狀腺專業開展甲狀腺穿刺活檢、甲狀腺癌根治術等，形成滿足病患需求的特色治療手段。

優化單一病種特色治療，打造腸梗阻治療中心。由于轄區內腸梗阻病人較多，既往腸梗阻病人采取傳統保守治療手段，病人病程長，恢復慢，采用胃鏡下腸梗阻導管置入治療，解決急慢性腸梗阻，減少病人痛苦，縮短病人治愈時間，有效降低病人住院日。

深耕護理細節，打造優質護理工程，提高病人滿意度。科室十分重視優質護理，為了營造良好的科室氛圍，營造“以病人為中心”的科室文化，開展創新服務，我們統一規范簡潔的服裝，進行了儀表培訓，規范服務流程。要求“五個一”服務，入院時給患者一封公開信，給患者一個微笑，服藥時給患者一杯水，出院時一封出院信，出院后一周一個回訪電話。夯實基礎護理，提供主動服務。實行整體護理分組責任包干制度，分組分區，包床到護，臨床護士護理患者實行責任制，責任護士對患者進行自理能務評估，在共性基礎上提供個性化親情服務。溫馨的人性化服務，展示的親切和溫暖，展示了我科護理人員良好的外部形象。

護理工作中重視健康教育，利用病房電視，循環播放健康教育視頻，如結石操，結石病人的術后康復注意事項等，建立擇期手術預約微信群，減少患者多次往返的勞頓。目前我們科室共有健康教育群12個，有微信病友共2000余人。出院病人或家屬均加入我微信健康教育交流群，病人家屬在微信群提出的問題，均有醫務人員及時回復。

科室團隊建設有聲有色，按照“一個都不能少”原則開展科室團建活動，團隊有活力。每年參加醫院春節文藝匯演，李雪松主任每次都帶領科室全員參加，每年都獲得一等獎，增強了團隊的凝集力，科室醫護團結，兄弟姐妹親如一家，每年組織兩次團隊拓展活動，加強醫護協作，促進醫療工作。

重慶市高新區人民醫院外二科經過5年的艱辛探索，苦練醫療技術內功，邁出了堅實、沉穩的步伐。科室也從無到有，從當初的在床住院病人10余人，到現在平均住院病人40余人，床位使用率150%，醫護人員壯大到23人，收治病種進一步拓寬，手術范圍不斷擴大，每月手術量達到150余臺次，實現了科室發展預期目標，走上了可持續發展的康莊大道。（重慶市高新區人民醫院供稿 案例號：182202619）