邢臺(tái)市人民醫(yī)院老院區(qū)設(shè)施陳舊，環(huán)境狹小，在全國(guó)地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院中規(guī)模也沒有優(yōu)勢(shì)，如何在這種現(xiàn)實(shí)條件下讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)大發(fā)展。邢臺(tái)市人民醫(yī)院做出了積極有力的探索，那就是必須以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理帶動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

明確了思路，就要落實(shí)到行動(dòng)上。醫(yī)院組織全院干部職工學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，在醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)上邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。

健全質(zhì)量管理體系。邢臺(tái)市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。強(qiáng)調(diào)院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。建立二級(jí)三層質(zhì)量管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院、科室兩級(jí)，決策層、控制層、執(zhí)行層三層。2020年初對(duì)決策層各質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行人員調(diào)整和職責(zé)完善，修訂完善明確各職能部門作為控制層的對(duì)本領(lǐng)域質(zhì)量管理與控制職責(zé)，細(xì)化執(zhí)行層科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組職責(zé)。明確質(zhì)控辦與其他質(zhì)量管理部門的關(guān)系，發(fā)揮質(zhì)控辦在質(zhì)量管理與控制中的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、審核作用。 制定院、科質(zhì)量控制指標(biāo)和考核方法，及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析相關(guān)數(shù)據(jù)。考核結(jié)果與第一責(zé)任人目標(biāo)考核、科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

各級(jí)質(zhì)管組織認(rèn)真履職。質(zhì)控辦作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門監(jiān)督各級(jí)質(zhì)管組織履職。各質(zhì)量管理委員會(huì)至少一年兩次全委會(huì)，有議題有決策，并向醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)做工作匯報(bào)；必要時(shí)隨時(shí)召集專題會(huì)議研究本領(lǐng)域質(zhì)量監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)具體問題的改進(jìn)，質(zhì)控辦要參加。各質(zhì)量管理部門履行質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)，每季度完成一輪對(duì)全院70多個(gè)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、考核、反饋，重點(diǎn)科室與部門（重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、急診科等）一月一次，有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果交質(zhì)控辦。科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組每月召開質(zhì)控會(huì)，分析質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，剖析質(zhì)量自查發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)控辦定期查科室質(zhì)控工作記錄。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理重點(diǎn)工作落到實(shí)處。醫(yī)院2020年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作計(jì)劃中列出五大重點(diǎn)工作，件件有落實(shí)。一是全院質(zhì)量安全教育培訓(xùn)。質(zhì)控辦統(tǒng)一組織，無論是疫情肆虐的一季度的線上培訓(xùn)，還是后期的常態(tài)化防控的線上線下結(jié)合，完成了培訓(xùn)計(jì)劃，并實(shí)時(shí)添加新冠肺炎防控知識(shí)。二是落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的醫(yī)療核心制度基本要點(diǎn)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的醫(yī)院質(zhì)量安全管理相關(guān)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際制定了醫(yī)療核心制度。院、科兩級(jí)多維度培訓(xùn)，從原文解讀到結(jié)合實(shí)際問題解析，從普遍學(xué)習(xí)到結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)的重點(diǎn)學(xué)習(xí)。基本杜絕了違反制度流程導(dǎo)致的低級(jí)醫(yī)療錯(cuò)誤。三是進(jìn)一步加強(qiáng)合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)院每月由醫(yī)療管理、臨床、藥學(xué)專家組成評(píng)價(jià)小組進(jìn)行“三合理”檢查，及時(shí)反饋問題，同時(shí)作為科室常態(tài)化質(zhì)量自查內(nèi)容。200多個(gè)疾病和手術(shù)實(shí)施臨床路徑管理，路徑表單今年根據(jù)新編診療常規(guī)進(jìn)行了修訂。四是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，有效降低手術(shù)相關(guān)負(fù)性事件發(fā)生。院科兩級(jí)均關(guān)注術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作、術(shù)后管理各環(huán)節(jié)質(zhì)控，定期總結(jié)、分析手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)，2020年醫(yī)院層面運(yùn)用PDCA降低手術(shù)出血發(fā)生率、降低手術(shù)患者死亡率案例，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。五是加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量與病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量管理。更新一批病歷質(zhì)控醫(yī)師，進(jìn)行病歷書寫規(guī)范與病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫規(guī)范的普遍培訓(xùn)與病歷質(zhì)控醫(yī)師的重點(diǎn)培訓(xùn)，完善電子病歷系統(tǒng)的質(zhì)控功能，制作了危急值、輸血、鎮(zhèn)痛等病歷記錄模板。對(duì)死亡病歷、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等重點(diǎn)病歷，組織院級(jí)專家檢查。強(qiáng)調(diào)運(yùn)行病歷、出科前病歷、歸檔前各環(huán)節(jié)的病歷質(zhì)控。病歷書寫質(zhì)量有所提升。

質(zhì)量指標(biāo)納入關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI） 。醫(yī)院給各業(yè)務(wù)科室有明確的質(zhì)量指標(biāo)，包括功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、合理用藥、院內(nèi)感染控制等，納入關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI），指標(biāo)完成情況與科室績(jī)效獎(jiǎng)金分配掛鉤。

經(jīng)過一系列強(qiáng)有力的措施，邢臺(tái)市人民醫(yī)院國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)持續(xù)改進(jìn)。 （邢臺(tái)市人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：113104687）