日前，一名急性心肌梗死、心源性休克的50歲患者在“鬼門關(guān)”走了一遭。1月9號(hào)下午， 航天中心醫(yī)院急診科接到120緊急轉(zhuǎn)送的一名患者，晨起6點(diǎn)開始出現(xiàn)劇烈胸痛，到達(dá)搶救室時(shí)已意識(shí)淡漠。經(jīng)過急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科、呼吸科、麻醉科、介入手術(shù)室及心導(dǎo)管室等多科室協(xié)同作戰(zhàn)，在體外膜氧合（ECMO）、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）輔助下行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)，患者現(xiàn)已蘇醒并成功脫機(jī)拔管。

航天中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此例急性心肌梗死心源性心臟驟停患者的成功救治，在醫(yī)院危重患者救治史上譜寫了新篇章，彰顯了醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)針對心源性心臟驟停病例先進(jìn)的救治理念和技術(shù)水平。

1月9日，北京周末清晨7時(shí)09分，伴隨著緊急的長鳴聲，一名50歲的患者被120醫(yī)護(hù)人員送到航天中心醫(yī)院急診搶救室。患者于凌晨6時(shí)突發(fā)劇烈胸痛，送來搶救室時(shí)已處于意識(shí)極度淡漠，狀態(tài)大汗，血壓不到70/30mmHg，緊急床旁心電圖檢查提示急性冠狀動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致的大面積心肌梗死合并心源性休克，搶救室組長劉偉副主任醫(yī)師立即組織搶救，吸氧、監(jiān)護(hù)、采集血標(biāo)本、建立靜脈通路、藥物升壓、鎮(zhèn)痛、心內(nèi)科急會(huì)診、床旁心臟超聲及胸片檢查......一系列緊急救治快速有序展開。然而15分鐘后，患者血壓依舊無法維持，急診科主任王旭東指揮搶救，計(jì)劃IABP輔助，8點(diǎn)14分 IABP開始啟動(dòng)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓略有提升。

針對急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的病因，心臟醫(yī)學(xué)部會(huì)診評(píng)估病情并與家屬充分溝通建議靜脈溶栓治療。

8點(diǎn)35 分開始溶栓，溶栓過程中患者出現(xiàn)室顫，電除顫后心電監(jiān)護(hù)提示逸搏心律，自主循環(huán)消失，立即給予心肺復(fù)蘇，腎上腺素藥物靜推、自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)胸外按壓、氣管插管、深靜脈置管等操作。

復(fù)蘇10分鐘后，患者出現(xiàn)自主心律，但不能維持自主循環(huán)，王旭東當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)ECPR搶救。ECMO搶救組的人員們接到命令迅速放棄周末和家人團(tuán)聚的計(jì)劃趕往醫(yī)院，呼吸與循環(huán)危重癥亞學(xué)科帶頭人林財(cái)威副主任醫(yī)師，護(hù)士長劉占肖、馬世杰護(hù)士等人員迅速到位。

急診團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估：患者經(jīng)歷2小時(shí)的缺血缺氧，10分鐘胸外按壓，大劑量血管活性藥物及IABP輔助下，心律血壓仍難以維持，乳酸持續(xù)升高，并進(jìn)行了溶栓治療，如果再上ECMO，出血的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。急診科醫(yī)護(hù)人員還是決定利用ECMO技術(shù)與死神爭奪，家屬知情同意、超聲引導(dǎo)下VA-ECMO穿刺置管、ECMO管路預(yù)沖、管路連接、腦氧監(jiān)測......依靠醫(yī)院ECPR團(tuán)隊(duì)近3年的救治經(jīng)驗(yàn)及成熟流程，這例病人VA-ECMO從啟動(dòng)到運(yùn)轉(zhuǎn)只用了34分鐘的時(shí)間。隨著ECMO的成功運(yùn)轉(zhuǎn)，患者血壓逐步回升，腦氧明顯改善，自主循環(huán)初步穩(wěn)定。

針對心源性心臟驟停病人的病因治療仍刻不容緩。醫(yī)務(wù)部主任李成義主持全院多學(xué)科聯(lián)合救治，副院長張萌主任醫(yī)師參加討論，經(jīng)科學(xué)、規(guī)范病情分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，果斷決定在VA-ECMO+IABP輔助下行急診PCI手術(shù)。可是，患者心臟驟停心肺復(fù)蘇后，循環(huán)不穩(wěn)定，需要VA-ECMO+IABP輔助，這種情況下行PCI危險(xiǎn)性極高，術(shù)者需要承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院尚無先例，張萌決定親自給患者行PCI治療。

ECMO輔助下的PCI治療，屬于介入手術(shù)的高危復(fù)雜手術(shù)，既考驗(yàn)術(shù)者的技術(shù)，同時(shí)也考驗(yàn)著團(tuán)隊(duì)救治的協(xié)作能力。

PCI手術(shù)是目前急性心肌梗死血運(yùn)重建的首選方法，但在PCI圍手術(shù)期容易合并心源性休克、急性心力衰竭、惡性心律失常，甚至心臟驟停等。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危型急性心肌梗死患者在行PCI同時(shí)，應(yīng)用機(jī)械循環(huán)輔助裝置維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、提高圍手術(shù)期安全性顯得極其重要。ECMO能為高危型急性心肌梗死的PCI提供重要循環(huán)支持，為圍手術(shù)期保駕護(hù)航。

高危型急性心肌梗死患者常大面積心肌壞死，開通犯罪血管會(huì)帶來缺血—再灌注損傷，對泵功能造成不同程度損害。該患者術(shù)前即出現(xiàn)心臟驟停，予以CPR治療生命體征不能穩(wěn)定，自助循環(huán)不能恢復(fù)，啟動(dòng)ECPR（體外心肺復(fù)蘇）支持治療，屬于ECMO支持下急診PCI的極高危病例，無論是循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)還是神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)對整個(gè)ECMO以及PCI團(tuán)隊(duì)都是重大的考驗(yàn)。

由急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科、呼吸科、麻醉科、介入手術(shù)室及心導(dǎo)管室等多個(gè)科室共計(jì)派出醫(yī)護(hù)20余人，通力合作，全力救治患者。手術(shù)過程僅10余分鐘左右，術(shù)后患者冠脈血流得到恢復(fù)，血壓明顯升高(術(shù)前80/40mmHg，術(shù)后110/70mmHg)，血管活性藥物逐漸減量，轉(zhuǎn)至急診監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

生命的接力棒傳遞到EICU，林財(cái)威作為EICU的組長，深知責(zé)任重大。這是航天中心醫(yī)院第一例ECPR+PCI患者，術(shù)前已給予阿司匹林及替格瑞洛抗血小板，又進(jìn)行了溶栓治療，PCI術(shù)后又要求強(qiáng)化抗凝，心衰、肺水腫、出血、感染、多臟器功能損傷、腦水腫....前面還有無數(shù)道難關(guān)。

進(jìn)EICU不到1小時(shí)，患者出現(xiàn)便血，穿刺處出血，血色素下降，ECMO流量不能維持，林財(cái)威立即調(diào)整抗凝策略，緊急輸血補(bǔ)液。EICU成立了專門的ECMO醫(yī)療護(hù)理小組，24小時(shí)專人護(hù)理，每2小時(shí)微信群匯報(bào)病情，心臟外科高揚(yáng)副主任醫(yī)師、體外循環(huán)師張國華每天到患者床邊查房。王旭東隨時(shí)指導(dǎo)病情變化，預(yù)料中的心衰、出血、肺水腫、腎損傷、肝損傷、腦水腫、感染、抽搐等并發(fā)癥一個(gè)不落接踵而來，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的分秒堅(jiān)守和救治，患者心功能逐漸改善，血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定。終于在1月13日達(dá)到ECMO撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)并成功撤機(jī)，鎮(zhèn)靜藥物減量后患者出現(xiàn)呼叫睜眼、肢體遵囑運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)，1月15日患者神志清醒，循環(huán)穩(wěn)定，成功撤離呼吸機(jī)和IABP。患者努力地為醫(yī)護(hù)人員豎起大拇指，航天中心醫(yī)院再創(chuàng)生命奇跡。（航天中心醫(yī)院供稿）