邢臺市人民醫(yī)院老院區(qū)設(shè)施陳舊，環(huán)境狹小，在全國地市級三級醫(yī)院中規(guī)模也沒有優(yōu)勢，如何在這種現(xiàn)實條件下讓醫(yī)院實現(xiàn)大發(fā)展。邢臺市人民醫(yī)院做出了積極有力的探索，那就是必須以加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理帶動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

明確了思路，就要落實到行動上。醫(yī)院組織全院干部職工學習貫徹《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，在醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)上邁出了堅實步伐。

健全質(zhì)量管理體系。邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責任制。強調(diào)院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。建立二級三層質(zhì)量管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院、科室兩級，決策層、控制層、執(zhí)行層三層。2020年初對決策層各質(zhì)量管理委員會進行人員調(diào)整和職責完善，修訂完善明確各職能部門作為控制層的對本領(lǐng)域質(zhì)量管理與控制職責，細化執(zhí)行層科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組職責。明確質(zhì)控辦與其他質(zhì)量管理部門的關(guān)系，發(fā)揮質(zhì)控辦在質(zhì)量管理與控制中的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、審核作用。 制定院、科質(zhì)量控制指標和考核方法，及時統(tǒng)計、分析相關(guān)數(shù)據(jù)。考核結(jié)果與第一責任人目標考核、科室績效獎金掛鉤。

各級質(zhì)管組織認真履職。質(zhì)控辦作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門監(jiān)督各級質(zhì)管組織履職。各質(zhì)量管理委員會至少一年兩次全委會，有議題有決策，并向醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會做工作匯報；必要時隨時召集專題會議研究本領(lǐng)域質(zhì)量監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)具體問題的改進，質(zhì)控辦要參加。各質(zhì)量管理部門履行質(zhì)量監(jiān)管職責，每季度完成一輪對全院70多個臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)場指導、評價、考核、反饋，重點科室與部門（重癥醫(yī)學科、麻醉科、手術(shù)室、急診科等）一月一次，有評價標準，考核結(jié)果交質(zhì)控辦。科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組每月召開質(zhì)控會，分析質(zhì)量指標數(shù)據(jù)，剖析質(zhì)量自查發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)控辦定期查科室質(zhì)控工作記錄。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理重點工作落到實處。醫(yī)院2020年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作計劃中列出五大重點工作，件件有落實。一是全院質(zhì)量安全教育培訓。質(zhì)控辦統(tǒng)一組織，無論是疫情肆虐的一季度的線上培訓，還是后期的常態(tài)化防控的線上線下結(jié)合，完成了培訓計劃，并實時添加新冠肺炎防控知識。二是落實醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為。醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)健委印發(fā)的醫(yī)療核心制度基本要點，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的醫(yī)院質(zhì)量安全管理相關(guān)團體標準，結(jié)合本院實際制定了醫(yī)療核心制度。院、科兩級多維度培訓，從原文解讀到結(jié)合實際問題解析，從普遍學習到結(jié)合專業(yè)特點的重點學習。基本杜絕了違反制度流程導致的低級醫(yī)療錯誤。三是進一步加強合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)院每月由醫(yī)療管理、臨床、藥學專家組成評價小組進行“三合理”檢查，及時反饋問題，同時作為科室常態(tài)化質(zhì)量自查內(nèi)容。200多個疾病和手術(shù)實施臨床路徑管理，路徑表單今年根據(jù)新編診療常規(guī)進行了修訂。四是加強圍手術(shù)期質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進，有效降低手術(shù)相關(guān)負性事件發(fā)生。院科兩級均關(guān)注術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后管理各環(huán)節(jié)質(zhì)控，定期總結(jié)、分析手術(shù)并發(fā)癥指標，2020年醫(yī)院層面運用PDCA降低手術(shù)出血發(fā)生率、降低手術(shù)患者死亡率案例，均達到預(yù)期目標。五是加強病歷書寫質(zhì)量與病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量管理。更新一批病歷質(zhì)控醫(yī)師，進行病歷書寫規(guī)范與病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范的普遍培訓與病歷質(zhì)控醫(yī)師的重點培訓，完善電子病歷系統(tǒng)的質(zhì)控功能，制作了危急值、輸血、鎮(zhèn)痛等病歷記錄模板。對死亡病歷、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等重點病歷，組織院級專家檢查。強調(diào)運行病歷、出科前病歷、歸檔前各環(huán)節(jié)的病歷質(zhì)控。病歷書寫質(zhì)量有所提升。

質(zhì)量指標納入關(guān)鍵績效指標（KPI） 。醫(yī)院給各業(yè)務(wù)科室有明確的質(zhì)量指標，包括功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、合理用藥、院內(nèi)感染控制等，納入關(guān)鍵績效指標（KPI），指標完成情況與科室績效獎金分配掛鉤。

經(jīng)過一系列強有力的措施，邢臺市人民醫(yī)院國家公立醫(yī)院績效考核指標數(shù)據(jù)持續(xù)改進。 （邢臺市人民醫(yī)院供稿 案例號：113104687）