受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病發(fā)生發(fā)展的公認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素，與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此被稱為“壞”膽固醇。研究發(fā)現(xiàn)，控制膽固醇水平升高是防控冠心病的關(guān)鍵舉措，但壞膽固醇控制水平因人而異，并非越低越好。那么，到底要達(dá)到什么程度，死亡風(fēng)險(xiǎn)才最低？近日，丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院研究人員給出了答案。

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)近10萬(wàn)人展開(kāi)長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，這些受試者從丹麥國(guó)家登記系統(tǒng)中隨機(jī)選出，年齡在20~100歲之間，與此前針對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)或年齡段的研究相比，新研究更具廣泛意義。研究發(fā)現(xiàn)，在所有人群中，壞膽固醇水平與全因死亡率之間呈U型關(guān)聯(lián)，壞膽固醇過(guò)高或過(guò)低都會(huì)增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。比如，在所有健康人群以及未接受過(guò)降脂治療的人群中，當(dāng)壞膽固醇水平為3.6毫摩爾/升時(shí)，平均全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低；在接受降脂治療的人群中，壞膽固醇水平為2.3毫摩爾/升時(shí)，平均全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。可以說(shuō)，在壞膽固醇面前，心血管病患者“不堪一擊”，一旦壞膽固醇水平升高，就可能增加致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2019）》建議，大多數(shù)人和冠心病中低風(fēng)險(xiǎn)人群，壞膽固醇應(yīng)控制在3.4毫摩爾/升以下；高風(fēng)險(xiǎn)人群的理想控制標(biāo)準(zhǔn)為小于2.6毫摩爾/升。與新研究相比，我國(guó)指南給出的標(biāo)準(zhǔn)更低，到底應(yīng)以哪個(gè)為準(zhǔn)呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄表示，這項(xiàng)新研究不能推翻過(guò)去眾多研究結(jié)果。對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，壞膽固醇推薦值為＜3.4毫摩爾/升，和新研究＜3.6毫摩爾/升很接近，這個(gè)數(shù)值（＜3.4毫摩爾/升）和新研究結(jié)果本質(zhì)上并不矛盾，但有更多研究證據(jù)作支持。鑒于膽固醇水平升高是導(dǎo)致心腦血管病的主要致病因素，正在接受降脂治療的人群，要做危險(xiǎn)分層，比如冠心病高風(fēng)險(xiǎn)人群要＜2.6毫摩爾/升，極高危險(xiǎn)人群要＜1.8毫摩爾/升。流行病學(xué)研究顯示，近二三十年，我國(guó)冠心病死亡率不斷增加，77%的原因與膽固醇水平升高有關(guān)。而壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，心血管事件的發(fā)生率就可降低21%。過(guò)去多項(xiàng)研究也提示，壞膽固醇降得越低，獲益越大。

指南標(biāo)準(zhǔn)也在根據(jù)研究結(jié)果不斷調(diào)整。上世紀(jì)80年代提出，極高危人群的壞膽固醇水平不應(yīng)高于3.4毫摩爾/升；1993年，美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃提出，極高危人群不得高于2.6毫摩爾/升；2004年，美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃再次做出更新，規(guī)定極高危人群的目標(biāo)值不應(yīng)高于1.8毫摩爾/升，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今；2019年，歐洲心血管病學(xué)會(huì)提出，極高危患者壞膽固醇目標(biāo)值應(yīng)低于1.4毫摩爾/升。

張海澄認(rèn)為，盡管控制膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)趨勢(shì)越來(lái)越低，但膽固醇對(duì)人體的重要作用不能忽視，它是大腦最主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也是身體各種激素生成的原材料。年輕人和老年人膽固醇水平都不能降得太低，以小于3.4毫摩爾/升為宜。

如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)壞膽固醇已經(jīng)超標(biāo)，張海澄建議，最好再到三甲醫(yī)院復(fù)診，看超標(biāo)多少，有必要的話，要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，并定期復(fù)查。日常生活中應(yīng)控制食物攝入總量，少吃或不吃高脂高糖食物，也不能偏食，食物要多樣化，多吃果蔬、豆類和魚(yú)肉蛋奶，飲食少油少鹽，戒煙限酒。每周運(yùn)動(dòng)3~5天，每次至少做連續(xù)半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，可打太極、快走、騎自行車、跳廣場(chǎng)舞等，以身體微微出汗，第二天不感覺(jué)過(guò)累為宜。睡眠要充足，勞逸結(jié)合，保持心情愉悅，學(xué)會(huì)調(diào)適壓力。（本報(bào)記者 李珍玉）