人民網北京2月20日電 國務院新聞辦公室于今日上午舉行國務院政策例行吹風會，介紹《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）有關情況。會上，國家醫保局副局長施子海指出，醫保基金使用鏈條非常長，涉及主體也非常多，必須把這些主體在基金使用過程中的職責清晰界定，明確各方職責，做到各盡其職，規范行為，這樣才能保障基金的安全有效使用。

施子海介紹，《條例》對各類主體的行為規范都作出了明確規定。一是醫療保障行政部門，主要職責是明確基金使用的規則和標準，并督促落實。《條例》要求醫療保障行政部門應當制定醫療保障基金的支付范圍、支付標準，加強對納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用的監督管理，依法查處醫療保障領域的違法違規行為。

二是醫療保障經辦機構，主要職責是健全經辦管理體系，提高經辦服務能力。《條例》規定，醫療保障經辦機構要健全全國統一的經辦管理體系，提供標準化、規范化的經辦服務，要加強業務、財務、安全和風險等管理制度的建設，做好協議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付等相關工作。要根據保障公眾健康需求和管理服務的需要，與定點醫藥機構簽訂醫保協議，規范醫藥服務行為，明確違反協議的行為及其責任。

三是定點醫藥機構，這是最關鍵的一個主體，直接影響到參保人的切身利益和就醫購藥的感受。《條例》主要從三個層面進行了規定。首先在管理層面，定點醫藥機構必須加強內部管理，按規定保管資料、報送信息等；其次在一般行為規范層面，定點醫藥機構必須遵守有關行為規范，提供合理必要的醫藥服務；第三是在禁止欺詐騙保層面，為定點機構明確劃出了紅線，禁止其通過虛構醫藥服務、虛假就醫購藥、偽造變造有關資料等方式騙取醫保基金的支出。

四是參保人員，其行為也直接影響著醫保基金的安全和效益，因此《條例》作出了相應規定，要求參保人持本人醫療保障憑證就醫購藥，按照規定享受醫療保障待遇。不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現金實物或者獲得其他非法利益等。

“相信《條例》實施以后，各相關主體嚴格遵守規定的行為規范，醫療保障基金使用中存在的問題會得到根本改善。”施子海說。

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