為進一步推動構(gòu)建分級診療制度，推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院提出“三三三一”工程管理目標，以一兩個社區(qū)為試點，以點帶面，復(fù)制推廣至其他社區(qū)以及醫(yī)聯(lián)體單位。

近年來，首鋼醫(yī)院門診量逐年下降，基層服務(wù)能力逐步提升，進一步推動構(gòu)建分級診療制度，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用效率提高，進一步滿足了人民群眾對健康的個性化需求，2019年北京大學(xué)首鋼醫(yī)院再次成為國家緊密型醫(yī)聯(lián)體試點單位。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王莉莉、北京市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處副處長張斌、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙銳等相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)與人民網(wǎng)·人民健康“‘醫(yī)’路同行‘聯(lián)’動未來”專家調(diào)研團走進北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，感受醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)發(fā)展的“首鋼模式”。

“導(dǎo)師制”助力優(yōu)質(zhì)資源下沉 開通綠色轉(zhuǎn)診通道

為進一步助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，首鋼醫(yī)院進行補貼，安排心血管內(nèi)科、呼吸科等專業(yè)專家到社區(qū)進行半天惠民門診，并幫扶社區(qū)共建專科特色門診，組建骨科、泌尿等領(lǐng)域的專家團隊落戶中心，有效利用醫(yī)療資源，提供良好的診療環(huán)境，使簽約居民在家門口就能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源。

為了進一步提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力，2019年北京大學(xué)首鋼醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)教研室，負責(zé)安排和管理各級各類教學(xué)工作，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)。與此同時，首鋼醫(yī)院派出專業(yè)骨干，以導(dǎo)師制的方式帶教社區(qū)全科醫(yī)生，專科醫(yī)師與全科醫(yī)師結(jié)對子，對慢阻肺、糖尿病足等慢性病進行早篩、康復(fù)、隨訪管理打造閉環(huán)管理新模式。建立健全信息系統(tǒng)，開通遠程會診、建設(shè)遠程心電會診平臺和遠程醫(yī)學(xué)影像會診平臺，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診一體化管理。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，隨時可加掛專家號，為轄區(qū)內(nèi)心電、影像異常的患者開通安全綠色轉(zhuǎn)診通道，保證影像水平同質(zhì)化的同時，也讓患者少跑路、少付費。

織密防護網(wǎng) 緊密型醫(yī)聯(lián)體助力戰(zhàn)疫

新冠肺炎疫情來勢洶洶，防疫物資、醫(yī)療資源短缺是戰(zhàn)疫初期面臨的最大挑戰(zhàn)。疫情期間，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，派遣醫(yī)務(wù)人員到各個社區(qū)進行支援，人、財、物三個方面給予4家緊密型醫(yī)聯(lián)體單位支持，并對社區(qū)進行院感防控培訓(xùn)，培訓(xùn)后的社區(qū)工作人員下沉到每個街道，與居委會一線防護人員進行對接，形成醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-居委會聯(lián)動織密防護網(wǎng)。

疫情防控常態(tài)化狀態(tài)下，就醫(yī)秩序逐漸恢復(fù)，社區(qū)醫(yī)院對患者病情識別判斷后，再向上級醫(yī)院精準轉(zhuǎn)診。通過基層就診時對疑似、高危人群的初篩，以及家庭醫(yī)生對于簽約居民的實時健康追蹤，社區(qū)衛(wèi)生中心充分發(fā)揮哨點作用，減輕了核心醫(yī)院的防疫壓力。

創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)管理模式 推廣安寧療護體系

為進一步強化慢病管理，提高醫(yī)療資源效率，更好地為患者進行院外護理需求，首鋼醫(yī)院開展了互聯(lián)網(wǎng)+護理的創(chuàng)新護理方式。通過篩選符合資質(zhì)的300余名護士，進行上門服務(wù)的培訓(xùn)與考核，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式提供肌肉注射、換藥、更換胃管和尿管、造口護理等適宜居家護理的項目，為出院病人或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供居家護理服務(wù)，打造社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

與此同時，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院于2017年3月建立了全國首個三級醫(yī)院安寧療護病房。利用三級綜合醫(yī)院場地、設(shè)施等資源優(yōu)勢，搭建三級安寧療護平臺，進一步滿足老年患者居家照護的需求。近年來，逐步形成了腫瘤晚期病人安寧療護工作體系中三級醫(yī)院端的建設(shè)，并形成了可復(fù)制、可推廣至其他疾病的安寧療護體系。