醫(yī)療診治需要專業(yè)護(hù)理的緊密協(xié)作與配合，護(hù)理照護(hù)能力應(yīng)與醫(yī)療診治水平相匹配才能實(shí)現(xiàn)患者最佳的診療效果。國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2017〕32號),隨著醫(yī)聯(lián)體逐步建設(shè)和發(fā)展，作為專科護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展,也將成為推進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要保障，且護(hù)理在疾病預(yù)防、慢病管理、健康教育與咨詢等方面有著特有的優(yōu)勢和職業(yè)屬性。2019年11月，我院率先在云南省組建“護(hù)理聯(lián)合體”（簡稱護(hù)聯(lián)體），通過一年來的積極探索實(shí)踐，不斷提升基層護(hù)理服務(wù)能力，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，取得了一定的效果。

一、探索緊密、高效、精準(zhǔn)的護(hù)理合作新模式

（一）2019年11月30日在昆明成立云南省首個“護(hù)聯(lián)體聯(lián)盟”，共有84家三級醫(yī)院、52家二級醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和4所高職院校共140家加入聯(lián)盟，是落實(shí)國家衛(wèi)生健康委員會等11部委聯(lián)合制定發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出的通過組建醫(yī)療聯(lián)合體促進(jìn)大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，幫扶帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層護(hù)理服務(wù)能力提升的一項(xiàng)重大舉措。

（二）得到各聯(lián)盟單位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持，組建以主體單位護(hù)理部主任、護(hù)理聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部主任為主體的管理架構(gòu)，亞專科護(hù)理學(xué)組有組長、副組長和秘書各1名，均為管理及基層服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家。通過組建護(hù)理管理、傷口/造口/失禁護(hù)理、骨科、燒傷、婦產(chǎn)兒、康復(fù)護(hù)理、卒中護(hù)理等15個亞專科護(hù)理學(xué)組，在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、慢病護(hù)理、人才培養(yǎng)、護(hù)理技術(shù)推廣及護(hù)理科研能力提升等方面廣泛開展培訓(xùn)業(yè)務(wù)及合作，為我省護(hù)理事業(yè)的發(fā)展注入了新的思想與活力。

二、發(fā)揮專業(yè)所長，上下聯(lián)動，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉

（一）以亞專業(yè)護(hù)理學(xué)組推進(jìn)護(hù)聯(lián)體聯(lián)盟工作實(shí)踐。1.結(jié)合實(shí)際工作，初步設(shè)定基層護(hù)理管理體系與構(gòu)成要素，調(diào)研基層人員基本情況。積極對護(hù)聯(lián)體聯(lián)盟單位專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及繼續(xù)教育需求調(diào)研并形成報告，明確各護(hù)理學(xué)組在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展薄弱點(diǎn)，制定培訓(xùn)大綱，以保證護(hù)理服務(wù)資源下沉的精準(zhǔn)性；2.培訓(xùn)人員、提高素質(zhì)，根據(jù)各聯(lián)盟單位需求以交流會、專題培訓(xùn)、案例分析和工作坊等形式開展。一年來，15個亞專業(yè)護(hù)理學(xué)組圍繞專科護(hù)理技術(shù)規(guī)范、指南或共識、質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)、科研、教學(xué)等方面以“線上和線下”形式開展學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流活動近30余次，培訓(xùn)人員共計2000余人次，為各級醫(yī)院護(hù)理工作解決實(shí)際困難，如制定并發(fā)放質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)13項(xiàng)、疑難創(chuàng)面會診27次、編印管理手冊下發(fā)500冊、實(shí)地醫(yī)院指導(dǎo)20余次等，把學(xué)科發(fā)展和專業(yè)信息快速傳遞到基層，為聯(lián)盟單位解決服務(wù)和技術(shù)所需，更新理念和知識，提供給患者優(yōu)質(zhì)的照護(hù)品質(zhì)。

（二）建立亞專業(yè)學(xué)組專項(xiàng)技術(shù)管理網(wǎng)點(diǎn)。通過建立亞專業(yè)學(xué)組專項(xiàng)技術(shù)管理網(wǎng)點(diǎn)，采集患者治療護(hù)理信息及隨訪信息，便于開展遠(yuǎn)程專科護(hù)理會診等。其中以靜脈治療護(hù)理學(xué)組為例，建立虛擬化的遠(yuǎn)程專科護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，選取云南省楚雄彝族自治州作為試點(diǎn)，以我院聯(lián)盟單位楚雄州人民醫(yī)院為中心，楚雄州內(nèi)9縣1市16家縣市級醫(yī)院為網(wǎng)點(diǎn)，建立輻射州-縣區(qū)域間PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)。前期我院利用問卷星平臺對云南省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4297名臨床護(hù)士對PICC導(dǎo)管維護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，以明確其培訓(xùn)需求。選取楚雄州各縣市級醫(yī)院共16家納入維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)，在各維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)選取導(dǎo)管維護(hù)聯(lián)絡(luò)員5-8名，最終共選取維護(hù)聯(lián)絡(luò)員118名，以各PICC維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)為支點(diǎn)，構(gòu)建導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)，集中對118名導(dǎo)管維護(hù)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行全過程PICC維護(hù)與質(zhì)量控制的統(tǒng)一培訓(xùn)，頒發(fā)PICC維護(hù)資格證書，接受PICC維護(hù)的患者對當(dāng)?shù)貙?dǎo)管維護(hù)網(wǎng)格聯(lián)絡(luò)員專業(yè)技術(shù)和服務(wù)滿意度為92.7%。通過在聯(lián)盟單位構(gòu)建PICC維護(hù)網(wǎng)，建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程規(guī)范、患者追蹤檔案等，為區(qū)域內(nèi)患者提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)，幫助部分縣級醫(yī)院填補(bǔ)PICC維護(hù)技術(shù)的空白，最關(guān)鍵是保證國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的有效落地和執(zhí)行。隨之提升各級醫(yī)院靜脈治療技術(shù)規(guī)范化水平，專項(xiàng)技術(shù)管理網(wǎng)點(diǎn)保證了醫(yī)聯(lián)體、護(hù)聯(lián)體院與院間優(yōu)質(zhì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)資源下沉，提高當(dāng)?shù)刈o(hù)士的專業(yè)水平和能力，讓當(dāng)?shù)匕傩赵诩议T口就更得到專業(yè)照護(hù)管理，為家庭節(jié)約了費(fèi)用，患者得到好的就醫(yī)感受。

（三）搭建資源共享平臺，設(shè)立專科學(xué)習(xí)綠色通道。結(jié)合各聯(lián)盟單位實(shí)際情況，采取短期和中長期的進(jìn)修學(xué)習(xí)。臨床實(shí)踐 “師帶徒”的帶教模式，免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，實(shí)行“手把手”保教會幫扶項(xiàng)目，以保證護(hù)聯(lián)體聯(lián)盟單位選派來的護(hù)士獲得綜合能力的提升，一年來，接收聯(lián)盟單位各專業(yè)護(hù)理學(xué)組護(hù)士112人來院學(xué)習(xí)，指導(dǎo)聯(lián)盟單位開展CRRT技術(shù)、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)、腹膜透析技術(shù)等20多項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，通過“點(diǎn)對點(diǎn)幫扶”13家二甲醫(yī)院通過晉級評審為三級綜合醫(yī)院。

（四）建立護(hù)理專家工作站。為充分依托我院護(hù)理品牌、管理及技術(shù)優(yōu)勢，建立“護(hù)-教-研-管-服”一體化建設(shè)模式，以多學(xué)科合作角度，專業(yè)特色發(fā)展為目標(biāo)，促進(jìn)聯(lián)盟單位在護(hù)理管理和綜合服務(wù)能力、護(hù)士人才培養(yǎng)方面助力能力建設(shè)，滿足當(dāng)?shù)匕傩盏木歪t(yī)需求。2020年分別在臨滄市云縣人民醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院和保山市第二人民醫(yī)院成立楊明瑩專家工作站，這是云南省首個護(hù)理專家工作站的建立，必將開啟創(chuàng)新合作模式，充分展現(xiàn)當(dāng)代護(hù)士社會責(zé)任品格和“四個自信”的價值追求，發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)輻射作用。專家工作站成立以來，團(tuán)隊(duì)成員就醫(yī)院護(hù)理管理、專科護(hù)理、人才培養(yǎng)、護(hù)理科研和護(hù)理教學(xué)等專題分享20余次，實(shí)地參觀200余人次。“護(hù)聯(lián)體聯(lián)盟”將發(fā)揮我院護(hù)理學(xué)科優(yōu)勢，圍繞各專科護(hù)理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)共識的制定、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立、專科護(hù)理人才培養(yǎng)、前沿護(hù)理技術(shù)推廣及臨床研究，廣泛開展業(yè)務(wù)合作，形成多方共贏的新局面。充分發(fā)揮三級甲等綜合醫(yī)院的學(xué)術(shù)平臺作用和在醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展方面的綜合實(shí)力，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，使護(hù)理在學(xué)科專業(yè)發(fā)展和管理水平方面發(fā)揮輻射引領(lǐng)示范作用。（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院供稿 案例號：333103372）