近些年來，梅州市人民醫院嚴格按照國家、省、市衛生行政部門的有關要求開始推行臨床路徑管理工作。通過不斷更新理念，創新結合醫藥、醫療、醫保等方面管控要求，醫院實現了臨床路徑的精細化、信息化、標準化管控，共覆蓋772個病種。精細的管理使藥品耗材費用大幅下降，醫務人員勞動技術價值得到充分體現，患者獲得更好的醫療服務，實現醫患雙贏。同時醫院還將單病種納入臨床路徑管理，在國家三級公立醫院績效考核監測指標中9個單病種的得分優異。

一、創新管理，擘畫臨床路徑全流程管控

為了保障臨床路徑管理工作的順利推進，醫院一方面組建專業管理機構保駕護航，另一方面還積極調動醫生、護理人員、職能管理部門乃至患者的積極參與，此外還采取了一系列諸如循證醫學、信息化管控等多種技術手段保證了臨床路徑管理的科學性、規范性和可持續性。

（一）頂層設計推動全員參與

醫院領導高度重視，通過召開動員會、臨床路徑工作協調會、專題討論會等進行全面部署，嚴格貫徹落實臨床路徑管理工作。一是健全組織架構，建立以院長為組長的臨床路徑管理領導小組，醫務科、護理部、藥學部、醫用材料科、醫保科、信息科、病案科等職能部門負責人為成員，各臨床科室成立由科主任擔任組長的實施小組，分工負責，責任到人。二是完善制度，制定2版臨床路徑管理制度、4項工作流程。分批分類進行臨床路徑工作協調會、專題討論會等80余場次。

（二）“三醫聯動”規范路徑實施

全面做好臨床路徑病種的開發與具體方案設計。由醫務科、護理部、藥學部、醫保科等職能部門牽頭，聯合臨床、檢驗、影像診斷等科室共同參與，以規范診療、指標控制、費用控制為目的，根據最新診療規范和指南，結合醫改指標、醫保政策，將藥品、耗材、醫保等要素納入臨床路徑管理，不但有效實現了“三醫聯動”，同時又體現了專科特色和優勢，充分調動醫務人員的積極性和主動性，為臨床路徑管理的規范性、科學性、系統性開展提供了有效保障。

為了切實推進臨床路徑工作的開展，醫院專門出臺了臨床路徑優化管理路線圖：①以相應專科為單位，組織召開討論會（參加人員涵蓋醫務、護理、收費、醫保、醫用材料等多部門，以及臨床、檢驗、影像等科室）→②臨床專科優化臨床路徑文本內容→③相關職能科室審定文本內容→④各專科進行科內全員培訓→⑤全面實施路徑管理工作。

在優化臨床路徑管理的過程中，醫療機構面臨的一項重大挑戰就是如何提高入徑率、減少變異率及提高完成率，梅州市人民醫院所采取的策略之一就是進一步細化臨床路徑病種管理，以胃癌為例，根據其系統、規范治療流程，將其細分為手術路徑、放射治療路徑、術前輔助化療路徑、術后化療路徑以及姑息治療路徑，同時根據疾病的具體發展階段選擇相應的路徑入徑，從而減少變異率，進一步提高完成率。

（三）信息技術助推全程監管

借助醫院先進的信息化平臺，構建事前、事中、事后全流程管控體系，全面監管臨床路徑實施的全過程：一是事前提醒，相關病種在入徑管理、醫囑執行等方面均可實現智能化提醒；二是事中預警，臨床路徑實施時必須嚴格遵照路徑設計的時間流程、檢查流程、治療順序和療效評價進行，如出現偏差，會及時預警；三是事后反饋，可實時提取每個病種住院患者的次均費用、次均藥費比、次均耗材比、平均住院天數等數據，便于自查分析、持續改進。

（四）創新服務助力患者參與

實施臨床路徑管理，離不開患者的高度配合，為贏得患者的理解與支持，醫院將臨床路徑管理病種中的患者版宣教內容納入醫院自主搭建的病房智慧電視頻道，為病人及陪護家屬提供相關健康教育內容，進一步提升患者對疾病及診療相關知識的了解，助力臨床路徑的有效實施。

（五）多管齊下持續改進

在整個臨床路徑管理工作中，醫院尤為重視臨床路徑運行監督和反饋評價職能。質量管理科負責監管臨床路徑優化管理工作推進，及時開展效果評價；醫務科、臨床藥學室、醫用材料科和醫療保險科定期開展運行情況總結、分析點評和優化管理，實現持續改進；績效考核辦公室則將臨床路徑優化管理工作納入醫院績效管理體系，對臨床路徑管理工作進行績效考核和年度評價。

二、革新業務結構，實現內涵式發展

經過全院上下的不斷努力，醫院臨床路徑管理工作成效顯著，在規范診療水平、提高病種難度，提升服務效率的同時，讓利于民，實現了從粗放式擴張到內涵式增長的轉變。

（一）同質化醫療得到有效保障。目前，醫院臨床路徑開展病種772個，2020年1-8月進入臨床路徑管理病例1萬余例，入徑率由2016年的1.8%提升至80%以上，完成率由2016年的67.4%提升至95%以上。

（二）醫療成本有效管控。患者就醫成本明顯下降，住院次均費用由2016年的16133元降至2019年的15148元，尤其是住院次均藥費由4873元降至2731元，有效減輕了群眾負擔。

（三）醫療效率不斷提高。平均住院日由9.55天大幅降至7.12天，醫療運行更加高效，群眾就醫更加方便，群眾負擔不斷減輕，患者就醫滿意度不斷提升。

（四）醫療質量水平持續提升，醫療安全不斷強化。相關核心指標達到國內先進水平：住院患者死亡率0.14%，非計劃再次手術總發生率0.1%，擇期手術并發癥發生率0.1%，手術患者圍手術期住院死亡率0.05%。

（五）單病種質量進一步強化。2018年度國家三級公立醫院績效考核國家監測指標反饋結果顯示，醫院收治的急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（兒童、成人）、腦梗死、髖關節置換術、膝關節置換術、剖宮產、慢性阻塞性肺疾病等9個病種的質量控制得分優異。

（六）醫院綜合能力進一步提升。在2018年度國家三級公立醫院績效考核國家監測與排名指標得分排名中，在廣東省衛健委對128家三級綜合醫院2019年度DRGs評價結果中，均取得優異的成績。（梅州市人民醫院供稿 案例號：153104718）