今年6月，旺蒼縣的何先生于凌晨突發(fā)胸悶、頭暈、呼吸困難、惡心嘔吐。旺蒼縣人民醫(yī)院初步判斷為心臟問題，立即將病歷資料上傳至廣元市中心醫(yī)院胸痛中心并同步轉(zhuǎn)院……2小時(shí)后，市中心醫(yī)院胸痛中心采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI），成功將患者從急性左冠狀動(dòng)脈主干閉塞型心肌梗死的死亡線上搶奪回來。

在老百姓心中，一家醫(yī)院好不好，醫(yī)療技術(shù)是關(guān)鍵。

廣元市中心醫(yī)院地處川陜甘三省結(jié)合部，是革命老區(qū)、秦巴山區(qū)、連片貧困地區(qū)，全市310萬人口中，貧困發(fā)生率14.6%，因病致貧、因病返貧率高達(dá)56%。該院作為四川省川北區(qū)域醫(yī)療中心，不僅承擔(dān)著毗鄰地區(qū)20多個(gè)市縣危急疑難重癥救治任務(wù)，還肩負(fù)著全市健康扶貧重任。近年來，區(qū)域內(nèi)像何先生一樣數(shù)千個(gè)的危急重癥患者能在極短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)救治，得益于該院在深化公立醫(yī)院改革中，以“五大中心”建設(shè)為引擎，全面推進(jìn)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理高質(zhì)量發(fā)展，打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)高地帶來的福音。

身為全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的引領(lǐng)者，該院以群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，明確“發(fā)揮危急重癥和疑難病癥診療骨干作用”的功能定位，大膽探索、銳意創(chuàng)新，充分依托資源優(yōu)勢、人才優(yōu)勢，持續(xù)完善配套設(shè)施，加快學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)科管理，突出專業(yè)優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，將區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)向培養(yǎng)高端人才轉(zhuǎn)變，向解決疑難病癥和救治急危重病人轉(zhuǎn)變，搭建區(qū)域性高層次硬件診療平臺，破解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)疑難危重病人看病難題。

尖端設(shè)備蓄勢 高新技術(shù)蓬勃發(fā)展

為緩解看病難、看病貴，讓人民群眾在家門口享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院后爭取資金近4億元，購置新的3.0T磁共振、16層SPECT-CT、PET/CT等高、新、尖醫(yī)療設(shè)備，為開展高精尖醫(yī)療技術(shù)提供堅(jiān)強(qiáng)后盾。同時(shí)，不斷加強(qiáng)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研單位緊密合作，持續(xù)增強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

該院先并與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、四川大學(xué)華西附院等8家醫(yī)院建成了聯(lián)盟醫(yī)院，以緊密型專科醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程會(huì)診為載體，通過線上、線下（在位）學(xué)術(shù)及技術(shù)合作，多途徑院外引智持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平。目前，能較成熟地開展心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋、介入治療等復(fù)雜及高難度手術(shù)，多項(xiàng)技術(shù)處于省內(nèi)先進(jìn)或領(lǐng)先水平。

神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科、血液科、小兒外科分別與川大華西醫(yī)院、川大華西第二醫(yī)院相關(guān)專業(yè)學(xué)科建立了緊密型�？漆t(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加速提升全市疑難危重癥救治能力，提高學(xué)科水平和管理能力，打造廣元地區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)高地。

神經(jīng)外科緊密型�？漆t(yī)聯(lián)體啟動(dòng)以來，神經(jīng)外科手術(shù)量同比增長10%以上，四級手術(shù)增長27.8%、危重病人救治比例上升到67.94%，出院病人上升15.1%，平均住院日從14.86天下降至13.58天；腦干血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、中下斜坡腫瘤切除術(shù)、高位頸椎管前側(cè)方腫瘤切除術(shù)、復(fù)雜動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)、浸潤性巨大垂體腫瘤切除術(shù)等高難度神經(jīng)外科手術(shù)全面開展，一些選擇到外地治療的患者主動(dòng)回到廣元治療。

該院還把新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理納入科室綜合目標(biāo)考核。在激勵(lì)和保障機(jī)制下，新技術(shù)發(fā)展提質(zhì)加速：獨(dú)立開展的深低溫停循環(huán)全弓置換、半弓置換，David、Bentall、Wheat等主動(dòng)脈根部成形或置換，胸腔鏡下瓣膜成型、置換，小切口主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)和全腔鏡下房顫射頻消融術(shù)，腫瘤三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，胸腔鏡食管癌根治術(shù)，開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，松果體腫瘤切除術(shù)等新技術(shù)新項(xiàng)目居省市領(lǐng)先地位。

至2019年，全院門診總診療95萬余人次，出院病人7.01萬人次；開展手術(shù)4.2萬人次，其中心臟血管手術(shù)244人次，三四級手術(shù)占比68.9%，介入手術(shù)近4000臺次，危重患者占比42%，平均住院日8.4天，同比下降0.6天……

高端人才驅(qū)動(dòng) “學(xué)科集群”提質(zhì)加速

圍繞“五大中心建設(shè)”和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，該院深入貫徹實(shí)施“人才強(qiáng)市”戰(zhàn)略，出臺了“高層次人才引進(jìn)及管理暫行辦法”，制訂了“醫(yī)院人才培養(yǎng)機(jī)制”，以“人才強(qiáng)院”強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院各亞專業(yè)和學(xué)科集群發(fā)展。

針對醫(yī)院學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人少、高精尖技術(shù)缺乏，尤其是高端技術(shù)人才匱乏等問題，該院依據(jù)“高層次人才引進(jìn)辦法”精確引才對象，落實(shí)引才措施。2017年7月，引進(jìn)華西醫(yī)院心血管團(tuán)隊(duì)來院工作，首次實(shí)現(xiàn)從省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)優(yōu)秀人才。

2019年，該院引進(jìn)急診科、骨科、神經(jīng)外科、肝膽外科、胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等領(lǐng)域8名博士及省級醫(yī)院高層次學(xué)術(shù)帶頭人，推動(dòng)了醫(yī)院專科快速發(fā)展和科研教學(xué)長足進(jìn)步。

至2020年6月，該院在院碩士、博士研究生達(dá)到200余名，為醫(yī)院發(fā)展奠定了優(yōu)秀的人力資源基礎(chǔ)，醫(yī)院人才效用得到了充分發(fā)揮，推進(jìn)一大批學(xué)科迅速成長為川北地區(qū)優(yōu)勢學(xué)科。

2014年以來，該院以每年建成一個(gè)省級重點(diǎn)專科的目標(biāo)，新建成了婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、護(hù)理、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和腎病學(xué)6個(gè)省級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。目前，該院省級重點(diǎn)�？七_(dá)到10個(gè)。重點(diǎn)�？频慕ㄔO(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力的大幅提升。

2018年，省衛(wèi)健委發(fā)布的全省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)�？朴绊懥ε判邪裰校�市中心醫(yī)院兒科排名全省前八、護(hù)理學(xué)排名前十，呼吸科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科3個(gè)專業(yè)分別排名全省第十三、十四、十六位，促進(jìn)了該院省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科可持續(xù)發(fā)展。

2019年，該院依托人才優(yōu)勢，相繼組建了心血管病中心和神經(jīng)疾病中心，實(shí)現(xiàn)了心血管病內(nèi)科、外科與神經(jīng)內(nèi)科、外科病人“一站式就診”、“MDT治療”。

“五大中心”引領(lǐng) 危急重癥救治全域覆蓋

該院在推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中，按照國家衛(wèi)健委要求，加快推進(jìn)國家級創(chuàng)傷中心、胸痛中心、卒中中心以及市危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心建設(shè)，提升急危重癥救治能力，降低危急重癥患者死亡率，改善患者臨床預(yù)后，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，為廣元及周邊地區(qū)群眾提供及時(shí)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

——胸痛中心：該院胸痛中心成立前，急性心肌梗死患者平均救治時(shí)間大約為200-300分鐘。2016年以來，該院通過胸痛中心建設(shè)，把急性心肌梗死患者的救治服務(wù)延伸到院前，實(shí)現(xiàn)了院前和院內(nèi)兩部分的無縫連接。

胸痛中心獨(dú)立成熟開展各類介入治療，各類治療項(xiàng)目的例數(shù)均居廣元市首位，特別是急性心肌梗塞急診支架植入病例占全市90%以上。胸痛中心還先后與市內(nèi)所有縣（區(qū)）的基層醫(yī)院建立了聯(lián)合救治合作模式，帶動(dòng)了全市上百個(gè)基層團(tuán)隊(duì)共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)信息共享、分級救治和協(xié)同救治并舉，建立區(qū)域協(xié)同救治的新模式，進(jìn)一步提升了川東北區(qū)域及鄰近省市急性胸痛疾病救治水平。

目前，該院急性心肌梗死患者平均救治時(shí)間已縮短至60-70分鐘，有效擴(kuò)大了院前急救服務(wù)半徑，其中最短時(shí)間為28分鐘，極大的縮短了患者的救治時(shí)間，大大增加患者的治愈好轉(zhuǎn)率。

——?jiǎng)?chuàng)傷中心 ：為高效應(yīng)對各類嚴(yán)重交通事故、工傷事故，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡率及致殘率，2016年4月，廣元市中心醫(yī)院 “嚴(yán)重創(chuàng)傷區(qū)域性救治體系建設(shè)”川北分中心啟動(dòng)后，嚴(yán)格按照“嚴(yán)重創(chuàng)傷區(qū)域性救治體系建設(shè)”標(biāo)準(zhǔn)要求，加大引進(jìn)�？迫瞬�，增設(shè)急救設(shè)備，規(guī)范救治流程，建立院前急救、院內(nèi)會(huì)診、救治的應(yīng)急救援服務(wù)體系和創(chuàng)傷病人綠色通道。

目前，建成了以廣元市中心醫(yī)院為嚴(yán)重創(chuàng)傷醫(yī)療救治中心，各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為嚴(yán)重創(chuàng)傷醫(yī)療救治點(diǎn)的區(qū)域性、一體化的“嚴(yán)重創(chuàng)傷區(qū)域性救治體系”，院前救治時(shí)間平均縮短了約53%，嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)死亡率平均下降約40%，患者的致殘率、死亡率降低的同時(shí)，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，醫(yī)療費(fèi)用有效降低，有力促進(jìn)了本地區(qū)急診、創(chuàng)傷、骨科應(yīng)急和綜合處置能力提升。

——卒中中心：2015年5月，該院正式向中國國家卒中中心聯(lián)盟提出“卒中中心”申請并開始籌備建設(shè)，同時(shí)啟動(dòng)了急性腦卒中救治綠色通道，建立了由神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)介入治療組、康復(fù)科、神經(jīng)外科、心血管科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科多學(xué)科專業(yè)人員組成的卒中單元。

卒中中心建成以來，年卒中出院病人超過3000人次。急性缺血性腦卒中患者到達(dá)急診至靜脈溶栓時(shí)間（DNT）由120分鐘縮短至60分鐘之內(nèi)。平均住院日由13天下降至11天，腦卒中院內(nèi)全因死亡率下降。卒中中心的建設(shè)降低了患者的死亡率、致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量。

卒中中心的建成，一方面提升了醫(yī)院的整體實(shí)力，靜脈溶栓、介入溶栓取栓患者數(shù)居全市第一位。另一方面緊密了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)�？坡�(lián)系，順勢建立卒中專科聯(lián)盟，為區(qū)域內(nèi)群眾的健康提供了更為堅(jiān)實(shí)的保障。目前，該院缺血性卒中診療水平已躋身于省內(nèi)先進(jìn)行列。

——危重孕產(chǎn)婦女、新生兒救治中心 ： 2016年，廣元市危重孕產(chǎn)婦、危重兒童與新生兒救治中心正式廣元市中心醫(yī)院啟動(dòng)。

作為市危重孕產(chǎn)婦救治中心，該中心充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)的技術(shù)優(yōu)勢、科研優(yōu)勢、人才優(yōu)勢，積極指導(dǎo)、培訓(xùn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，救治轉(zhuǎn)診早產(chǎn)、新生兒窒息、兇險(xiǎn)型前置胎盤、先兆子宮破裂、產(chǎn)后大出血等危重孕產(chǎn)婦患者，為高危孕產(chǎn)婦的救治提供了強(qiáng)有力的保障。

作為全市新生兒危重癥救治中心，該院整合院前院內(nèi)、影像、外科、內(nèi)科等專科力量，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對接，為急重癥病患兒開辟與“死神”賽跑的綠色通道。同時(shí)聯(lián)合市內(nèi)各醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者提供專業(yè)及時(shí)的醫(yī)療救助。2017年，該院兒科率先采用血漿置換和CRRT聯(lián)合治療技術(shù)，成功治愈了甘肅隴南地區(qū)轉(zhuǎn)入該院的一名蛇咬傷伴多臟器功能衰竭、休克患兒。

如今，該院危重孕產(chǎn)婦、新生兒住院患者中，危重患者占比為47%，同比增加19%，實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦、新生兒“0”死亡，保障孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全。

2019年，全院出院病人7.01萬人次；開展手術(shù)4.2萬人次，其中心臟血管手術(shù)244人次，三四級手術(shù)占比68.9%，介入手術(shù)近4000臺次，危重患者占比42%，平均住院日8.4天，同比下降0.6天……

該院“五大中心”的全面建成，推動(dòng)了學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展，提升了區(qū)域內(nèi)危急重癥救治能力。

精細(xì)化管理 “兩個(gè)效益”并蒂花開

在推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中，該院以三級公立醫(yī)院績效考核為“杠桿”，堅(jiān)持統(tǒng)籌策劃、穩(wěn)步推進(jìn)、兼顧公平的原則，創(chuàng)新考核評價(jià)機(jī)制、細(xì)化管理措施、完善管理設(shè)施、加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本核算和控制，實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化管理。

2013年，該院開始探索績效漸進(jìn)式變革，從單純財(cái)務(wù)指標(biāo)到2016年實(shí)現(xiàn)了“財(cái)務(wù)指標(biāo)+工作量指標(biāo)”，到2017年，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)、工作量、質(zhì)量、效率、行為規(guī)范五大類綜合指標(biāo)……改變了個(gè)別科室長期拿平均績效的現(xiàn)狀，提高了員工節(jié)約成本、增收節(jié)支意識和工作積極性，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性和病人滿意度。

—— “三位一體”模式靈活醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制。全面開展醫(yī)院運(yùn)管分析工作。搭建質(zhì)控——運(yùn)營——績效三位一體的管理模式，形成院科兩級運(yùn)營管理分析網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步完善質(zhì)控考核體系。臨床考核堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說話。通過對科室業(yè)務(wù)量、疾病順位、手術(shù)順位、高值耗材使用明細(xì)、普材使用明細(xì)等多方面數(shù)據(jù)進(jìn)行圖表分析，查找影響質(zhì)量、運(yùn)營、績效指標(biāo)的權(quán)重因素，對科室運(yùn)行進(jìn)行深度分析。在此基礎(chǔ)上，還進(jìn)一步普及和推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理工具的使用，引入了科學(xué)管理流程。

—— “數(shù)字化醫(yī)院”嚴(yán)控藥品耗材使用。通過加大數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)投入力度，完成了智慧廣元人口健康數(shù)字化樣板醫(yī)院工作，合理用藥、院感、移動(dòng)臨床已完成上線使用，并被評為全省僅有的三家四星級數(shù)字化醫(yī)院。HIS、PACS系統(tǒng)通過了公安部信息系統(tǒng)等級保護(hù)三級測評。信息化水平的不斷提升，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供了強(qiáng)有力的支撐。

借助數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中提供的良好管理平臺，該院成立了控費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，主要對醫(yī)用耗材、藥品使用、入院指征等方面進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)控，在年初將住院均次費(fèi)用、藥占比、耗材占比、平均住院日等重要指標(biāo)考核納入年度目標(biāo)管理，加大了考核占比。

——多措并舉增強(qiáng)服務(wù)能力。強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院各亞專業(yè)發(fā)展，將普外、骨科、神內(nèi)、胸外等專業(yè)進(jìn)一步細(xì)分，嚴(yán)格推行按亞專業(yè)收治病人，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了專科疾病的精細(xì)化治療。

——積極推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診工作。探索開展了與“大專家”平臺的在線問診服務(wù)，搭建了“中科院院士—省級醫(yī)院專家—本院內(nèi)專家—縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”四級會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提升疑難疾病會(huì)診水平。通過遠(yuǎn)程影像協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，與市內(nèi)各縣區(qū)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程影像。

通過績效考核、精細(xì)化管理等系列措施，醫(yī)院取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。藥占比、百元耗材占比、住院均次費(fèi)用、平均住院日、收治疑難危重患者比例等重要指標(biāo)呈現(xiàn)“五降兩升”的態(tài)勢。

近年來，廣元市中心醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中，為全市及周邊地區(qū)群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)各界紛紛為市中心醫(yī)院點(diǎn)贊。

2019年，根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)顯示，該院門診患者滿意度87.94，遠(yuǎn)高于全國84.69、全省86.45的平均水平；住院患者滿意92.63，遠(yuǎn)高于全國90.18、全省90.35的平均水平；醫(yī)務(wù)人員滿意度91.91，遠(yuǎn)高于全國78.23、全省83.73的平均水平……

當(dāng)前，廣元市“醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展”號角已經(jīng)吹響。市委、市政府把建設(shè)川陜甘結(jié)合部區(qū)域醫(yī)療中心作為落實(shí)全省醫(yī)療布局的重要舉措。面對新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，市中心醫(yī)院緊緊圍繞川北區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為載體，不斷增強(qiáng)疑難危急重癥疾病診療水平，在加快川陜甘結(jié)合部區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中做出積極貢獻(xiàn)。 （廣元市中心醫(yī)院供稿 案例號：183104321）