受訪專家：北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化和心血管病發(fā)生發(fā)展的公認風險因素，與死亡風險增加有關，因此被稱為“壞”膽固醇。研究發(fā)現(xiàn)，控制膽固醇水平升高是防控冠心病的關鍵舉措，但壞膽固醇控制水平因人而異，并非越低越好。那么，到底要達到什么程度，死亡風險才最低？近日，丹麥哥本哈根大學醫(yī)院研究人員給出了答案。

研究團隊對近10萬人展開長達10年的隨訪，這些受試者從丹麥國家登記系統(tǒng)中隨機選出，年齡在20~100歲之間，與此前針對特定高風險或年齡段的研究相比，新研究更具廣泛意義。研究發(fā)現(xiàn)，在所有人群中，壞膽固醇水平與全因死亡率之間呈U型關聯(lián)，壞膽固醇過高或過低都會增加全因死亡風險。比如，在所有健康人群以及未接受過降脂治療的人群中，當壞膽固醇水平為3.6毫摩爾/升時，平均全因死亡風險最低；在接受降脂治療的人群中，壞膽固醇水平為2.3毫摩爾/升時，平均全因死亡風險最低�？梢哉f，在壞膽固醇面前，心血管病患者“不堪一擊”，一旦壞膽固醇水平升高，就可能增加致死性心梗風險。

《中國成人血脂異常防治指南（2019）》建議，大多數(shù)人和冠心病中低風險人群，壞膽固醇應控制在3.4毫摩爾/升以下；高風險人群的理想控制標準為小于2.6毫摩爾/升。與新研究相比，我國指南給出的標準更低，到底應以哪個為準呢？北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄表示，這項新研究不能推翻過去眾多研究結果。對于絕大多數(shù)人來說，壞膽固醇推薦值為＜3.4毫摩爾/升，和新研究＜3.6毫摩爾/升很接近，這個數(shù)值（＜3.4毫摩爾/升）和新研究結果本質上并不矛盾，但有更多研究證據(jù)作支持。鑒于膽固醇水平升高是導致心腦血管病的主要致病因素，正在接受降脂治療的人群，要做危險分層，比如冠心病高風險人群要＜2.6毫摩爾/升，極高危險人群要＜1.8毫摩爾/升。流行病學研究顯示，近二三十年，我國冠心病死亡率不斷增加，77%的原因與膽固醇水平升高有關。而壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，心血管事件的發(fā)生率就可降低21%。過去多項研究也提示，壞膽固醇降得越低，獲益越大。

指南標準也在根據(jù)研究結果不斷調(diào)整。上世紀80年代提出，極高危人群的壞膽固醇水平不應高于3.4毫摩爾/升；1993年，美國膽固醇教育計劃提出，極高危人群不得高于2.6毫摩爾/升；2004年，美國膽固醇教育計劃再次做出更新，規(guī)定極高危人群的目標值不應高于1.8毫摩爾/升，這個標準一直沿用至今；2019年，歐洲心血管病學會提出，極高�；颊邏哪懝檀寄繕酥祽�低于1.4毫摩爾/升。

張海澄認為，盡管控制膽固醇的標準趨勢越來越低，但膽固醇對人體的重要作用不能忽視，它是大腦最主要的營養(yǎng)物質，也是身體各種激素生成的原材料。年輕人和老年人膽固醇水平都不能降得太低，以小于3.4毫摩爾/升為宜。

如果體檢時發(fā)現(xiàn)壞膽固醇已經(jīng)超標，張海澄建議，最好再到三甲醫(yī)院復診，看超標多少，有必要的話，要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，并定期復查。日常生活中應控制食物攝入總量，少吃或不吃高脂高糖食物，也不能偏食，食物要多樣化，多吃果蔬、豆類和魚肉蛋奶，飲食少油少鹽，戒煙限酒。每周運動3~5天，每次至少做連續(xù)半小時的有氧運動，可打太極、快走、騎自行車、跳廣場舞等，以身體微微出汗，第二天不感覺過累為宜。睡眠要充足，勞逸結合，保持心情愉悅，學會調(diào)適壓力。（本報記者 李珍玉）