攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(攀枝花學院附屬醫(yī)院)始建于1971年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、康復(fù)、保健為一體的國家三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、全國重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，攀枝花學院直管附屬醫(yī)院、臨床醫(yī)學院。2016年，建成國家胸痛中心；2017年，獲胸痛中心質(zhì)控金獎，建成國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地；2018年，被四川省衛(wèi)生健康委評為“發(fā)揮信息優(yōu)勢”示范醫(yī)院，建成國家高級卒中中心，被列為國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點單位；2019年，獲批四川省市州首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

一、胸痛中心基本情況

攀枝花學院附屬醫(yī)院于2016年2月1日正式開始胸痛中心創(chuàng)建工作，并于2016年11月正式通過中國胸痛中心認證，成為國家級胸痛中心，同時也是攀西地區(qū)首家通過國家胸痛中心認證的醫(yī)療機構(gòu)。國家級胸痛中心的建立，是提升我院醫(yī)療質(zhì)量，推進多學科合作，推動醫(yī)院急診急救水平的重要舉措。2017年，以表彰"速度最快、質(zhì)量最好、死亡率最低"的胸痛中心，我院胸痛中心獲全國質(zhì)控金獎。

攀枝花學院附屬醫(yī)院胸痛中心通過“開通救治綠色通道+信息技術(shù)”的組合，讓胸痛患者的救治流程向前延伸，壓縮中間環(huán)節(jié)，院外院內(nèi)患者救治的無縫對接，為胸痛患者開通24小時急救熱線，搭起了一條“救心高速路”。

攀大附院胸痛中心現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員56人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師6名，目前開放病床70張，其中CCU病床6張。開展了冠脈介入、人工心臟起搏器植入、復(fù)雜心律失常的射頻消融治療、先心介入封堵、外周血管介入治療等心血管疾病介入診療技術(shù)。每年完成各類介入手術(shù)近1000例，配備有飛利浦平板血管造影機、24導(dǎo)電生理儀、食道調(diào)撥儀、除顫儀、心電監(jiān)護中央站、心電圖機、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、呼吸機、轉(zhuǎn)運呼吸機、心肺復(fù)蘇機、扁鵲飛救胸痛遠程心電傳輸系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。導(dǎo)管室、雙源CT“心肺三聯(lián)掃描”24小時隨時開啟，配備有救護車5輛，車上裝備配備齊全，GPS實時定位、車載視頻實時傳輸系統(tǒng)，開辟急危重癥綠色通道，確保急性心梗等急危重癥得到及時救治。

二、做法成效

（一）多學科團隊協(xié)作，建立胸痛區(qū)域救治體系。

攀枝花學院附屬醫(yī)院胸痛中心以急診科為窗口，ICU為平臺，心內(nèi)科為依托，整合急診科、心內(nèi)科、胸外科、呼吸科、消化科、ICU、檢驗科、放射科、超聲科等多個科室，并與攀枝花市120急救中心以及周邊協(xié)作醫(yī)療單位建立密切合作關(guān)系，建成具有急診PCI以及主動脈夾層、肺動脈栓塞救治能力的區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。我院已與攀枝花市東區(qū)、米易、鹽邊、德昌、會理等地的八家基層醫(yī)院和三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂相關(guān)協(xié)議，建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，他們一旦遇到胸痛病人，經(jīng)過篩查如須行急診PCI，使用微信平臺或?qū)崟r傳輸系統(tǒng)，與我院胸痛中心聯(lián)系，使急性心梗等急危重癥得到及時救治。

（二）發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，建立區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)。

攀枝花學院附屬醫(yī)院胸痛中心充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，建立攀西地區(qū)急性胸痛區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)：1. 建立攀枝花學院附屬醫(yī)院胸痛心電微信群（目前已有500名群成員）和攀枝花學院附屬醫(yī)院胸痛中心微信群（目前已有311名群成員），其中涵括攀西地區(qū)各基層醫(yī)院，通過微信群對于各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院疑難心電圖及疑難病例進行討論學習，對各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急性胸痛患者的甄別及有急診手術(shù)指征患者的治療指導(dǎo)及轉(zhuǎn)運銜接。2.建立遠程心電網(wǎng)絡(luò)：引進國內(nèi)應(yīng)用較為成熟的“扁鵲飛救系統(tǒng)”，并與120指揮中心簽署胸痛中心合作協(xié)議，利用120指揮中心信息化平臺，實現(xiàn)救護車遠程實時傳輸患者相關(guān)生命體征指標及心電圖至我院胸痛中心，指導(dǎo)院前急救用藥及提前做好應(yīng)對措施。現(xiàn)通過扁鵲飛救系統(tǒng)與我院連接的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院達到13家（德昌縣醫(yī)院、德昌縣中醫(yī)院、米易縣醫(yī)院、米易縣中醫(yī)院、十九冶醫(yī)院、鹽邊縣第二人民醫(yī)院、會理縣醫(yī)院、會東縣人民醫(yī)院、木里縣人民醫(yī)院、永仁縣人民醫(yī)院、攀枝花市鐵路醫(yī)院、鹽源縣醫(yī)院、攀枝花市第二人民醫(yī)院），社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家（炳三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、紅星街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、會理鹿廠社區(qū)服務(wù)中心等）。3.建立了遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院疑難、復(fù)雜病例進行遠程會診和指導(dǎo)。

（三）優(yōu)勢資源下沉，助力基層醫(yī)院建設(shè)。

2017年7月15日，以我院胸痛中心為中心，成立了攀西地區(qū)胸痛中心聯(lián)盟，通過合作協(xié)議形式與7家縣級以上醫(yī)院（米易縣醫(yī)院、十九冶醫(yī)院、攀枝花市第二人民醫(yī)院、德昌縣醫(yī)院、會理縣醫(yī)院、會東縣人民醫(yī)院、涼山洲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）簽定幫扶協(xié)議，聯(lián)盟成員單位由攀枝花學院附屬醫(yī)院幫助進行胸痛中心建設(shè)，形成符合國家基層胸痛中心建設(shè)標準的涵蓋院前、院內(nèi)以及出院后一體化、無縫銜接的急性胸痛救治體系，接受我院胸痛中心的指導(dǎo)，同時幫助開展胸痛中心質(zhì)控、培訓、合作、學術(shù)交流等活動，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同救治的機制及流程，積極救治高危胸痛患者，同時科學合理分流低危病人，從而全面提高區(qū)域內(nèi)胸痛救治水平，改善胸痛患者的救治質(zhì)量及預(yù)后。攀西地區(qū)胸痛中心聯(lián)盟成立后，先后邀請了四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、成都市三院和成都軍區(qū)總院的專家，舉辦了兩期攀西地區(qū)胸痛中心聯(lián)盟學術(shù)活動，內(nèi)容包括急性胸痛診治相關(guān)知識、胸痛中心時間軸管理、基層胸痛中心認證標準解讀等，培訓對象包括攀西地區(qū)各級醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，還包括四川、云南、重慶部分基層醫(yī)院代表。

通過胸痛中心建設(shè)、胸痛知識宣教、培訓、流程改進等措施，提升醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)務(wù)人員、廣大群眾對胸痛、急性心肌梗死的認識，規(guī)范了胸痛患者的診治流程，縮短了心肌梗死患者血管再通時間，提高搶救成功率。通過胸痛中心救治體系的建設(shè)，我院每月為基層提供免費心電診斷1000余人次，識別、指導(dǎo)搶救疑難重癥胸痛患者100余人次，心梗患者搶救成功率明顯提高，逐步形成涵蓋院前、院內(nèi)以及出院后一體化、無縫銜接的急性胸痛救治體系。

（四）優(yōu)化救治流程，提升急診急救服務(wù)水平。

以往的急性胸痛治療，從撥打120，到院前急救，再到進入醫(yī)院、掛號、檢查、繳費、手術(shù)，中間任何一個環(huán)節(jié)稍有耽擱，都會直接影響搶救結(jié)果。

攀大附院胸痛中心可以讓胸痛患者直接繞過急診，做到“患者未到，信息先至，多方協(xié)同，共同施救”。胸痛中心引進扁鵲飛救系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以將搶救現(xiàn)場的生命體征視頻通過4G衛(wèi)星通信技術(shù)傳到醫(yī)療信息云平臺，胸痛中心醫(yī)生就能夠通過手機、電腦、大屏幕顯示等實時查看和了解患者的病情，并及時指導(dǎo)，實施救治，真正實現(xiàn)“運籌帷幄之中、決勝千里之外”。

為爭分奪秒搶救患者，攀大附院胸痛中心醫(yī)護人員24小時待命，綠色通道24小時暢通，隨時對患者大開“救心之門”。同時，該中心在患者入院前開始手術(shù)前的準備，并實行“先搶救后收費”。患者一到醫(yī)院即直接送到導(dǎo)管室進行治療，為搶救患者贏得寶貴時間，提高患者的治愈率，改善了心肌梗死患者的生存質(zhì)量。

攀大附院胸痛中心通過嚴格的流程和現(xiàn)代化的管理措施，整合醫(yī)院各科室的技術(shù)力量，使胸痛的患者能夠在第一時間得到最及時和規(guī)范的診斷治療，從籌建到通過，胸痛中心各項醫(yī)療質(zhì)量指標明顯提高，如經(jīng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的ACS患者繞行急診科、CCU直接進入導(dǎo)管室的比例大大提高，D-to-B時間、FMC-to-B時間顯著縮短 ，達到了減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。

以國家胸痛中心為樣本建設(shè)標準化的胸痛中心，通過整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道，發(fā)揮院內(nèi)以心內(nèi)科、急診科、醫(yī)學影像科等多學科協(xié)作的優(yōu)勢，采用快速、標準化的診斷方案，可以為胸痛患者提供更快、更準確的評估，提供更及時、規(guī)范的診斷治療，減少誤診、漏診及過度治療，顯著降低胸痛確診時間、降低STEMI再灌注治療時間、縮短住院時間，改善與患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量和提升醫(yī)院急診急救水平具有極為重要的意義。（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供稿 案例號：183104627）