一提到醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，相信大家都是千頭萬緒，都有一籮筐的實踐及想法，特別是康復醫(yī)學科，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科是由81名醫(yī)、護、技組成的大家庭，要管理好這個大家庭，管理者也是花費了很多心思，經(jīng)過不斷的摸索，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，一步一個腳印，終于走出了一條康復之路，在康復科的質(zhì)量與安全管理方面也取得了一些豐富的經(jīng)驗。

2015年，康復醫(yī)學科從外院搬遷到了本部，醫(yī)院狠抓醫(yī)療質(zhì)量，抓病人安全，工作煩亂無章，于是尋找了各種管理理論實踐指南，指出很多路徑，提示很多方法，要提升康復醫(yī)學科質(zhì)量與安全選擇那條路徑，那條方法，才是適合康復醫(yī)學科室的實際管理呢？于是科主任召開了中層干部會議，經(jīng)過多次討論，提出了全面管理、全程管理、全員管理思路。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè)

醫(yī)院實行院質(zhì)量管理部門、科室三級管理組織，各級管理組織職責明確，醫(yī)院實行分級管理，醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院質(zhì)量控制部等質(zhì)量管理部門、完成醫(yī)院質(zhì)量與安全質(zhì)量管理的各項方針、政策、制度的執(zhí)行。科室主任負責組織落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進，負責科室診療小組分組、診療活動管理，制定各級醫(yī)師崗位職責和技能要求，對醫(yī)療小組進行動態(tài)管理。保證診療組織工作規(guī)范、有效。康復醫(yī)學科設(shè)立了科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組，人員安排如下：

醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)的分配，各盡其責，根據(jù)個人能力的不同，安排工作，發(fā)揮每個人的能量，做到“全員參與管理”，實施全面醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院專門成立了每年10月為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理檢查月，今年年初，醫(yī)院組建了醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組，全院各臨床、醫(yī)技科室設(shè)1名質(zhì)控員，因康復醫(yī)學科主任對醫(yī)療質(zhì)量和安全比較重視，康復醫(yī)學科設(shè)立兩名主治醫(yī)師參與醫(yī)院的質(zhì)控小組，全院共有65個臨床醫(yī)技和行政科室參與到質(zhì)控中。

康復醫(yī)學科每周組織疑難病例討論會，死亡病例討論會，每周科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)護技大查房，每周教學查房，每月一次質(zhì)控會，每周一雷打不動的全科大交班，對上周的工作做總結(jié)，對本周的工作做安排，因為康復醫(yī)學科醫(yī)護人員多，采取平板網(wǎng)絡(luò)大交班，但是在眾多舉措中，最有特色的是團隊大查房（每周三科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)護技對患者的病情進行分析，主要是對醫(yī)療質(zhì)量與安全進行把控，每個到康復醫(yī)學科住院的患者都有一套詳細的治療計劃，因康復醫(yī)學科為康復醫(yī)學科，患者的病情錯綜復雜，首先是臨床醫(yī)師對患者的病情匯報，護理部門就患者的飲食如何喂養(yǎng)給予宣教，治療部門（PT、OT、ST、AT）匯報患者的診療方案，最后科主任對患者的診療方案進行總結(jié)，起到查缺補漏的作用。團隊大查房自2000年至今，長達20年的時間，不懈怠、堅持如一日，在其它醫(yī)院或許也有這樣的活動，但要長期堅持下來，卻很不容易，也不多見。通過對特殊病例診療過程的分析，不僅提高對疾病的認知水平和處置能力，更重要的是發(fā)現(xiàn)診療常規(guī)、工作流程、醫(yī)院管理制度等方面存在的缺陷和問題，加以探討并制定改進方案。

康復醫(yī)學科自2015年以來，每月一次的質(zhì)控會議一直未間斷，質(zhì)控會議的主題活動以發(fā)現(xiàn)問題、分析缺陷、持續(xù)改進為主要目的，年終總結(jié)進行每個部門的評優(yōu)。在每月科室質(zhì)控會議上，康復醫(yī)學科不回避敏感問題，每個部門存在的安全隱患，治療量，設(shè)備的損害都要一一進行分析，質(zhì)控會議的目的：規(guī)范診療、改進流程、完善機制、防范風險、保障安全。

四、制定醫(yī)療質(zhì)量標準

每月質(zhì)控會議的內(nèi)容如下，由剛開始的出入院人數(shù)、人均費用等少數(shù)幾個的質(zhì)控，通過一次又一次的質(zhì)控會議發(fā)現(xiàn)問題，改進措施，逐漸把質(zhì)控內(nèi)容給豐富了，也制定出一套屬于康復醫(yī)學科的質(zhì)控質(zhì)量標準，為康復醫(yī)學科質(zhì)量與安全管控更精細化。

在質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)上，康復醫(yī)學科對質(zhì)量管理部門進行了梳理與調(diào)整。康復醫(yī)學科組建了幾只隊伍，住院總醫(yī)師隊伍，醫(yī)療質(zhì)量控制員、感控專員、醫(yī)保專員、科研秘書、教學秘書等，在很大程度上實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量安全管理的全員參與，讓所有人都有任務(wù)，有目標也打造了醫(yī)療質(zhì)量安全防控的網(wǎng)點與節(jié)點。在院領(lǐng)導及科主任的帶領(lǐng)下，康復醫(yī)學科所有醫(yī)護人員團結(jié)一至、齊心協(xié)力，通過持續(xù)改進及全科的共同努力從2015年到2020年，康復醫(yī)學科的經(jīng)濟翻了一番，藥比也由30%降到了20%，抗菌藥物使用強度及使用率也明顯下降了，醫(yī)療事故也降低了。因康復醫(yī)學科質(zhì)控的獨特之處和持續(xù)的改進措施，也得到了醫(yī)院的認可，成為醫(yī)院的質(zhì)控典范。（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院供稿 案例號：333104373）