作為地市級(jí)公立醫(yī)院，如何結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立績效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保證公立醫(yī)院的公益性，是新醫(yī)改工作中的一項(xiàng)重要目標(biāo)。從2015年開始，梅州市人民醫(yī)院就破題這一醫(yī)改探索，建立起一套具有激勵(lì)機(jī)制的公立醫(yī)院內(nèi)部綜合目標(biāo)績效管理體系。

革新理念，構(gòu)筑綜合目標(biāo)績效管理體系

梅州市人民醫(yī)院摒棄了傳統(tǒng)的收支結(jié)余提成模式，建立一套效率優(yōu)先、公平透明、標(biāo)準(zhǔn)客觀、符合國家醫(yī)改要求的績效考核機(jī)制，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效健康發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和制度保障。

一、管理體系彰顯三大特色

與傳統(tǒng)的績效考核與薪酬分配模式相比，梅州市人民醫(yī)院績效管理體系具有三大重要特色，在很大程度上糾正了傳統(tǒng)績效管理模式的弊端：一是以預(yù)算為導(dǎo)向，方案對(duì)績效獎(jiǎng)勵(lì)總額進(jìn)行設(shè)定；二是堅(jiān)持向臨床一線傾斜，尤其向一些風(fēng)險(xiǎn)較高、開展特色療法的科室和崗位傾斜；三是采取目標(biāo)管理、量化管理、精細(xì)化管理，根據(jù)醫(yī)院年度整體發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行責(zé)任分解，細(xì)化為效率、質(zhì)量、服務(wù)、成本、科研、教學(xué)等多維度的綜合目標(biāo)，每年與科主任簽訂《科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》，促使科室進(jìn)行精細(xì)化管理，提升科室的全面發(fā)展水平。

二、指標(biāo)體系層層遞進(jìn)

“建成臨床科研型醫(yī)院、高水平區(qū)域性醫(yī)療中心”是梅州市人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，以此戰(zhàn)略目標(biāo)為前提，結(jié)合《廣東省高水平醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)》、《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》，醫(yī)院對(duì)目標(biāo)進(jìn)行分解，設(shè)置了院級(jí)—科級(jí)—個(gè)人的三級(jí)指標(biāo)體系，這些指標(biāo)大致可歸類為9個(gè)維度：黨建工作、效率指標(biāo)、財(cái)務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)、醫(yī)保工作、教學(xué)工作、科研工作等，真正實(shí)現(xiàn)了“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人頭上有指標(biāo)”，也真正做到了個(gè)人奮斗、科室發(fā)展與醫(yī)院的定位之間實(shí)現(xiàn)了有機(jī)的融合。

三、 指標(biāo)下達(dá)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和科室運(yùn)行實(shí)際情況，醫(yī)院因時(shí)施策、因地制宜，不斷調(diào)整科室指標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。以新技術(shù)新項(xiàng)目為例，醫(yī)院設(shè)置單項(xiàng)獎(jiǎng)，鼓勵(lì)其結(jié)合自身學(xué)科發(fā)展前沿，引進(jìn)和學(xué)習(xí)一些新項(xiàng)目，但針對(duì)已經(jīng)掌握且轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)的項(xiàng)目，則會(huì)取消或降低績效傾斜獎(jiǎng)勵(lì)。例如近幾年加大了對(duì)消化內(nèi)鏡中心ESD、ERCP等新技術(shù)的績效獎(jiǎng)勵(lì)力度，手術(shù)量大幅增加，技術(shù)日趨成熟；新冠肺炎期間，醫(yī)院制定預(yù)檢分診制度，新設(shè)立預(yù)檢分診績效獎(jiǎng)勵(lì)和發(fā)熱門診績效獎(jiǎng)勵(lì)，向艱苦一線傾斜，鼓勵(lì)一線醫(yī)生護(hù)士沖鋒在前，共克時(shí)艱。

與時(shí)俱進(jìn)，深入推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理

構(gòu)建這套綜合目標(biāo)績效管理體系，并非一蹴而就，在探索過程中，梅州市人民醫(yī)院不斷根據(jù)國家、省市的最新醫(yī)改政策、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和科室發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。在動(dòng)態(tài)調(diào)整中，醫(yī)院的精細(xì)化管理水平日趨提升。

一、大力促進(jìn)學(xué)科專業(yè)化建設(shè)

為了激活學(xué)科建設(shè)活力，醫(yī)院改革體制機(jī)制，全面推行與績效管理掛鉤的醫(yī)療組制度。一方面醫(yī)院為各醫(yī)療組創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)其耕好各自的“責(zé)任田”，在制度中配套規(guī)定科室二次分配發(fā)放原則，明確科室應(yīng)以醫(yī)療組的業(yè)績?yōu)榭冃Оl(fā)放的主要依據(jù)，加速培養(yǎng)高水平的中青年專家團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)人才團(tuán)隊(duì)和梯隊(duì)的快速成長。另一方面出臺(tái)MDT診療獎(jiǎng)罰制度，加強(qiáng)學(xué)科之間的交流與融合。針對(duì)疑難危重癥疾病，醫(yī)院鼓勵(lì)多學(xué)科共同探討，為病人提供最佳解決方案，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平得到綜合提升。

二、激勵(lì)科室補(bǔ)齊醫(yī)療技術(shù)短板

2019年，結(jié)合高水平醫(yī)院建設(shè)方案，新設(shè)立“醫(yī)療技術(shù)補(bǔ)短板項(xiàng)目”指標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合高水平醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理出每一學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)短板，并在年初下達(dá)指標(biāo)，內(nèi)容包含體現(xiàn)疑難、急危重癥救治水平的病種數(shù)、完成量，以及體現(xiàn)檢查、技術(shù)操作水平的操作項(xiàng)目及完成量。通過這種“菜單化”梳理，醫(yī)院找準(zhǔn)差距，補(bǔ)齊短板，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)能力的革新與攀升。

三、不斷完善科研教學(xué)績效管理

實(shí)現(xiàn)打造“臨床科研型醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心”這一目標(biāo)，科研能力至關(guān)重要。為了強(qiáng)化臨床科室高度重視科研與教學(xué)工作，醫(yī)院出臺(tái)專項(xiàng)科研教學(xué)管理辦法，新增14項(xiàng)科研教學(xué)管理制度，將科研管理與教學(xué)工作納入績效考核，提高科研與教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)力度，從而大大提高醫(yī)務(wù)人員的科研與教學(xué)積極性。

正向激勵(lì)，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)

績效考核管理體系有效地發(fā)揮了“指揮棒”作用，在符合國家醫(yī)改目標(biāo)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院服務(wù)效能日益提高，科研教學(xué)能力穩(wěn)步提升，高水平醫(yī)院建設(shè)成效顯著。

一、醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改善

醫(yī)療服務(wù)水平顯著提高，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到控制，群眾就醫(yī)體驗(yàn)大幅改善，群眾滿意度保持高位。

二、科研教學(xué)能力穩(wěn)步提高

科研課題數(shù)量快速增長，其中2019年廳級(jí)以上縱向課題同比增長83%，獲得科研經(jīng)費(fèi)同比增長74.24%；2020年醫(yī)院獲國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)；科研論文量質(zhì)齊升。規(guī)培學(xué)員參加國家結(jié)業(yè)考試取得連續(xù)兩年全員通過的優(yōu)異成績，參加國家年度水平測(cè)試，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

三、高水平醫(yī)院建設(shè)成效顯著

醫(yī)院服務(wù)水平和能力得到行業(yè)肯定，2019年在廣東省衛(wèi)健委對(duì)全省128家三級(jí)綜合醫(yī)院年度DRGs能力指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果中，總權(quán)重?cái)?shù)，DRGs能力指數(shù)、DRG組數(shù)、學(xué)科建設(shè)能力指數(shù)，CMI指數(shù)均獲得較好成績。（梅州市人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：153104717）