一、前言

護(hù)理的核心本質(zhì)是“保障患者安全，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，為構(gòu)建安全高效的護(hù)理管理系統(tǒng)，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院以波多里奇卓越績效準(zhǔn)則為指導(dǎo)，實(shí)施差異化人才發(fā)展戰(zhàn)略，基于冰山模型，運(yùn)用職業(yè)援助計(jì)劃發(fā)掘護(hù)理人員的動(dòng)力和潛力，以洋蔥模型實(shí)現(xiàn)崗位勝任力賦能，推動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)高速發(fā)展。

人才的培訓(xùn)是管理中最重要的環(huán)節(jié)，是組織高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的部分，本案例將詳細(xì)闡述四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理部如何通過人才培養(yǎng)助推組織高質(zhì)量發(fā)展。

二、人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

基于波多里奇卓越績效框架，我院以人本原理為指導(dǎo)，實(shí)施以患者及家庭為中心的護(hù)理服務(wù)，以護(hù)士為中心的人員管理。以人才培養(yǎng)為本，以“用心、誠信、平等、創(chuàng)新”的護(hù)理理念為人才培養(yǎng)導(dǎo)向，基于冰山模型，運(yùn)用職業(yè)援助計(jì)劃發(fā)掘護(hù)理人員的動(dòng)力和潛力，以洋蔥模型實(shí)現(xiàn)崗位勝任力賦能，培育了“1%的頂尖護(hù)理人才，15%的中堅(jiān)骨干，50%以上優(yōu)秀護(hù)理人才”的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

（一）波多里奇卓越績效準(zhǔn)則

波多里奇卓越績效準(zhǔn)則（見圖1）鼓勵(lì)各類組織采用穩(wěn)健的領(lǐng)導(dǎo)力驅(qū)動(dòng)的、 顧客導(dǎo)向的質(zhì)量管理體系，該標(biāo)準(zhǔn)通過適時(shí)修訂以反映管理實(shí)踐的最前沿。該準(zhǔn)則包括7個(gè)領(lǐng)域，由領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)略、顧客構(gòu)成“發(fā)展方向三角”和員工、運(yùn)營及結(jié)果構(gòu)成的“核心能力三角”，以及測量、分析和知識(shí)管理，該框架強(qiáng)調(diào)7個(gè)領(lǐng)域的整合，其基礎(chǔ)是根植于高績效組織中的核心價(jià)值觀和理念。該準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)以顧客（患者）為導(dǎo)向的卓越以及重視員工。因此對(duì)人才的培養(yǎng)是核心，我們整合了冰山模型、洋蔥模型和職業(yè)援助計(jì)劃，實(shí)施差異化人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。

圖1 波多里奇卓越績效準(zhǔn)則框架

（二）冰山模型

冰山模型表達(dá)的是“人與績效”的一種邏輯關(guān)系，在組織中，人才需要具備一定的能力來完成組織賦予的工作，同時(shí)需要有動(dòng)力（動(dòng)機(jī)與價(jià)值觀）及潛力（人的個(gè)性特征）來持續(xù)完成工作。如圖2所示，在這個(gè)冰山結(jié)構(gòu)上，對(duì)人才培養(yǎng)有4個(gè)需要解決的問題：做過嗎？會(huì)做嗎？想做嗎？適合做嗎？上面兩層缺失可以通過培訓(xùn)來強(qiáng)化，而底層的不匹配通過培育活動(dòng)進(jìn)行改善的可能性相對(duì)較低，更多需要通過選拔來做正確的選擇。冰山模型為人才培養(yǎng)提供了理論框架，在解決培育問題上采用洋蔥模型作為崗位勝任力培育模式，在選拔問題上，則基于職業(yè)援助計(jì)劃。

（二）洋蔥模型

洋蔥模型通常用于崗位勝任力構(gòu)建，由三層組成，其中個(gè)性和動(dòng)機(jī)為結(jié)構(gòu)最內(nèi)層，是人格的最深層次，穩(wěn)定性最強(qiáng)；自我形象、社會(huì)角色、態(tài)度和價(jià)值觀為第二層，體現(xiàn)的是中介效應(yīng)，是人對(duì)自我的認(rèn)知，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性；最外一層為知識(shí)與技能，是最容易發(fā)生改變的特質(zhì)。在洋蔥模型中，從外向內(nèi)層層深入，越內(nèi)核的特質(zhì)，穩(wěn)定性越強(qiáng)，且越難以觀察和改變，越外層的特質(zhì)，穩(wěn)定性越弱，其可塑性則越強(qiáng)。洋蔥模型能夠更完整、全面地反映人才勝任力要素組成，其層層遞進(jìn)的關(guān)系不僅能夠表現(xiàn)人才不同特質(zhì)的差異，能進(jìn)一步反映衡量和培養(yǎng)人才各類勝任力要素的難易程度。

（三）職業(yè)援助計(jì)劃

職業(yè)援助計(jì)劃（employee assistance program，EAP）是指管理者關(guān)注普通

員工的心理、行為健康，為員工制定系統(tǒng)且長期的福利計(jì)劃，幫助員工職業(yè)成長，進(jìn)而提高組織的績效與整體的工作氛圍，EAP的本質(zhì)是澄清員工的職業(yè)價(jià)值觀、規(guī)劃職業(yè)生涯、構(gòu)建人文關(guān)懷環(huán)境。有研究表面醫(yī)院對(duì)EAP有著強(qiáng)烈的需求，它可以促進(jìn)員工職業(yè)生涯的成功，為醫(yī)護(hù)人員及患者構(gòu)建和諧的工作、醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

三、具體實(shí)施

（一）沃土計(jì)劃

學(xué)者雷·懷爾德曾說過“讓員工各居其位，各盡其職，便是最好的‘管理’。95%的護(hù)理人員每日在臨床一線從事著臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)等工作，但如何讓每位護(hù)理人員都能勝任這些崗位，是每位管理者都必須思索和實(shí)踐的問題。因此我院基于職業(yè)援助計(jì)劃調(diào)查結(jié)果，科學(xué)設(shè)置崗位，解決人才“適合做”和“想做”的問題。通過洋蔥模式，構(gòu)建基于崗位的核心勝任力，解決“會(huì)做”問題。

我院職業(yè)援助計(jì)劃調(diào)查顯示，在喜歡的護(hù)理工作方面，約73.2%的護(hù)士選擇健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理操作，17.8%的護(hù)士選擇臨床教學(xué)，5.4%的護(hù)士選擇護(hù)理科研，8.9%的護(hù)士選擇護(hù)理管理。護(hù)理部基于護(hù)士需求及護(hù)理整體發(fā)展規(guī)劃，設(shè)定護(hù)理臨床、教學(xué)、科研、管理四大專職崗位，借鑒3D模型，為護(hù)士制定崗位說明書（Define）、選拔規(guī)則（Discover）、培養(yǎng)方案（Develop），滿足護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求，規(guī)范基礎(chǔ)人才培養(yǎng)，為普通護(hù)士提供一片成長的沃土。

1. 臨床護(hù)理：charge nurse

Charge Nurse是負(fù)責(zé)本科室臨床護(hù)理指導(dǎo)、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制的護(hù)士。職責(zé)包括參加重點(diǎn)病人討論，指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行危重病人評(píng)估及護(hù)理，完成出院病歷質(zhì)控，把握護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)等。近年來醫(yī)院快速發(fā)展，護(hù)理團(tuán)隊(duì)每年新人不斷增加，Charge Nurse在臨床工作中起到了壓艙石的作用。同時(shí)我們構(gòu)建了臨床護(hù)士--Charge Nurse--臨床專家發(fā)展路徑，為立足于臨床工作的護(hù)士開啟職業(yè)發(fā)展之路。目前，各護(hù)理單元至少有1名Charge Nurse。

危重孕產(chǎn)婦助產(chǎn)指導(dǎo)

2. 護(hù)理教學(xué)：educator

我院承擔(dān)著大量的碩士生、本科生等臨床實(shí)習(xí)工作。Educator負(fù)責(zé)完成臨床教學(xué)計(jì)劃制定、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)查房、對(duì)帶教老師考核等。Educator為臨床帶教老師提供了職業(yè)發(fā)展的上一級(jí)路徑，同時(shí)educator還可成長為臨床教學(xué)專家等。目前，各個(gè)護(hù)理單元均有1名educator和多名護(hù)理部認(rèn)定的臨床帶教老師。

3. 護(hù)理科研：科研護(hù)士

我院具有碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士占全院護(hù)士6%，通過設(shè)置科研護(hù)士崗位為其提供發(fā)展平臺(tái)。科研護(hù)士的職責(zé)包括協(xié)助護(hù)士長制訂和實(shí)施科室護(hù)理科研工作計(jì)劃，定期開展科研活動(dòng)，完成科研咨詢與指導(dǎo)，采用科學(xué)的方法改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量等。通過科研方法，改進(jìn)臨床質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)科研對(duì)臨床的反哺。目前，各科室均有至少1名碩士學(xué)歷及以上的科研護(hù)士。

4. 護(hù)理管理：護(hù)士長助理

護(hù)士長助理是在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助完成科室綜合護(hù)理管理工作的護(hù)士。職責(zé)包括發(fā)揮助手和參謀作用，向護(hù)士長提供信息資料和管理建議，完成科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，護(hù)士長不在時(shí)代理護(hù)士長工作等。目前，我院護(hù)士長助理共53名，現(xiàn)經(jīng)過多年的培養(yǎng)和鍛煉，第一屆護(hù)士長助理中有30人現(xiàn)已擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)。

（二）厚播計(jì)劃

沃土是培育人才的基礎(chǔ)，播種是對(duì)未來的希冀。對(duì)于中堅(jiān)護(hù)理骨干的培養(yǎng)，主要基于護(hù)士其內(nèi)在動(dòng)力和潛力，進(jìn)行差異化、梯度化人才培養(yǎng)，我們通過鼓勵(lì)高學(xué)歷教育、支持海外進(jìn)修、創(chuàng)造跨學(xué)科培養(yǎng)、發(fā)展專科護(hù)士并開設(shè)護(hù)理專科門診四項(xiàng)措施，培育了15%的中堅(jiān)人才，現(xiàn)將中堅(jiān)人才培養(yǎng)之厚播計(jì)劃介紹如下:

1．鼓勵(lì)高學(xué)歷教育

高學(xué)歷教育是指碩士及其以上研究生教育，旨在為護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展臨床實(shí)踐與科研思維兼并的高素質(zhì)護(hù)理人才。攻讀研究生期間，在保證臨床需求的基礎(chǔ)上，滿足其時(shí)間需求，且畢業(yè)后學(xué)費(fèi)予以100%報(bào)銷，為護(hù)士提供了優(yōu)越的條件。現(xiàn)我院護(hù)士已完成研究生學(xué)歷教育90人（其中博士學(xué)歷5人），占全院護(hù)理人員的6.2%。

2.支持海外進(jìn)修

海外進(jìn)修是指將骨干護(hù)士選送至發(fā)達(dá)國家或地區(qū)進(jìn)行短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。從2014年開始，護(hù)理部每年選送10名骨干護(hù)士或護(hù)士長前往美國辛辛那提兒童醫(yī)院、辛辛那提大學(xué)醫(yī)院、佛羅里達(dá)Wolfson兒童醫(yī)院、霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院等進(jìn)行為期3個(gè)月的進(jìn)修，同時(shí)每年有2-4個(gè)護(hù)士長參加醫(yī)院中層干部到新加坡、臺(tái)灣的管理培訓(xùn)。目前，已有65人從美國學(xué)成回院，近20名護(hù)士長到新加坡和臺(tái)灣參加管理培訓(xùn)。他們帶回了先進(jìn)的護(hù)理理念和技術(shù)，對(duì)我院臨床護(hù)理質(zhì)量的提升和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到有力的推動(dòng)作用！

3．培養(yǎng)跨學(xué)科人才

跨學(xué)科培養(yǎng)是指在發(fā)展傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)科的同時(shí)，與災(zāi)害護(hù)理、公共衛(wèi)生、循證醫(yī)學(xué)、母嬰醫(yī)學(xué)等開展合作培養(yǎng)碩士和博士。四川大學(xué)與香港理工大學(xué)合作，為我院聯(lián)合培養(yǎng)了32名災(zāi)害護(hù)理學(xué)碩士、1名災(zāi)害護(hù)理博士，這些專業(yè)的災(zāi)害護(hù)理人才在公共衛(wèi)生事件中起著重要的作用，為災(zāi)害救援質(zhì)量把關(guān)。同時(shí)，培養(yǎng)了1個(gè)公共衛(wèi)生博士、1個(gè)母嬰醫(yī)學(xué)博士、1個(gè)循證醫(yī)學(xué)博士。

4．發(fā)展專科護(hù)士

專科護(hù)士是在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。護(hù)理部大力發(fā)展專科護(hù)士培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)性，如PICC專科護(hù)士、傷口造口專科護(hù)士、心理咨詢專科護(hù)士、PAC專科護(hù)士、母乳喂養(yǎng)咨詢專科護(hù)士等。同時(shí)，為了讓這些骨干護(hù)士走出病房，護(hù)理部開設(shè)專科護(hù)理門診，讓更多的患者受益。現(xiàn)我院約10%的護(hù)士為專科護(hù)士，開設(shè)專科護(hù)理門診7個(gè)。

（三）秋實(shí)計(jì)劃

在肥沃的土地上播撒了種子，秋天便是碩果累累的季節(jié)。除了基礎(chǔ)人才和中堅(jiān)人才的培養(yǎng)，頂尖護(hù)理人才培養(yǎng)也是重中之重，我院護(hù)理專家活躍在全國護(hù)理無他，致力于護(hù)理學(xué)科在全國的發(fā)展，是護(hù)理隊(duì)伍的領(lǐng)頭羊，通過培育碩博導(dǎo)師、學(xué)術(shù)帶頭人來實(shí)現(xiàn)拔尖人才的成長之路。目前已有1%的頂尖護(hù)理人才，現(xiàn)將頂尖護(hù)理人才培養(yǎng)之秋實(shí)計(jì)劃介紹如下：

1. 碩/博導(dǎo)師

高校護(hù)理教育是新一代護(hù)理人才培養(yǎng)的搖籃，我院培養(yǎng)了多位護(hù)理專家成為碩/博導(dǎo)師，傳業(yè)授道。現(xiàn)我院頂尖護(hù)理人才在四川大學(xué)擔(dān)任碩士生導(dǎo)師的有5人，擔(dān)任博士生導(dǎo)師的有1人，為祖國培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的護(hù)理碩博研究生，為臨床注入了新的力量。

2. 學(xué)術(shù)帶頭人

我院頂尖護(hù)理人才同樣致力于在國家級(jí)權(quán)威的護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體中任職，成為護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人，從臨床、科研等方面將華西婦幼護(hù)理帶到全國甚至國際，逐步擴(kuò)大我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)影響力。我院護(hù)理部主任、副主任任職中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科、兒科副主任委員，四川省及成都市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科、兒科主任委員，四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人、四川省護(hù)理工作室負(fù)責(zé)人、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科、兒科專科護(hù)士京外培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)負(fù)責(zé)人、四川省護(hù)理學(xué)會(huì)母嬰護(hù)理、新生兒護(hù)理等5個(gè)專科護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人。

四、成果

我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)每年在臨床護(hù)理、教學(xué)、科研、管理各個(gè)方面，在全國范圍內(nèi)多次獲獎(jiǎng)，取得豐富成果。以冰山模型為框架，洋蔥模型為人才培養(yǎng)模式，職業(yè)援助計(jì)劃為人才選拔模式的三合一護(hù)理人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理隊(duì)伍的高質(zhì)量建設(shè)，為醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，部分成果如下：

1. 臨床與教學(xué)

產(chǎn)科獲全國首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房

新生兒科榮獲國家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出的病房”。

我院生殖內(nèi)分泌護(hù)理團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目代表醫(yī)院獲得"和諧醫(yī)院"獎(jiǎng)項(xiàng)

國家級(jí)母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位

兒童跌倒預(yù)防項(xiàng)目獲2015年中國患者安全典型案例

圍產(chǎn)期母嬰護(hù)理服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地醫(yī)院

中國南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)總隊(duì)年度先進(jìn)志愿服務(wù)隊(duì)

全國高校(醫(yī)學(xué)類）微課比賽一等獎(jiǎng)

全國婦科青年護(hù)士授課大賽一等獎(jiǎng)

中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國護(hù)理本科院校教師臨床技能競賽二等獎(jiǎng)

全國護(hù)理學(xué)青年教師教學(xué)基本功大賽三等獎(jiǎng)

新生兒科全國“巾幗文明崗”稱號(hào)

四川大學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量一等獎(jiǎng)

首批四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地

PAC五周年全國十大感動(dòng)人物

2. 科研與管理

首屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技創(chuàng)新發(fā)明獎(jiǎng)

中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)

中國醫(yī)院科技量值（STEM）專科醫(yī)院護(hù)理全國排名第三

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)首屆中國新生兒科護(hù)士獎(jiǎng)

全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）第一名

全國優(yōu)秀護(hù)理部主任獎(jiǎng)

四川省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)（青年獎(jiǎng)）二等獎(jiǎng)

四川省護(hù)理學(xué)會(huì)“護(hù)理用具創(chuàng)新發(fā)明” 比賽專利組一等獎(jiǎng)

四川省護(hù)理學(xué)會(huì)首屆專科器械再處理指南最佳實(shí)踐大賽一等獎(jiǎng)

每年發(fā)表護(hù)理論文300多篇、授權(quán)專利20多項(xiàng)、專著10余本

五、小結(jié)

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護(hù)理部基于波多里奇卓越績效準(zhǔn)則框架，針對(duì)員工不同層次、不同需求，建立了一套完整、科學(xué)的護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系，現(xiàn)擁有了一支“1%頂尖護(hù)理人才，15%中堅(jiān)護(hù)理骨干，50%優(yōu)秀護(hù)理人員”的高質(zhì)量護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理人才建設(shè)是護(hù)理團(tuán)隊(duì)助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的第一要素，我院高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)建設(shè)得到了國家的認(rèn)可，2018年被評(píng)選為國家級(jí)母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位，2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）第一名，質(zhì)量與效益并駕齊驅(qū)。

總之，以人為本既指以患者及其家庭為中心，也表達(dá)以醫(yī)務(wù)人員良性發(fā)展為中心的雙贏局面，擁有科學(xué)的護(hù)理人才建設(shè)體系，才能有效搶占醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)域高地，穩(wěn)健的完成醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的愿景，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，保證患者安全，做到讓護(hù)士滿意、人民滿意、社會(huì)滿意。（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院供稿 案例號(hào)：183104374）