小雪節(jié)氣過后，寒風(fēng)蕭瑟，天氣日漸寒冷。為防止著涼感冒，人們紛紛穿上厚厚的冬裝。對(duì)于嬰幼兒來說，這個(gè)時(shí)節(jié)除了感冒，還有一種疾病更讓家長(zhǎng)擔(dān)驚受怕，就是輪狀病毒感染引起的急性腸胃炎，主要表現(xiàn)為腹瀉。

可別小瞧這種聽起來很稀松平常的“拉肚子”，一項(xiàng) 2014至2015 年我國腹瀉監(jiān)測(cè)研究顯示，全國其他感染性腹瀉（指除霍亂、痢疾、傷寒/副傷寒以外的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。其病原體主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）確診病例中，90% 以上為病毒性腹瀉，細(xì)菌性腹瀉占比不足 10%；病毒性腹瀉中，輪狀病毒感染占比超過 90%。幾乎每個(gè)孩子在3至5歲前都感染過輪狀病毒。還有一項(xiàng)在中國進(jìn)行的系統(tǒng)性綜述和薈萃分析顯示，在中國小于5 歲的兒童中，至少 1/3 腹瀉都是由輪狀病毒感染所致。

輪狀病毒感染，不是簡(jiǎn)單的“拉肚子”。腹瀉時(shí)，水分進(jìn)入腸道后還未來得及被吸收就排出體外，可能會(huì)出現(xiàn)脫水的癥狀。由于生理方面的因素，嬰幼兒每公斤體重對(duì)水和電解質(zhì)的需求量比成人要大的多，因此也更容易出現(xiàn)脫水。監(jiān)測(cè)研究顯示，感染年齡越小，病情可能會(huì)越嚴(yán)重。越小的寶寶也越容易發(fā)生脫水。如果脫水嚴(yán)重，有效循血量劇烈減少， 還可能有休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

如何判斷孩子出現(xiàn)脫水癥狀？當(dāng)孩子腹瀉后出現(xiàn)尿量減少、哭泣時(shí)沒有眼淚、口舌干燥、眼窩凹陷、囟門下陷、皮膚張力降低、精神萎靡、嗜睡、軟弱無力等表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)就應(yīng)考慮孩子有脫水癥狀了，需緊急就醫(yī)，否則可能會(huì)危及生命。

目前，對(duì)于輪狀病毒感染的治療，并沒有有效的藥物，治療手段主要是對(duì)癥支持，補(bǔ)液是關(guān)鍵。《2016 年中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》指出，目前國內(nèi)常用的補(bǔ)液方式為口服補(bǔ)液鹽，強(qiáng)烈推薦低滲口服補(bǔ)液鹽。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)了腹瀉，要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下為其進(jìn)行口服補(bǔ)液。

輪狀病毒有一個(gè)重要特點(diǎn)，就是首次感染癥狀最為嚴(yán)重。因此，預(yù)防工作就顯得尤為迫切和重要。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，除疫苗外，沒有一種有效方法能夠完全消除輪狀病毒傳播。同時(shí)，實(shí)踐也證明，疫苗接種是預(yù)防輪狀病毒感染的最有效、最簡(jiǎn)單、最佳的手段，所以應(yīng)盡早接種。WHO 建議，應(yīng)從寶寶 6 周齡開始盡早接種輪狀病毒疫苗，早接種早預(yù)防。

輪狀病毒疫苗在我國屬二類疫苗，許多家長(zhǎng)僅知道一類疫苗是免費(fèi)強(qiáng)制免疫，卻對(duì)二類疫苗認(rèn)知并不充分。其實(shí)，一類疫苗、二類疫苗都很重要。隨著社會(huì)的發(fā)展和國家投入的加大，有些二類苗可能就成為一類苗了。例如乙肝疫苗原來是二類苗，現(xiàn)在就是一類苗。而在有些發(fā)達(dá)國家，五聯(lián)疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗都是一類苗。

目前治療輪狀病毒感染的基石是補(bǔ)液和補(bǔ)鋅治療，補(bǔ)液用以預(yù)防脫水，補(bǔ)鋅用以減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，縮短病程。此外，腹瀉出現(xiàn)后，應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，我國的《兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專家共識(shí)（2020 年版）》指出，母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該繼續(xù)按需喂養(yǎng)。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)在補(bǔ)充足夠水分以滿足能量和營(yíng)養(yǎng)的前提下，選擇無乳糖或低乳糖配方奶粉繼續(xù)喂養(yǎng)。對(duì)于年齡稍長(zhǎng)的兒童，飲食不受限制，包括谷物、肉類、酸奶、水果和蔬菜，主要目的是保證足夠的能量攝入。但不推薦高濃度單糖飲食，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點(diǎn)和其他含糖飲料以及高脂肪食物。

本文審核專家：

解放軍總醫(yī)院大廈醫(yī)學(xué)中心原急診科主任王立祥

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師王偉岸