“上門護(hù)理服務(wù)真貼心，我這腰背疼的毛病好多了！”在北京石景山區(qū)趙山社區(qū)，著工服的護(hù)理師按摩手法嫻熟，讓臥床休養(yǎng)的孫學(xué)華阿姨氣色頓時(shí)好了很多。

如今，被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長期護(hù)理險(xiǎn)逐步走進(jìn)大眾生活。北京在石景山區(qū)開展長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，自去年11月起，試點(diǎn)范圍從三個(gè)街道進(jìn)一步擴(kuò)大至全區(qū)。作為試點(diǎn)參保用戶，孫阿姨可享受每月12個(gè)小時(shí)的機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)，而在社區(qū)中和孫阿姨一樣享受長期護(hù)理的居民已達(dá)1715名。

截至目前，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)在我國已推行近5年，共計(jì)49個(gè)城市參與試點(diǎn)，長護(hù)險(xiǎn)正助力越來越多的居民體面養(yǎng)老，同時(shí)，試點(diǎn)推行過程中發(fā)現(xiàn)的多重難題也亟待破解之道。

失能人員獲專屬護(hù)理

自打今年起，護(hù)理師小吳每周都來三次，幫著孫阿姨按摩洗澡，讓她倍感舒爽。幾年前，孫阿姨因一場(chǎng)車禍導(dǎo)致腰椎受損和雙下肢功能障礙只得臥床，靠老伴來照顧。隨著兩個(gè)人的歲數(shù)越來越大，他們的身體壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與日俱增。老伴聽說了長護(hù)險(xiǎn)政策，便幫她在長護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)公司遞交申請(qǐng)資料，通過專家評(píng)估后，她與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署了上門服務(wù)協(xié)議，自今年1月1日起享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。

居住在石景山區(qū)八角北路特剛小區(qū)的宮寶豐今年82歲了，他是一位生活無法自理的腦梗患者，20多年來一直由老伴劉秋云照顧。可劉阿姨也越來越感到吃力。有一天宮叔叔摔倒在地，劉阿姨叫了送水的小伙子幫忙，才把宮大爺扶起來。

石景山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)政策實(shí)施以來，劉阿姨也替老伴申請(qǐng)了長護(hù)險(xiǎn)，服務(wù)機(jī)構(gòu)上門開展專業(yè)護(hù)理。幾個(gè)月后，宮叔叔多年沒有知覺的左腿竟然有了一點(diǎn)感覺。“這政策真是幫了我們一家人大忙！”劉阿姨眼泛淚花，感慨終于不再是自己一個(gè)人照顧老伴了。

個(gè)人每年交90元可參保

什么是長護(hù)險(xiǎn)？它為何被稱為“第六險(xiǎn)”？據(jù)了解，在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外，長護(hù)險(xiǎn)是專門為因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致的重度失能人員提供基本生活照料的一種社會(huì)保險(xiǎn)，減輕失能人員家庭護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

石景山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)階段籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，除學(xué)生和兒童外，石景山區(qū)參加本市基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，個(gè)人承擔(dān)每年90元的費(fèi)用就可參保。參保戶可獲得清潔照料、飲食照料、排泄照料等32項(xiàng)日常基本生活護(hù)理和與日常基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。

在石景山試點(diǎn)，長護(hù)險(xiǎn)制度提供每月約3000元的護(hù)理服務(wù)，基金支付水平總體上在70%左右，個(gè)人支付部分僅為二成或三成，泰康養(yǎng)老和愛心人壽兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)石景山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)日常經(jīng)辦工作，40余家簽約定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。

我國長護(hù)險(xiǎn)制度起步時(shí)間并不長。2016年起，上海市、重慶市等15市兩省先行開展長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)；2020年9月，北京市石景山區(qū)被明確為國家第二批長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城區(qū)。今年政府工作報(bào)告專門提及“促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。

“長護(hù)險(xiǎn)制度的落地不僅讓居民享受更好的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，還將拉動(dòng)‘銀發(fā)經(jīng)濟(jì)’，帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。”在泰康養(yǎng)老總公司照護(hù)保險(xiǎn)部負(fù)責(zé)人黃春芳看來，長護(hù)險(xiǎn)有助于補(bǔ)全社會(huì)保障板塊，帶動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)的創(chuàng)新及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

仍缺乏統(tǒng)一制度設(shè)計(jì)

記者獲悉，雖然我國長護(hù)險(xiǎn)制度近年來總體發(fā)展順利，但也面臨挑戰(zhàn)，比如覆蓋范圍和保障層次仍處于初級(jí)階段、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一、參與商業(yè)保險(xiǎn)公司“賠本賺吆喝”等，不僅需要依靠市場(chǎng)摸索解決，更需要制定相關(guān)法律制度。

華東政法大學(xué)副校長陳晶瑩在走訪調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，作為一項(xiàng)新的社會(huì)保障制度，長期護(hù)理保險(xiǎn)尚缺乏統(tǒng)一的制度設(shè)計(jì)，制度定位不清，資金來源不一，護(hù)理類別和標(biāo)準(zhǔn)體系差別大。

比如，在制度公平性方面，一些試點(diǎn)初級(jí)階段的地區(qū)只保障職工醫(yī)保參保人，且保障有限；在資金籌措方面，基金來源和受益面的不合理問題可能存在二次分配不公的隱患。此外，全國目前正在使用的長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不少于10個(gè)。“長護(hù)險(xiǎn)應(yīng)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)而獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)明確長護(hù)險(xiǎn)不等于社會(huì)福利。”她呼吁國家盡快制定長護(hù)險(xiǎn)法，逐步形成個(gè)人、企業(yè)、政府三股力量共同分擔(dān)長護(hù)險(xiǎn)籌資責(zé)任的格局。

石景山區(qū)醫(yī)保局局長李鳳芹建議，全國各地關(guān)于失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步統(tǒng)一與規(guī)范。據(jù)了解，今年1月，上海試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)向長三角延伸，實(shí)現(xiàn)“異地通關(guān)”的一次先行先試。

多家保險(xiǎn)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，長護(hù)險(xiǎn)涉及環(huán)節(jié)眾多、服務(wù)環(huán)節(jié)長，是最復(fù)雜的保險(xiǎn)種類之一，參與長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)更多出于社會(huì)責(zé)任和養(yǎng)老戰(zhàn)略考慮，長久持續(xù)運(yùn)營方面存在挑戰(zhàn)。一個(gè)成熟完善的養(yǎng)老體系應(yīng)當(dāng)是社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)“兩條腿走路”的模式，社保管“溫飽”，商保管“吃好”，這已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。對(duì)此，李鳳芹建議應(yīng)充分調(diào)動(dòng)經(jīng)辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的積極性，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)配套開發(fā)商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，補(bǔ)充政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)。

另外，長護(hù)險(xiǎn)對(duì)于護(hù)理人員的要求很高，長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員目前仍然缺乏。對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)國家對(duì)外開放研究院研究員孫潔表示，應(yīng)支持專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、職業(yè)院校、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)等發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用，大力開展技能培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)，著力打造專業(yè)型、技能型、創(chuàng)新型的照護(hù)人才隊(duì)伍。（記者 潘福達(dá)）