為了更好保障高齡骨科患者手術(shù)的安全性和有效性，推動和規(guī)范高齡骨科患者圍術(shù)期的管理及快速康復(fù)進(jìn)程，建立全面的高齡骨科圍術(shù)期診療數(shù)據(jù)平臺，制定高齡骨科患者圍術(shù)期評估及診療規(guī)范，宣武醫(yī)院骨科和麻醉科共同牽頭開展了以下幾項(xiàng)工作：

1. 依托宣武醫(yī)院“國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”平臺，建立專業(yè)聯(lián)盟，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升科室影響力

（1）成立“國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）”

目前聯(lián)盟醫(yī)院204家，2020年開展“老年麻醉與圍術(shù)期管理-病例云查房”，每期上線麻醉醫(yī)師平均2.5萬人次，已舉辦7期，累積20萬麻醉醫(yī)師人次。做為中華醫(yī)學(xué)會老年人麻醉學(xué)組組長，在全國建立48家老年人麻醉培訓(xùn)基地，累積培訓(xùn)數(shù)萬名老年人麻醉醫(yī)師。牽頭制定老年麻醉與圍術(shù)期管理指南/專家共識9部。

（2）成立“全國高齡骨科聯(lián)盟”

從全國范圍內(nèi)入選了40余家在區(qū)域內(nèi)具有一定輻射能力、具備開展一般高齡骨科手術(shù)能力的省級三級醫(yī)院，希望通過聯(lián)合發(fā)展的方式，獲得較全面的中國高齡骨科圍術(shù)期診療特點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，研究和規(guī)范老年患者骨科手術(shù)的臨床實(shí)踐，建立高齡患者骨科疾病的會診平臺，不斷提高高齡骨科手術(shù)的安全性和有效性，推動高齡骨科的縱深發(fā)展。

（3）成立“全國高齡骨科患者社區(qū)聯(lián)盟”

在國家老年疾病臨床研究中心和國家衛(wèi)健委基層司的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，宣武醫(yī)院牽頭多家社區(qū)醫(yī)院，建立了高齡社區(qū)聯(lián)盟，旨在構(gòu)建“三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-家庭”三位一體的醫(yī)療平臺，建設(shè)適合分級診療的老年慢性病全國網(wǎng)絡(luò)化診治體系及醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，加強(qiáng)高齡骨科患者全程管理，加強(qiáng)院外居家康復(fù)管理，提升患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，創(chuàng)建具有中國特色的老年醫(yī)學(xué)服務(wù)和研究模式。

2. 建立高齡骨科患者圍術(shù)期全程管理與快速康復(fù)模式

（1）依托“高齡患者圍術(shù)期多學(xué)科評估與輔助決策系統(tǒng)（APPLE -MDT）”，對高齡骨科患者進(jìn)行圍術(shù)期多學(xué)科評估與干預(yù)管理，提高質(zhì)量，保障安全

建立完整的高齡骨科患者圍術(shù)期多學(xué)科評估與決策輔助系統(tǒng)(APPLE-MDT)，術(shù)前針對高齡患者圍術(shù)期進(jìn)行一站式專業(yè)評估及干預(yù)，倡導(dǎo)“全面保障、重點(diǎn)監(jiān)測”，根據(jù)術(shù)前多學(xué)科評估結(jié)果有針對性進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，保障患者術(shù)中平穩(wěn)過渡、術(shù)后安全康復(fù)。

自2018年1月至今，已對近500余例75歲以上高齡骨科患者實(shí)施了圍術(shù)期多學(xué)科評估，滿意率達(dá)到92.6%，圍術(shù)期并發(fā)癥與文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)相比顯著降低，包括圍術(shù)期死亡率0%，急性心衰0.5%，急性呼衰0.9%，腦卒中1.2%和譫妄1.9%，大大提高了高齡骨科患者的圍術(shù)期安全。

（2）建立“多學(xué)科評估+共病管理+外科研究型病房”模式

2019年我院獲批北京市醫(yī)管中心高齡外科研究型病房，建立骨科研究型病房、老年共病研究型病房等，同時(shí)設(shè)置高齡手術(shù)室、多學(xué)科評估與診療中心、大數(shù)據(jù)平臺，旨在推動高齡骨科的縱深發(fā)展，獲得高齡骨科患者圍術(shù)期特點(diǎn)及遠(yuǎn)期康復(fù)的診療數(shù)據(jù)，掌握高齡骨科患者的全數(shù)據(jù)鏈特點(diǎn)。研究型病房在服務(wù)于臨床的同時(shí)，建立完整性、可持續(xù)大數(shù)據(jù)研究平臺，開發(fā)并驗(yàn)證老年高齡骨科患者圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分層評估方法、分級監(jiān)測和干預(yù)方案，形成循證指南、臨床規(guī)范、臨床路徑，并推廣應(yīng)用。

（3）建立行之有效的高齡骨科患者快速康復(fù)（ERAS）流程

① 提升專業(yè)實(shí)力，引領(lǐng)國內(nèi)加速外科康復(fù)工作

在國內(nèi)加速外科康復(fù)工作領(lǐng)域，我院麻醉科一直走在行業(yè)前列。麻醉科王天龍主任執(zhí)筆由中華外科學(xué)會和中華麻醉學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的“加速外科康復(fù)中國專家共識暨臨床路徑管理指南”，宣武醫(yī)院也被兩個(gè)學(xué)會授予“加速外科康復(fù)培訓(xùn)示范基地”，不僅推動宣武醫(yī)院老年麻醉加速術(shù)后康復(fù)工作，也向全國同行推廣。

王天龍主任還以主任委員身份，編寫由國家醫(yī)學(xué)名詞委員會組織的“加速術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)名詞”，為中國加速術(shù)后康復(fù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化做出貢獻(xiàn)

② 骨科聯(lián)合麻醉科針對高齡患者開展專業(yè)的康復(fù)方案，實(shí)施貫徹“骨科康復(fù)一體化”及“早期快速康復(fù)（ERAS）”理念

骨科高齡患者術(shù)后均會制定有針對性的快速康復(fù)方案，并且個(gè)體化實(shí)施。同時(shí)通過構(gòu)建專業(yè)化、高水平、多學(xué)科圍術(shù)期管理團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，從手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后康復(fù)等多方面進(jìn)行質(zhì)量評估及指導(dǎo)，并建立圍術(shù)期至遠(yuǎn)期的全數(shù)據(jù)鏈閉環(huán)管理，保證高齡患者手術(shù)安全、術(shù)后快速康復(fù)，提升患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

骨科高齡患者術(shù)后恢復(fù)良好

從2019年實(shí)施ERAS至今，已為1036例脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行ERAS方案，經(jīng)過對ERAS措施不斷完善后，目前完整ERAS數(shù)據(jù)500余例，在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，有效改善患者體驗(yàn)，提升滿意度，較實(shí)施ERAS前平均住院日縮短了4天左右，降低了醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)出巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會價(jià)值。

總之，在宣武醫(yī)院骨科魯世保教授和麻醉科王天龍教授的帶領(lǐng)下，提升了骨科、麻醉科的高齡患者診療質(zhì)量，目前形成了以高齡骨科疾病圍術(shù)期管理為中心的臨床診療策略和科研體系，建立了高齡骨科患者診療綠色通道，獲得了國內(nèi)同行的認(rèn)可和高度評價(jià)，骨科牽頭組織國內(nèi)30余位專家發(fā)布了《中國高齡脊柱患者圍術(shù)期管理專家共識》，同時(shí)社會影響力也大幅度增加，高齡骨科患者由2018年占比21.5%增加至2019年的23.2%，并普遍取得了較好的臨床成效，得到廣大患者的認(rèn)可。麻醉科牽頭組織編寫了《中國老年患者圍術(shù)期腦健康多學(xué)科專家共識》等多部學(xué)科指南和專家共識。

總體工作目標(biāo)：①獲得高齡骨科患者圍術(shù)期特點(diǎn)及遠(yuǎn)期康復(fù)的診療數(shù)據(jù)，掌握高齡骨科患者的全數(shù)據(jù)鏈特點(diǎn)；②規(guī)范高齡骨科患者圍術(shù)期管理及快速康復(fù)策略；③建立統(tǒng)一的高齡骨科患者圍術(shù)期評估及診療規(guī)范；④構(gòu)建高齡骨科患者圍術(shù)期預(yù)警模型。（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院供稿 案例號：103103701）