類風濕關節炎是一種以關節炎為主要表現的自身免疫性疾病，如果得不到及時和有效的治療，可能導致關節的損害，造成殘疾，是導致關節殘疾的最主要疾病之一。不過很多患者在治療時會陷入誤區，不敢使用較強的抗風濕藥，擔心自己以后病情加重時會無藥可用。真的是這樣嗎？中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林教授為患者進行解答。

抗風濕藥分兩大類

黃建林介紹，目前控制類風濕關節炎病情的抗風濕藥主要有兩大類，一大類就是化學合成的抗風濕藥，另一大類是生物制劑。前者化學合成的抗風濕藥又分傳統合成的抗風濕藥（如甲氨喋呤、來氟米特等）和靶向合成的抗風濕藥（如托法替布和巴瑞替布）。生物制劑目前有腫瘤壞死因子拮抗劑（如英夫利西單抗、阿達木單抗、培塞利珠單抗等）和白介素6受體的拮抗劑（如托珠單抗）。這些生物制劑又分為原研的生物制劑和生物類似藥，生物制劑和靶向合成的抗風濕藥又稱之為靶向藥物。靶向藥物一般被認為是比較有效和強力的抗風濕藥。

規范用藥有指南

我國風濕病學會和歐美風濕學會的類風濕指南或推薦中均指出，如果患者使用傳統的抗風濕藥（主要指甲氨喋呤）治療效果不好，即：3個月病情沒有改善50%，或6個月沒有達到低疾病活動度或病情緩解，醫生可以考慮使用生物制劑或者靶向合成的控制病情的抗風濕藥，以盡快控制病情。

回到以上病人所問的問題：現在用比較高級的藥物進行治療，是不是以后沒有藥可用？黃建林教授分析，有此擔心的患者可能是受抗生素的使用觀念影響了。類風濕關節炎的治療也許有類似情況，但不完全相同。

盡快控制有利預后

黃建林介紹，一方面，醫生希望對疾病進行早期治療。也就是說在病情還不是很嚴重，關節還沒有明顯破壞和變形的時候，如果第一階段的甲氨喋呤治療效果不理想，存在預后不良因素（RF和/或ACPA陽性，尤其高水平，早期存在關節侵蝕，腫脹關節計數多，血沉和C反應蛋白高等），則考慮早期就開始使用生物制劑和靶向合成藥，效果會比等到病情已經晚期和關節受損比較嚴重的時候再使用來得更好。

另一方面，類風濕的治療目標是達標治療。所謂的達標治療，就是朝著病情緩解或者是低疾病活動度的目標去努力，在第一階段治療中，醫生希望三個月以內病情改善50%，六個月的時候達到疾病緩解或者是低疾病活動度。如果沒有達到，就要加強治療，以盡快控制病情，盡快達標。只有這樣，才能改善類風濕關節炎的預后。

令類友們放心的是，經過國家醫保的強有力的談判，目前治療類風濕的生物制劑或靶向藥已大幅降價，并進入了全國醫保報銷。（記者 陳輝 通訊員 簡文揚 戴希安）