為進一步改進醫療服務質量、提升醫療技術能力、改善醫療服務模式，明光市人民醫院積極探索、總結管理經驗，現將自身管理經驗案例進行匯報。

（一）實施臨床路徑管理，規范醫療服務行為

1.構建管理體系，明確各組責任。一是根據《安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理推進工作實施方案》、《縣域醫共體運行績效考核工作指導方案》等文件精神，醫院制定《明光市人民醫院臨床路徑實施方案》、《明光市人民醫院臨床路徑評價指標》、《明光市人民醫院臨床科室考核核心指標》、《明光市人民醫院臨床路徑獎懲辦法》；二是成立了臨床路徑管理領導小組，院長任組長，下設臨床路徑管理辦公室，負責制定本院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度，定期協調和解決臨床路徑工作中遇到的各種問題。成立臨床路徑指導評價小組，由院長助理任組長，各臨床科室主任組成，負責組織對臨床路徑的開發、實施進行技術指導，制定臨床路徑的評價指標和評價程序，對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析，并提出臨床路徑管理的改進措施。三是臨床科室成立臨床路徑實施小組，科主任擔任組長，醫療、護理人員為小組成員，并選擇責任心強的科室骨干臨床醫生擔任個案管理員，負責本專業相關病種臨床路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

2.選擇實施病種，制定臨床路徑表單。一是按照臨床路徑管理至2017年底實現70%的出院患者實施臨床路徑管理的工作目標，結合醫院年度病種分布和工作實際，分步驟從省衛健委171個臨床路徑病種中遴選病種，共選擇205個有代表性的病種和7種麻醉路徑，作為實施臨床路徑管理病種。二是制定了標準操作流程和臨床路徑表單，確定具體工作目標和實施步驟，根據實施的具體情況，不斷修訂完善相關文件。至2019年我院完成臨床路徑的病例數占出院病人的70.5%，已實現省臨床路徑管理相關指標。

3.完善管理制度，嚴格落實獎懲。一是根據《明光市人民醫院臨床路徑工作實施方案》，制定了《臨床路徑管理獎懲辦法》及臨床路徑管理制度、醫保費用控制制度、臨床路徑知情同意書、臨床路徑變異記錄單等。二是臨床路徑辦公室每月對實施病種進行系統統計和評估，審核每例進入臨床路徑病例的臨床路徑表單、醫囑單和費用清單，確保臨床路徑管理工作順利規范的開展。根據評價結果，對科室及個人給予獎勵。2016年至2019年對實施臨床路徑科室獎勵近1000余萬元，極大地提高了科室醫務人員的積極性，使符合入徑標準的病例全部納入臨床路徑管理。

4.開展宣傳培訓，提高執行能力。一是多次組織全院性臨床路徑管理專題講座和培訓，講解臨床路徑優點及相關實施細節，使醫護人員有一個全面認知。以臨床路徑模塊的使用為重點，持續開展培訓；二是采取靈活多樣的形式，以科室為單位，點對點培訓，使每位醫務人員知曉并掌握臨床路徑實施意義及操作流程，提高依從性。組織科室之間學習交流，不斷改進臨床路徑管理中存在的不足。

5.加強環節管理，控制考核指標。臨床路徑辦公室加強環節管理，注重成效，控制考核指標，提高整體水平。

（1）以臨床路徑管理為抓手，加強臨床合理用藥的管理。自臨床路徑實施以來重點抓好輔助用藥及合理使用抗菌藥物的管理。2016年對省衛健委公布21種輔助用藥中我院使用的6種，停止使用5種。省衛健委公布26種輔助用藥原則上不納入臨床路徑表單，如果確需使用，要求臨床科室主任審核，循證醫學證據支持，報臨床路徑辦公室備案。醫院臨床用藥管理，實行動態管理，針對省衛健委發布的監控藥品，臨床路徑辦公室設定預警線，實時監控，同時醫院加強圍手術期預防性抗菌藥物使用管理,定期抽查科室圍手術期抗菌藥物應用情況，針對不合理情況發放整改反饋通知，促進圍手術期抗菌藥物的合理使用。通過病歷評審、合理用藥、抗生素圍手術期管理等手段多措并舉，我院住院藥占比從2016年35%下降至2019年23%。

（2）降低耗材占比,嚴格落實臨床路徑獎懲制度。我院停止使用10種高值耗材，對我院使用38種高值耗材進行二次議價，平均降低10-15%。制定《臨床路徑工作實施方案》、《臨床路徑獎懲方案》等文件，每月進行臨床路徑質量檢查，對不合理使用藥物（主要是輔助用藥和抗菌藥物）、不合理使用耗材及不合理檢查等進行專項反饋，嚴格按照獎懲辦法中相關條款對科室臨床路徑實施情況進行獎懲。

（3）加強住院費用的管理，降低住院病人的均次費用。自臨床路徑實施開始，臨床科室設立物價管理員，培訓物價知識，收費標準，明確其崗位職責，做到合理收費。臨床路徑辦公室每季度抽取臨床科室病歷組織病歷評審，檢查住院病人費用清單規范醫療收費行為，對臨床科室及時反饋發現收費存在問題督促整改。

6.加強醫院信息化建設，保證臨床路徑順利開展。醫院積極開展臨床路徑的實施工作，及時完成表單錄入和執行調試，信息科人員到臨床科室與醫生一對一指導，使醫生盡快熟悉醫生工作站臨床路徑管理病人操作流程，減少由于信息系統操作不熟練引起的變異，降低變異率。

7.工作成效

（1）縮短了平均住院日。平均住院日從7天下降至6.5天，規范了診療行為，增加了醫療服務的系統性和完整性。

（2）輔助用藥及63種監控品種用藥降幅明顯。輔助用藥總量大幅下降，63種監控品種費用從2016年的310.78萬元，下降到2019年的 49.22萬元，降幅高達84.16%，二是住院人均藥費從 1269.5元，下降到1079.9元，降幅達14.67%。住院藥占比從28.74 %下降至22.65%同比下降6.09%，抗菌藥物使用率從 62.75下降至52%同比下降10.75%，抗菌藥物使用強度同比下降下降20DDDs。

（3）加快年輕醫生成長。實行臨床路徑管理明確醫生、護士以及相關人員的責任，在治療或護理偏離標準時易于發現，能夠及早處理，做到同病同治。看病有張流程表的新型診療方式，方便年輕醫生學習應用。

（4）有利于提高病人滿意度。對于患者而言，通過了解住院中的治療計劃，就能夠對自己的疾病治療有相應的心理準備，提高患者的自身管理意識，使治療效果更好。通過增加患者同醫務人員的溝通，提高患者對醫生、護士的信任感，增加了患者滿意度。

（二）落實專科護理人才培養，全面提升護理內涵建設

1.搭建專科護理建設組織構架。根據《中國護理事業發展規劃綱要（2016-2020）》、《護士條例》、《安徽省護理事業發展五年規劃（2016-2020年）》及《明光市人民醫院護理事業發展五年規劃（2016-2020年）》，為提高我院專科護理質量，培養專科護理人才，擴大專科護理成效。一是成立了護理專科領導小組，分管領導任組長，下設辦公室在護理部，負責制定本院專科護士培養計劃，分步驟對重癥監護、急診急救、糖尿病、傷口造口、手術室、兒童重癥監護、血液凈化、腫瘤及骨科等專科領域培養人才。2009年至2019年共計院內選派150名護理骨干參加安徽省專科護士選拔考試，錄取19名專科護士，涉及9個專科護理領域，極大地提高我院專科護理水平。二是成立重癥監護、傷口造口、糖尿病、急診急救等9個院內專科護理小組，專科護士擔任組長，挑選相關科室護理骨干擔任組員，通過定期開展專科理論培訓、技能展示、疑難病歷討論、護理會診等多形式，傳播新理念，帶動院、科兩級專科護理長足發展。2019年根據工作實際，對9個專科護理小組重新整合為6個專科護理組。各專科小組開展培訓40余次/年、護理會診25次/年。

2.明確專科護理建設重點內容。為進一步完善我院專科護理人才培養體系建設，適應縣級醫院醫療衛生事業發展，一是制定相應的專科護士培訓方案和培養計劃。自2009年以來，按照培養計劃重點培養專科性人才，至今已培養傷口造口、急診急救、糖尿病、重癥監護室、兒童重癥監護、手術室專科、骨科專科、血液凈化專科及腫瘤專科共9個專科護士領域19名專科護士。二是按照安徽省衛生廳關于十二類專科護士選拔通知和我院護理工作發展需要，近兩年重點對血液凈化、母嬰保健（助產方向）、靜脈治療及精神科專科護士進行重點培養，在院內有重點初篩優秀護士參加省級選拔考試，促進我院專科護理質量向專業化、精細化發展。

3.重視專科護理建設質量評價。一是各專科護士繼續從事相應臨床護理工作的同時，承擔院內相關專科會診、查房和疑難病例討論工作，擔任專科護理組組長，開展院內、外理論和技能培訓，下沉醫共體和社區指導工作；根據專科發展特點制定相關工作指導，定期對開展工作進行匯報。二是對專科護士服務質量進行定期評價。對各專科護士進行考核，每年在科內開展不少于3次講座，在院內開展不少于1次相關業務講座，每2年在護理期刊發表論文1篇。三是年度根據各專科小組開展活動情況、專科影響力、院內專科護理數量及質量評比優秀專科護士，給予獎勵。

4.搭建專科護士持續發展平臺。

（1）內分泌科自2012年起配備一間專用健康宣教室，筆記本電腦、投影儀和實物模型圖等硬件設施，為糖尿病專科護士每周2次開展健康宣教提供有力院級支持；2017年開展動態血糖監測；2018年開展糖尿病下肢血流和神經篩查，四肢多普勒血流測定及神經傳導速度測定；

（2）2013年成立傷口造口門診，推行院內疑難、慢性復雜傷口及壓力性損傷護理會診，為傷口造口專科護士提供發展空間；

（3）每年不定期選派專科護士參加省、市級繼教培訓班，使其掌握相應專科領域新知識新理念，促進專科發展；

（4）專科護士的績效系數較同級別職稱增加0.1；專科護士在晉升晉級考核中設加分項；專科護士在選聘護士長、質控護士、帶教老師過程中優先考慮。

5.發展專科護理造福廣大病患。經過幾年的不斷探索實踐，我院在專科護理建設取得了一定的成效。十年來，我院19名專科護士在各自專科護理領域有序開展工作。

（1）糖尿病專科護理組、傷口造口專科護理組及靜療專科護理組開展院內護理會診200余次。

（2）糖尿病專科護理組赴醫共體、社區開展健康宣教及各種義診180余次，開展住院、門診糖尿病健康教育活動1000余次，動態血糖監測185例；開展糖尿病下肢血流和神經篩查，四肢多普勒血流測定707例，開展神經傳導速度測定138例；開展胰島素泵應用393280小時；建立4個糖友群約1850余人，每周開展微信群糖尿病知識講座約386場次。

（3）傷口造口門診運用現代傷口護理專科知識處理住院及門診患者30000人次，慢性復雜疑難傷口1200人次、造口患者并發癥治療60人次，大小便失禁引起的失禁性皮炎150人次，院外延伸護理50人次。同時積極參加醫共體活動，向基層醫院和群眾科普慢性傷口造口管理知識。組織開展護患微信群指導造口病人的延續性護理，大大提高造口患者的生活質量。

（4）急危重癥專科護理組開展院內護理查房及護理疑難病例討論4次/年，重癥患者督查30例/季。同時向社會群體積極科普心肺復蘇急救技術，普及群眾急救知識應急能力。

（5）靜療專科護理組聯合腫瘤科開展PICC置管700例，輸液港維護2450例，PICC維護3682例，靜脈藥物外滲護理會診20例。

（6）血液凈化專科小組開展小組活動4-5次/年，召開4屆腎友會，建立透析患者微信群（共67人），每日安排醫患答疑，提高透析患者自我管理能力；康復專科護理組為患者提供功能鍛煉圖冊，圖文并茂展示鍛煉步驟，為不同文化層次患者提供便捷。

今后，我院將繼續落實專科護士培養，多領域發展專業性護理人才，繼續提供提升其專業價值平臺，為我院護理學科的建設和發展，營造了良好的專科文化氛圍，為病人提供優質高效專業化服務。（明光市人民醫院公立醫院供稿 案例號：212104183）